非酒精性脂肪肝行為干預的探索研究.pdf

1、脂肪肝(Fatty Liver Disease，F(xiàn)LD)是常見的、由多種疾病和病因引起的以肝實質(zhì)細胞脂肪性變和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合癥。隨著人們生活水平的提高、飲食結構和行為方式的改變以及B超檢查的普及等，脂肪肝檢出率逐年增多，脂肪肝已成為我國第二大肝病。早期脂肪肝雖為可逆的病理改變，但如不早期預防、及時治療，可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌，危害很大。國內(nèi)外文獻報道脂肪肝常見的危險因素包括：不良生活飲食習慣、不良行為方式、肥胖

2、、高脂血癥、糖尿病、慢性乙型或丙型肝炎、長期接觸對肝臟有毒的物質(zhì)、長期服用激素類、某些抗腫瘤藥等。但由于各地區(qū)經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生條件以及人口學特征、生活飲食行為等的差異，不同地區(qū)、不同人群脂肪肝危險因素存在較大差異，因此在闡明不同人群脂肪肝危險因素的基礎上，采取有針對性的預防控制策略和措施，是減少脂肪肝發(fā)生和進一步發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。
　　 臨床上根據(jù)病因?qū)⒅靖畏譃榫凭灾拘愿尾?alcoholic fatty liver dise

3、ase，AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)，其中NAFLD是臨床脂肪肝主要類型。NAFLD是一種無過量飲酒史，以肝細胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的臨床病理綜合征，其包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化4個病理過程。研究發(fā)現(xiàn)36％的NAFLD患者在平均8.3年后死亡，在肝相關疾病致死原因中居第二位，僅次于肝癌(Willoughby CE，20

4、02)，危害極大。
　　 因此，本研究通過Meta分析方法篩選并評價中國居民脂肪肝發(fā)病的主要危險因素，并在此基礎上，選取我校部分NAFLD患者和正常工作人員為研究對象，調(diào)查分析我校NAFLD發(fā)生、發(fā)展影響的相關因素，并有針對性地開展NAFLD行為干預研究，探索預防和控制NAFLD的有效干預方法和模式，為脂肪肝的群體預防控制提供科學依據(jù)。
　　 材料和方法：
　　 一、Meta分析
　　 1.檢索數(shù)據(jù)庫：中

5、國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)(CBMDISC)和Medline以及部分現(xiàn)刊。
　　 2.檢索方法：計算機檢索和文獻追溯的方法，輔助手工檢索。
　　 3.檢索詞：“脂肪肝”；“人群”and“干預”；“脂肪肝”and“人群”and“危險因素”；“脂肪肝”and“流行病學調(diào)查”。Fatty Liver Disease and people and intervention and Chinese；Fatty Liver D

6、isease and people and risk factors and Chinese；Fatty Liver Disease andepidemiological survey and Chinese。
　　 4.檢索年限：1997-2008
　　 5.文獻納入、排除標準：(1)1997-2008年間國內(nèi)外發(fā)表的關于中國人群的脂肪肝發(fā)病危險因素的病例對照研究；(2)樣本大小有明確規(guī)定；(3)原始數(shù)據(jù)提供OR值及9

7、5％CI或可以轉(zhuǎn)化為OR值及95％CI；(4)暴露因素定義明確；(5)排除研究對象來源不清楚、研究方法設計明顯缺陷等不符合以上納入標準的文獻。
　　 6.文獻評價、數(shù)據(jù)提取與分析：每篇文獻由兩名研究人員獨立進行文獻評價和數(shù)據(jù)提取，意見不一致，雙方討論解決，若仍有異議，向第三方咨詢。采用Cochrane系統(tǒng)評價軟件(RevMan4.2.2)對納入文獻進行異質(zhì)性檢驗，并根據(jù)情況采用固定效應模型或隨機效應模型進行數(shù)據(jù)綜合分析。

