濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償問(wèn)題研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合，作為解決廣大農(nóng)民因病返貧的一項(xiàng)制度，其宗旨是通過(guò)個(gè)人、集體和政府等多方籌資，重點(diǎn)為農(nóng)民大病支出給予補(bǔ)償?shù)幕ブ矟?jì)制度。其實(shí)質(zhì)是與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相同的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只是其救助的對(duì)象單純是參合農(nóng)民，所以，在“三保合一”大形勢(shì)下，研究新農(nóng)合補(bǔ)償制度是有必要的，而且為“三保合一”制定相關(guān)政策時(shí)提供理論基礎(chǔ)。自2003年全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)工作，十余年來(lái)，新農(nóng)合制度取得了長(zhǎng)足發(fā)展，

2、2013年全國(guó)參合人數(shù)為8.02億人，參合率達(dá)到99％，實(shí)際人均籌資達(dá)到370元，參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75％以上，鄉(xiāng)級(jí)住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到近80％，縣級(jí)住院實(shí)際補(bǔ)償比超過(guò)60％，門(mén)診實(shí)際補(bǔ)償比高于50％，累計(jì)受益19.4億人次，同時(shí)不斷推廣重大疾病保障制度，提高參合農(nóng)民大病保障，切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
　　新農(nóng)合的保障作用關(guān)鍵在于補(bǔ)償環(huán)節(jié)，通過(guò)補(bǔ)償，使農(nóng)民充分受益，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，因此，完善補(bǔ)償機(jī)制是提

3、高新農(nóng)合基金使用效率是新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中不斷需要優(yōu)化解決的問(wèn)題。新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制不能片面的從參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償比例高低來(lái)判斷，應(yīng)從需方和供方兩個(gè)方面，分析新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制需方和供方的影響因素，探討新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的合理性，為完善新農(nóng)合乃至城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供理論借鑒、客觀(guān)依據(jù)和決策參考，最終促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康、可持續(xù)發(fā)展。
　　本文首先對(duì)研究的背景和意義進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，并回顧了國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，介紹了研究方

4、法，提出新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的內(nèi)涵、確立原則和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單了解下新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)狀及存在問(wèn)題，文章從需方和供方對(duì)濟(jì)南市新農(nóng)合補(bǔ)償各項(xiàng)指標(biāo)及影響因素進(jìn)行了詳細(xì)分析研究，具體到需方主要涉及到門(mén)診補(bǔ)償情況、住院補(bǔ)償情況、大病保險(xiǎn)實(shí)施情況、即時(shí)結(jié)報(bào)情況等，供方主要涉及供方支付方式和供方誘導(dǎo)需求，得出為合理完善補(bǔ)償機(jī)制門(mén)診住院統(tǒng)籌補(bǔ)償模式較為合理，就需方而言，確定合理的補(bǔ)償水平指標(biāo)、控制道德風(fēng)險(xiǎn)控制、簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程、引入大病保險(xiǎn)制度是很有必要的，就供方而