血漿sTWEAK在冠心病中的表達(dá)及臨床意義.pdf

1、[研究背景]
　　冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致心肌供血供氧不足，心臟結(jié)構(gòu)改變，功能障礙，以及心肌能量代謝障礙。冠心病的病理過程包括冠脈內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積、脂質(zhì)斑塊形成，斑塊破裂血栓形成堵塞血管，引起供應(yīng)心肌急性缺血壞死，導(dǎo)致急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）。大量研究證明，炎癥因子參與冠心病的形成和發(fā)展過程，對冠心病的診斷有重要甚至不可或缺的臨床價值。
　　腫瘤壞死因子樣凋

2、亡弱誘導(dǎo)因子(tumor necrosis factor-like weakinducer of apoptosis，TWEAK)是腫瘤壞死因子超家族的新成員，它是一種Ⅱ型膜蛋白，在蛋白水解酶作用下分泌至胞外成為可溶性TWEAK(sTWEAK)，與其受體Fn14的相互作用引導(dǎo)下游生化反應(yīng)，在細(xì)胞凋亡、增殖、血管生成、炎癥反應(yīng)等過程中扮演著重要角色。近年來研究發(fā)現(xiàn)TWEAK在冠心病的形成及發(fā)展過程中發(fā)揮著多重作用。sTWEAK血濃度在穩(wěn)定

3、性冠心病中降低，在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者升高，但在其它類型ACS是否升高，是否與STEMI不同尚無報道，我們的研究通過檢測不同類型冠心病患者sTWEAK血漿濃度，證明sTWEAK是否能為冠心病的診斷提供幫助。
　　[目的]
　　通過檢測可溶性腫瘤壞死因子樣凋亡弱誘導(dǎo)因子(soluble tumornecrosis factor-like weak inducer of apoptosis,sTWEAK)在

4、非冠心病患者、穩(wěn)定性心絞痛和ACS患者血漿中的濃度，探討sTWEAK對冠心病診斷的臨床價值。
　　[方法]
　　收集于2012年9月1日至2013年3月31在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的ACS患者62例，其中男性47例(75.81％)，年齡（66.06±9.89）歲，同時收集同期住院患者中冠脈造影或冠脈CT證實的穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectoris，SAP)患者19例，以及冠脈造影排除冠心病

5、的患者（對照組）29例。ACS組再分為ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardialinfarction，STEMI），非ST段抬高性心肌梗死（non ST-segmentelevation myocardial infarction，NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛(unstableangina pectoris，UAP)3個亞組，分別有11例，14例和37例。采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme li

6、nked immunosorbent assay, ELISA）檢測患者血漿 sTWEAK濃度，免疫比濁法檢測高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）血清濃度。統(tǒng)計分析3組患者和ACS3個亞組間sTWEAK、hsCRP濃度是否存在差異，ACS組sTWEAK與hsCRP、心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTn)的相關(guān)性，以及冠脈三支病變與非三支病變的差異。

7、　　[結(jié)果]
　　1.sTWEAK血漿濃度:ACS組、SAP組、對照組sTWEAK濃度分別為139.95 ng/L（121.30-155.51 ng/L）、93.21ng/L(84.37-114.08ng/L)和124.24 ng/L(118.32-135.49 ng/L)，顯示ACS組較SAP組和對照組高(P=0.000，P=0.007)，SAP組較對照組低（P=0.000），ACS3個亞組間sTWEAK濃度無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0

8、.41);
　　2.hsCRP血清濃度:3組hsCRP濃度分別為2.29(0.84-9.77)mg/L、1.40(0.47-1.96)mg/L和0.87(0.46-1.75) mg/L，顯示ACS組較SAP組和對照組高(P=0.015，P=0.001)，SAP組與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.62），STEMI組hsCRP血清濃度高于UAP組(P=0.001)，STEMI組與NSTEMI組hsCRP濃度無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.202)

9、;
　　3.ACS組sTWEAK血漿濃度和hsCRP血清濃度及cTn血清濃度無直線相關(guān)(P＞0.05);
　　4.hsCRP血清濃度與 cTn血清濃度呈正相關(guān)(r=0.578,P=0.000);
　　5.冠狀動脈造影顯示冠脈三支病變組與非三支病變的sTWEAK血漿濃度和hsCRP血清濃度無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　[結(jié)論]
　　1.SAP患者sTWEAK血漿濃度降低，ACS患者升高，提示sTWEAK