DWI診斷食管癌肺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理對(duì)照研究.pdf

1、目的:通過(guò)CT與擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)兩種檢查方法診斷食管癌、肺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照，評(píng)價(jià)DWI診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:2012年10月至2013年5月收治的符合入組條件的行根治性手術(shù)治療的食管癌和肺癌患者共43例。其中包括食管癌患者35例，肺癌患者8例。所有患者均在術(shù)前采取相同體位分別行CT及DWI檢查。將獲取的CT、DWI圖像通過(guò)局域網(wǎng)傳輸至放射治療計(jì)劃系統(tǒng)(Pinnacle8.

2、0)。通過(guò)手工配比進(jìn)行圖像融合，手工勾畫CT圖像顯示縱隔及上腹高危區(qū)域所有可見的形態(tài)、密度、信號(hào)可疑的淋巴結(jié)，包括短徑＜1.0cm的淋巴結(jié)全部進(jìn)行手工勾畫。測(cè)量其長(zhǎng)徑、短徑、體積。將勾畫的每個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)與DWI及術(shù)后病理金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算CT、DWI及CT-DWI三種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。評(píng)價(jià)將CT-DWI融合圖像應(yīng)用于判定區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。尋找界定病理性淋巴結(jié)合適的淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑值。

3、采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:(1)全組清掃淋巴結(jié)569枚，中位數(shù)為13枚（5～39枚/例），其中陽(yáng)性淋巴結(jié)34枚。全組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率34.88％(15/43)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度5.98％(34/569)。(2)全組依據(jù)CT圖像勾畫淋巴結(jié)60枚，病理陽(yáng)性淋巴結(jié)17枚，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為62.96％、18.87％、33.75％。(3)依據(jù)DWI圖像勾畫淋巴結(jié)28枚，病理陽(yáng)性淋巴結(jié)17枚，靈敏度、特異度、

4、準(zhǔn)確性分別為56.67％、79.24％、71.08％。(4)依據(jù)CT-DWI融合圖像勾畫淋巴結(jié)26枚，病理陽(yáng)性淋巴結(jié)16枚，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為53.33％、81.13％、71.08％。(5)剔除23枚無(wú)病理對(duì)照的主肺動(dòng)脈窗水平以上淋巴結(jié)后，CT、DWI、CT-DWI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為62.96％、33.33％、47.37％，56.67％、80％、68.33％和53.33％、83.33％、68.33％。

5、(6)CT-DWI聯(lián)合方法診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度、準(zhǔn)確性均顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.429，P=0.000;x2=5.278，P=0.022)，靈敏度兩種方法相似(x2=0.541，P=0.462)。CT-DWI聯(lián)合方法診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性與DWI相似（P＞0.05）。(7) CT若以淋巴結(jié)短徑1.20cm作為診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的界值，其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為44.44％、100％和73.21％。