8、　　 二、某高校工作人員非酒精性脂肪肝的干預研究
　　 1.研究對象及分組
　　 以某醫(yī)學院校2008年參加體檢的工作人員中的部分NAFLD患者和正常人為研究對象，通過宣傳動員、自愿參與，最終64例確診NAFLD患者(均非疾病原因脂肪肝)和96名正常自愿者參與研究。
　　 64例確診NAFLD患者隨機分為干預組和對照組，各為32例，兩組間的年齡、性別、脂肪肝程度以及相關飲食生活行為習慣無顯著性統(tǒng)計學差異(P<0

9、.05)；96名正常自愿者隨機分為干預組和對照組，各為48例，兩組間的年齡、性別、體重以及相關飲食生活行為習慣等無顯著性統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　 2.現(xiàn)場干預研究的實施
　　 與干預組人群簽訂知情同意書后，分別對NAFLD患者和正常自愿者干預組成員進行每周1次，為期6個月的健康干預活動(主要措施包括宣教、控制不良飲食習慣、加強體育運動、強化家庭成員監(jiān)督制度等)，而對對照組不采取任何干預措施。
　　 每個

10、研究對象均在研究開始前后填寫統(tǒng)一設計的流行病學調(diào)查表(主要調(diào)查因素包括一般情況、日常生活飲食行為等)，并進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖等生化指標檢測和B超檢查。
　　 3.某高校NAFLD的相關因素研究
　　 以64例確診NAFLD患者(均非疾病原因脂肪肝)和96名正常自愿者分別組成病例組和對照組，在干預前應用二項分類變量Logist

11、ic回歸模型分析本校NAFLD發(fā)生的相關因素，同時比較干預后兩組生活飲食行為以及各項檢測指標的變化，分析促進NAFLD發(fā)生和發(fā)展相關因素。
　　 4.某高校NAFLD的干預效果評價
　　 分別比較各組研究對象在研究前后以及干預組與其相應對照組間的人體學指標、生化指標、生活方式和行為習慣以及肝臟B超檢查結果等指標的變化及差異，進行干預效果的評價。
　　 5.統(tǒng)計學處理
　　 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件

12、進行數(shù)據(jù)處理，使用logistic回歸分析各影響因素對NAFLD發(fā)生以及發(fā)展的影響；使用卡方檢驗和單因素方差分析觀察各影響因素在對照組與干預組間的差異，以及各組干預前后的差異。
　　 結果：
　　 一、中國人群脂肪肝危險因素的Meta分析
　　 1.納入文獻及其特征
　　 共檢出相關文獻31篇，符合納入排除標準并納入本次Meta分析的文獻共16篇，其中成組病例對照研究11篇，1:1配對病例對照研究5篇。合

13、計脂肪肝病例7200例，對照11884例。文獻分布于我國12個省市，其中上海、重慶、江蘇、山東各2篇，其余等省市均為1篇。
　　 2.中國人群脂肪肝危險因素Meta分析結果
　　 (1)肥胖[OR=5.01，95％CI(3.23，7.60)]、高脂血癥[OR=4.91，95％CI(2.69，8.96)]、高血壓[OR=2.19，95％CI(1.43，3.35)]、高血糖[OR=2.75，95％CI(1.66，4.58)]

14、、糖尿病[OR=2.29，95％CI(1.30，4.01)]以及低HDL-Ch[OR=2.14，95％CI(1.50，3.03)]與脂肪肝的發(fā)生存在顯著性統(tǒng)計學關聯(lián)，這些疾病或體征是脂肪肝發(fā)生的危險因素。
　　 (2)過量飲酒[OR=3.52，95％CI(1.52，8.15)]、吸煙[OR=1.18，95％CI(1.01，1.37)]和高脂飲食[OR=2.82，95％CI(1.50，5.31)]
　　 與脂肪肝的發(fā)生存在

15、顯著性統(tǒng)計學關聯(lián)，是脂肪肝發(fā)生的危險行為因素。
　　 (3)高HDL-Ch[OR=0.31，95％CI(0.17，0.57)]、良好運動習慣[OR=0.32，95％CI(0.14，0.74)]、食用蔬菜[OR=0.45，95％CI(0.37，0.55)]和飲綠茶[OR=0.52，95％CI(0.43，0.64)]對抑制脂肪肝的發(fā)生存在顯著性統(tǒng)計學關聯(lián)，是脂肪肝的保護性因素。
　　 (3)在中國人群中，超重[OR=1.63

