術中超聲在顱內(nèi)病變手術中的價值研究.pdf

1、目的：1.總結(jié)各種顱內(nèi)病變的術中超聲（Intraoperative ultrasound，IOUS）表現(xiàn)，并與術前磁共振（magnetic resonance，MR）表現(xiàn)對照分析，探討兩種影像學表現(xiàn)的異同點，同時與病理結(jié)果對照分析，探討其超聲表現(xiàn)的病理基礎。 2.超聲監(jiān)測顱內(nèi)病變的手術過程，對比分析有IOUS監(jiān)測組與無IOUS監(jiān)測組的手術過程和術后結(jié)果，探討IOUS在神經(jīng)外科手術中的應用價值，以期為微創(chuàng)神經(jīng)外科提供新的影像監(jiān)測方

2、法。 方法：2008年1月至10月期間，對我院神經(jīng)外科住院的101例經(jīng)術前計算機斷層攝影（Computer tomography，CT）和/或MR診斷為顱內(nèi)病變而行手術治療的患者進行IOUS檢查，并監(jiān)測手術全過程。101例患者中男53例，女48例，年齡13～77歲（平均47.3歲）。 1.IOUS檢查并記錄顱內(nèi)病變切除前的位置、形態(tài)、大小、回聲特點、血流分布及其與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關系。 2.IOUS實時監(jiān)測顱內(nèi)病變

3、的切除情況，指導手術操作，并記錄手術過程及患者術后表現(xiàn)，包括術中出血量、手術時間、術后重癥監(jiān)護室（Intensive care unit，ICU）入住時間及術后并發(fā)癥等。 3.將各種顱內(nèi)病變的IOUS表現(xiàn)與術前MR表現(xiàn)對比分析，總結(jié)各種顱內(nèi)病變兩種影像學表現(xiàn)的異同點，同時與病理結(jié)果對照分析，探討其可能的病理基礎。 4.收集并整理同期經(jīng)手術治療、但未行IOUS監(jiān)測的各種顱內(nèi)病變患者的病歷資料，有IOUS監(jiān)測者為實驗組，無I

4、OUS監(jiān)測者為對照組，對比分析兩組患者的病灶切除程度、術中出血量、手術時間、術后ICU入住時間及術后并發(fā)癥等，探討IOUS在神經(jīng)外科手術中的監(jiān)測價值。 結(jié)果：1.病理結(jié)果：101例（105個）病灶中膠質(zhì)瘤37例（37個病灶）（37/105，35.24％），腦膜瘤31例（32個病灶）（32/105，30.48％），聽神經(jīng)瘤15例（15個病灶）（15/105，14.29％），腦膿腫5例（7個病灶）（7/105，6.67％），顱咽管瘤

5、4例（4個病灶）（4/105，3.96％），轉(zhuǎn)移瘤3例（4個病灶）（4/107，3.81％），動.靜脈畸形（Arteriovenous malformation，AVM）1例（1個病灶）（1/105，0.95％），大腦膠質(zhì)瘤病1例（1個病灶）（1/105，0.95％），室管膜瘤2例（2個病灶）（2/105，1.90％），血管母細胞瘤2例（2個病灶）（2/105，1.90％）。其中37個膠質(zhì)瘤病灶病理分級為I級10個（10/37，27.0

6、3％），Ⅱ級8個（8/37，21.62％），Ⅲ級12個（12/37，32.43％），Ⅳ級7個（7/37，18.92％）。 2.病灶的IOUS表現(xiàn)：101例顱內(nèi)病變IOUS均清晰顯示病灶，其IOUS表現(xiàn)各具特點。 （1）膠質(zhì)瘤：多表現(xiàn)為實性（30/37，81.08％），呈均質(zhì)高回聲（14/37，37.84％）或混雜回聲（16/37，43.24％），無包膜回聲，但邊界多較清楚（21/37，56.76％）；少數(shù)表現(xiàn)為囊實混合性

7、（7/37，18.92％），囊性部分呈無回聲，實性部分呈均質(zhì)結(jié)節(jié)樣高回聲，邊界均較清楚（7/37，18.92％）。彩色多普勒血流顯像（Color Doppler flow imaging，CDFI）于29例（29/37，78.38％）病灶內(nèi)探及彩色血流信號。22例（22/37，59.46％）病灶周邊可見較大范圍的水腫腦組織（術后病檢證實腫瘤病灶邊緣存在水腫腦組織），其回聲低于病灶回聲、高于正常腦組織回聲。低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ級、Ⅱ級）之間、

8、高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ級、Ⅳ級）之間IOUS表現(xiàn)有共同點，超聲鑒別較困難，但低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤IOUS表現(xiàn)有差異，前者回聲較后者均質(zhì)、邊界較后者清楚、血流信號不如后者豐富、水腫范圍較后者小。 （2）腦膜瘤：瘤體較大，多表現(xiàn)為實性（28/32，87.50％），呈均質(zhì)高回聲（22/32，68.75％）或混雜回聲（6/32，18.75％）；少數(shù)表現(xiàn)為囊實混合性（4/32，12.50％），囊性部分呈無回聲，實性部分呈均質(zhì)結(jié)節(jié)樣高回聲，

