多中心維持性血液透析患者的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)合肥市維持性血液透析患者(maintenance hemodialysis, MHD)的生存質(zhì)量水平，并分析其影響因素，為今后改善患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。
　　方法：應(yīng)用KDQOL-SF?1.3自填問(wèn)卷量表對(duì)2015年9月-2016年5月在合肥市8所醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并收集患者一般資料(包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入、原發(fā)病因情況、查爾森合并癥指數(shù)、握力、透析時(shí)間、患者臨床治療

2、情況等)和臨床生化指標(biāo)，以評(píng)價(jià) MHD患者健康相關(guān)生存質(zhì)量并分析其影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷425份，有效應(yīng)答率85.3%，其中男性279例，女性146例，男女比例1.91:1，平均年齡(50.17±13.76)歲，平均透析時(shí)間(52.87±52.16)月。
　　2.本次研究中MHD患者原發(fā)病因構(gòu)成前三位分別是原發(fā)性腎小球腎炎(43.8%)、高血壓腎病(22.6%)、糖尿病

3、腎病(13.4%)。其中，男性和女性在原發(fā)病因構(gòu)成方面無(wú)顯著性差異；而在腎透析患者年齡別原發(fā)病因構(gòu)成中，中年組（46-60歲）和老年組（?61歲）MHD患者中高血壓腎病和糖尿病腎病的構(gòu)成比明顯高于青年組（?45歲），分別是22.3%，35.0%比14.6%和15.1%，30.0%比1.3%。
　　3. MHD患者臨床生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中，平均血紅蛋白濃度是(156.39±89.96)g/L，Hb正常(?110 g/L)占63.41%

4、；血清鈣是(2.24±0.24)mmol/L，治療達(dá)標(biāo)率為63.36%；血清磷是(1.7±10.52)mmol/L，治療達(dá)標(biāo)率為27.20%；鈣磷乘積是(47.78±15.46)mg2/dl2，治療達(dá)標(biāo)率為73.33%；全段甲狀旁腺激素是(497.99±537.22)ng/L，治療達(dá)標(biāo)率為47.99%。
　　4.425例MHD患者臨床治療情況，鐵劑使用率為28%，葉酸使用率為29.2%，促紅細(xì)胞生成素使用率為91.3%，平均用量為

5、(8286.18±3243.37)u/周；碳酸鈣使用率為42.4%，碳酸鑭/司維拉姆使用率為2.9%，骨化三醇/阿法骨化醇使用率為45.5%；甲狀旁腺切除術(shù)比例達(dá)5.6%。
　　5.本研究中，患者在腎病給生活帶來(lái)的負(fù)擔(dān)(BKD)、工作狀況(WS)、性功能(SeF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、情感職能(RE)等領(lǐng)域的評(píng)分較低（低于50分），其中綜合指標(biāo)中腎臟透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)評(píng)分為60.70±13.07，一般

6、健康生存質(zhì)量(SF-36)評(píng)分為55.51±18.75，心理健康(MCS)評(píng)分為57.21±21.94，生理健康(PCS)評(píng)分為53.81±18.71。
　　6.男性 MHD患者在腎臟透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)、一般健康生存質(zhì)量(SF-36)、生理健康(PCS)、心理健康(MCS)及多項(xiàng)分支領(lǐng)域評(píng)分均高于女性(P?0.05)，總體來(lái)說(shuō)，男性患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)于女性。
　　7.Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示：年齡與患者SeF

7、、Sleep、PF、PCS存在負(fù)相關(guān)(P<0.05)；超濾量與患者PF、PCS存在正相關(guān)(P<0.05)；握力與患者KDTA、SPL、Sleep、SF-36、PF、PCS存在正相關(guān)(P<0.05)；透析時(shí)間與患者SeF、SF-36、RP、MCS存在相關(guān)性(P<0.05)；文化程度、家庭人均年收入與患者KDTA、SF-36、MCS、PCS及多項(xiàng)分支領(lǐng)域均存在正相關(guān)(P<0.05)；查爾森合并癥指數(shù)(CCI)與患者SF-36、MCS、PCS

8、及多項(xiàng)分支領(lǐng)域存在負(fù)相關(guān)(P<0.05)；血清白蛋白(Alb)與患者PCS及部分分支領(lǐng)域存在正相關(guān)(P<0.05)。
　　8.方差分析及多組間比較結(jié)果顯示：原發(fā)病為糖尿病腎病的患者在SF-36領(lǐng)域評(píng)分略高于高血壓腎病組，在 PCS領(lǐng)域高于原發(fā)性腎小球腎炎組和高血壓腎病組(P<0.05)；職業(yè)為農(nóng)民的MHD患者在KDTA、SF-36、MCS及多項(xiàng)分支領(lǐng)域評(píng)分均低于在職組或退休組患者評(píng)分(P<0.05)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)組患者在 KD

9、TA、SF-36、MCS及多項(xiàng)分支領(lǐng)域評(píng)分均高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)組(P<0.05)，且該組患者在BKD、WS、SF-36、MH、MCS等領(lǐng)域評(píng)分亦高于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組(P<0.05)。
　　9.多元線性回歸分析結(jié)果顯示：文化程度與MHD患者KDTA、SF-36、MCS、PCS呈正相關(guān)，CCI與患者KDTA、SF-36、MCS、PCS呈負(fù)相關(guān)，年齡與患者KDTA、MCS呈正相關(guān)，性別與SF-36、PCS呈負(fù)相關(guān)，血清白蛋白