多程調(diào)強(qiáng)放療治療鼻咽癌患者的臨床研究.pdf

1、研究背景鼻咽癌是中國及東南亞地區(qū)常見的頭頸部腫瘤之一,調(diào)強(qiáng)放射治療成為其治療的主要手段。有研究指出頭頸部腫瘤放療中會出現(xiàn)明顯的解剖位置變化,因此單程放療計(jì)劃可能會導(dǎo)致靶區(qū)和正常組織器官所受劑量發(fā)生改變。在治療過程中對患者的CT/MRI影像進(jìn)行重新計(jì)劃設(shè)計(jì),將會是解決靶區(qū)及正常組織器官改變引起的劑量變化的有效手段,從而達(dá)到提高靶區(qū)劑量、降低正常組織器官劑量,改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的目的。
　　目的:通過多次動態(tài)設(shè)計(jì)與鼻咽癌腫瘤向心性退

2、縮的特點(diǎn),采用動態(tài)靶區(qū)與高危器官計(jì)量學(xué)優(yōu)勢,力圖建立根治的機(jī)會。
　　材料和方法:回顧性的收集和分析2006年1月至2009年1月住院的60例鼻咽癌接受根治性多程調(diào)強(qiáng)放療。其中根據(jù)UICC2002分期Ⅰ期10(例),Ⅱ期10(例),Ⅲ期15(例),ⅣA期25(例),中位年齡46歲(16-72歲)。并隨訪其3年的生存情況。鼻咽和頸部的靶體積勾畫為鼻咽大體腫瘤體積(GTVnx)、頸部陽性淋巴結(jié)(GTVlnL和GTVlnR)、臨床靶體積

3、1(CTV1)、臨床靶體積2(CTV2)和頸部淋巴結(jié)預(yù)防區(qū)(CTVln),處方劑量分別為 PGTVnx69～75Gy,PGTVln(R/L)66～70Gy,PCTV164～68Gy,PCTV255～60Gy,PCTVln50～55Gy。所有患者照射32-35次,分別在照射第15次、25次和30次時(shí)重新掃描CT/MRI,治療醫(yī)師根據(jù)新CT/MRI勾畫靶區(qū),更改放療計(jì)劃,并由同一位上級醫(yī)師進(jìn)行審核。采用SPSS13.0軟件包,用配對t檢驗(yàn)比

4、較每個(gè)放療計(jì)劃中靶區(qū)及正常組織器官的劑量。根據(jù)RTOG標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)晚期毒性反應(yīng)。采用Kaplan-Meier法計(jì)算局部控制率(LC)、無遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率(D-MFS)和累計(jì)生存率(OS)。
　　結(jié)果:統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,根據(jù)不同的侵犯范圍,T1～2患者多程計(jì)劃的腫瘤大體靶區(qū)劑量(PGTV-b)顯著高于單層計(jì)劃(PGTV-a)(72.17±0.79Gy VS70.96±1.13Gy,p=0.007),多程計(jì)劃的腦干劑量(D1cc)低于單層計(jì)劃(

5、41.13±3.744Gy VS42.54±3.83Gy,p=0.004),脊髓、視神經(jīng)、左右顳葉、左右下頜關(guān)節(jié)均無顯著差異。T3～4患者多程計(jì)劃的腫瘤大體靶區(qū)劑量(PGTV-b)顯著高于單層計(jì)劃(PGTV-a)(73.65±1.94Gy VS72.82±1.95Gy,p=0.000),多程計(jì)劃的腦干劑量(Dmax、D1cc)低于單層計(jì)劃(49.02±7.23Gy VS54.14±8.81Gy, P=0.033;39.38±5.66Gy

6、 VS43.63±7.09Gy,P=0.026),多程計(jì)劃的視神經(jīng)劑量(D01)低于單層計(jì)劃(46.47±9.81Gy VS55.23±9.99Gy, p=0.000),多程計(jì)劃的患側(cè)腮腺劑量(D50)低于單層計(jì)劃(27.3±2.32Gy VS29.85±3.23Gy,p=0.048),左右下頜關(guān)節(jié)均無顯著差異。中位隨訪34個(gè)月,3年局部控制率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、疾病特異性生存率和總生存率分別為100％,83.3％、88％和91.7％。