9、無論實性或混合性病灶均可見包膜回聲，呈纖細強回聲，邊界清楚。CDFI于21個（21/32，65.63％）病灶內(nèi)探及彩色血流信號。28個（28/32，87.50％）病灶周邊可見較大范圍的水腫腦組織。 （3）聽神經(jīng)瘤：6個（6/15，40.00％）病灶表現(xiàn)為實性，呈均質(zhì)高回聲，9個（9/15，60.00％）病灶表現(xiàn)為囊實混合性，囊性部分呈無回聲，實性部分呈均質(zhì)結(jié)節(jié)樣高回聲，無論實性或混合性病灶均可見包膜回聲，呈纖細強回聲，邊界清楚。

10、CDFI于10個（10/15，66.67％）病灶內(nèi)探及彩色血流信號。6個（6/15，40.00％）病灶周邊可見小范圍的水腫腦組織。 （4）其他類型：腦膿腫邊界均清楚，周邊表現(xiàn)為較厚的環(huán)狀高回聲，中心部為不均質(zhì)的低至無回聲，少見彩色血流信號，病灶周邊可見小范圍水腫腦組織。轉(zhuǎn)移瘤邊界均清楚，呈高回聲或周邊為環(huán)狀高回聲、內(nèi)部為低回聲，均未見彩色血流信號，周圍可見大范圍的水腫腦組織。顱咽管瘤表現(xiàn)為無回聲，邊界清楚，未見血流信號。室管膜瘤

11、表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲，未見血流信號。AVM表現(xiàn)為高回聲與無回聲混雜的蜂窩樣回聲，無回聲內(nèi)可見紊亂的彩色血流信號，周邊未見明顯水腫腦組織。大腦膠質(zhì)瘤病表現(xiàn)為邊界不清的混雜回聲，似地圖樣，其內(nèi)可見豐富的彩色血流信號，與部份膠質(zhì)瘤病變表現(xiàn)相似。血管母細胞瘤表現(xiàn)為以無回聲為主的混合回聲，其內(nèi)未見彩色血流信號。 3.IOUS表現(xiàn)與術前MR表現(xiàn)的比較結(jié)果 本組IOUS和術前MR兩種影像檢查方法在病灶大小的測量上，膠質(zhì)瘤和大腦膠質(zhì)瘤病IO

12、US測值偏大，其他類型病變兩者基本一致；在顯示病變的囊/實性、邊界及內(nèi)部均勻性上，各種病變兩者表現(xiàn)基本一致，但2個病灶內(nèi)細小鈣化灶和3個病灶內(nèi)小片狀液化壞死灶IOUS顯示清晰，但術前MR未顯示。 4.手術結(jié)果： 101例患者（105個病灶）IOUS均清晰顯示病灶，其中75個病灶邊界均清楚或較清楚。病灶切除前CDFI于63個病灶內(nèi)或其周邊顯示粗大血管，術者于術中成功避開或阻斷大血管，手術過程中IOUS監(jiān)測到59個病灶術腔邊

13、緣鄰近腦干等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，術者成功避開這些結(jié)構(gòu)并完全切除病灶或殘留部分瘤體，1個病灶術前MR診斷為腦膿腫，術者在IOUS監(jiān)測下穿刺病灶但未見膿液成分，于是改膿腫引流術為病灶切除術，術后切除組織病理結(jié)果為膠質(zhì)瘤。 實驗組與對照組病灶切除程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術中出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），手術時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后ICU入住時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

14、；兩組術后并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論：1.本組顱內(nèi)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤的IOUS表現(xiàn)具有一定特征。膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲或混合回聲，均無包膜回聲，瘤周可見不同范圍的水腫腦組織，低級別膠質(zhì)瘤之間、高級別膠質(zhì)瘤之間IOUS表現(xiàn)有相同點，但低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤之間IOUS表現(xiàn)有差異。腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤均可見包膜，呈纖細強回聲，故邊界清楚，但腦膜瘤瘤體較大，主要表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲，周邊水腫范圍較大，而

15、聽神經(jīng)瘤瘤體較小，主要為均質(zhì)高回聲或囊實混合性回聲，周圍水腫范圍小。因此，IOUS在膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤的鑒別診斷中有較高價值，同時還能區(qū)分低級別和高級別膠質(zhì)瘤。 2.各種顱內(nèi)病變的IOUS表現(xiàn)與術前MR表現(xiàn)略有差異，主要表現(xiàn)在測值上膠質(zhì)瘤和大腦膠質(zhì)瘤病IOUS測值較術前MR偏大，其余病灶的測值及各種病變的其他影像表現(xiàn)兩者基本一致，但在對病灶內(nèi)細小鈣化灶或小范圍液化壞死灶的顯示上IOUS較術前MR可能更為敏感。各種顱內(nèi)病變的