16、，95％CI(0.68，3.90)]、高血膽固醇[OR=2.96，95％CI(0.26，32.98)]與脂肪肝的發(fā)生未見顯著性統(tǒng)計學關聯(lián)。
　　 二、某高校工作人員非酒精性脂肪肝干預研究
　　 1.某高校工作人員NAFLD的相關因素分析
　　 66例NAFLD患者與96名正常志愿者相比較，二項分類變量Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)不吃早餐(P=0.048)、飲酒(P=0.007)、肥胖(P=0.01)、TG升高

17、(P=0)是NAFLD發(fā)生的危險因素。
　　 6個月監(jiān)測中，45.5％(30/66)的NAFLD患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，脂肪肝惡化和新生脂肪肝患者共26例。采用非條件Logistic回歸分析生活方式及行為習慣對脂肪肝發(fā)生和發(fā)展的影響，結果顯示：肥胖、睡眠不足、不吃早餐、飲酒會顯著增加脂肪肝惡化和新生的病例(P<0.05)，而運動、飲茶可以顯著減少脂肪肝惡化和新生的病例(P<0.05)。而運動、攝入蔬菜≥0.5斤/日、飲茶、攝入水果≥1斤/

18、周、喜食素食明顯有助于脂肪肝的好轉(zhuǎn)(P<0.05)，不吃早餐、飲酒、喜食咸食、TG偏高會顯著降低脂肪肝的好轉(zhuǎn)率(P<0.05)。
　　 2.自愿者干預效果評價
　　 96名自愿者隨機分成干預組(48名)和對照組(48名)，對照組人群在研究開始和結束時的各生化檢測指標及生活飲食習慣行為方式等無顯著差異(P>0.05)；而干預組人群經(jīng)過干預后，參加運動、吃水果≥0.5斤/周的人數(shù)顯著增加，飲酒、不吃水果、不吃早餐及在外就餐人

19、數(shù)顯著下降(P<0.05)。提示干預能有效改善一般人群部分不良生活飲食習慣和行為方式。
　　 3.NAFLD患者干預效果評價
　　 64例NAFLD患者干預組隨機分成干預組(32名)和對照組(32名)，對照組人群在研究開始和結束時的各生化檢測指標及生活飲食習慣行為方式等無顯著差異(P>0.05)；但干預組人群中，經(jīng)過干預后，具有良好飲食行為(如參加運動、吃水果≥0.5斤/周、吃蔬菜≥0.5斤/日、不吃肥肉、喜食素食等)的

20、比例顯著高于干預前(P<0.05)，同時吸煙、飲酒、喜食甜食、吃肥肉≥0.5斤/周、不吃早餐、在外就餐及肥胖等不良飲食習慣或行為的人群比例明顯下降(P<0.05)。
　　 另外發(fā)現(xiàn)，干預組中脂肪肝減輕率(70.0％)、加重率(6.7％)與對照組(分別為39.1％、34.8％)相比，存在統(tǒng)計學顯著性差異(P<0.05)。
　　 結果提示：干預措施能有效促進NAFLD患者的良好生活飲食習慣、行為方式的建立，從而有效地減少NA

21、FLD的發(fā)生和促進NAFLD患者的恢復。
　　 結論：
　　 1.Meta分析結果顯示，肥胖、高血脂癥、飲酒、運動少、高脂飲食、高血糖、糖尿病、高血壓、低HDL-Ch和吸煙等是中國人群脂肪肝發(fā)生的危險因素，而高HDL-Ch、愛好運動、食用蔬菜、飲綠茶是保護因素。
　　 2.不吃早餐、飲酒、肥胖、TG升高等是我校工作人員NAFLD的發(fā)生的主要危險因素。
　　 3.運動、攝入蔬菜≥0.5斤/日、飲茶、攝入水果