一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療重型頸椎后縱韌帶骨化癥.pdf

1、目的：
　　探討一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療重型頸椎后縱韌帶骨化癥的療效，安全性及可行性。
　　方法：
　　2010年1月至2012年12月，采用一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療多節(jié)段重型頸椎后縱韌帶骨化癥患者45例，男28例，女17例，年齡35-61歲，平均47.3歲，病程3個(gè)月-7年，平均2.7年;主要癥狀:雙側(cè)上肢無(wú)力，麻木，疼痛15例;雙側(cè)下肢行走不穩(wěn)，麻木，疼痛，發(fā)涼14例;單側(cè)上肢或下肢無(wú)力，麻痛17例，尿便失禁，潴留等括

2、約肌障礙15例。45例均有肌張力升高，Babinki征全部陽(yáng)性。手術(shù)前45例均以影像學(xué)結(jié)果確診，檢查項(xiàng)目包括X線攝片，CT及MRI。CT橫斷面掃描顯示后縱韌帶骨化物范圍，厚度及椎管矢狀徑數(shù)值，14例受累范圍均在4個(gè)椎節(jié)以上。根據(jù)X線及MRI分型，本組病例包括:分節(jié)型13例，連續(xù)型25例，混合型7例，其中合并巨大后縱韌帶骨化灶12例，巨大椎間盤突出11例，45例均存在脊髓腹背受壓。X線攝片示發(fā)育性椎管狹窄21例，伴頸椎后凸者17例。第一階

3、段先行后路手術(shù)采用單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)28例，雙開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)17例，接著在手術(shù)臺(tái)上翻身行前路椎體次全切除骨化灶切除減壓，前路減壓后采用椎體間鈦網(wǎng)加自體骨移植，并用合適的鈦板做內(nèi)固定。手術(shù)前后對(duì)頸髓功能的評(píng)價(jià)采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)提出的功能評(píng)分表。本組45例均為JOA評(píng)分在12分以下的中重度頸椎后縱韌帶骨化癥病例，結(jié)合影像學(xué)檢查皆可歸為重度病例。術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月均對(duì)隨訪病例行X線側(cè)位攝片，CT橫斷

4、面掃描及MRI檢查。將手術(shù)前后及隨訪期間JOA評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用Spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　本組隨訪時(shí)間為6-24個(gè)月，平均13個(gè)月，45例患者術(shù)后雙下肢肌力改善，單側(cè)或雙側(cè)上肢的麻木疼痛及無(wú)力癥狀改善，括約肌功能明顯改善，膝踝陣攣明顯減輕。術(shù)后隨診6個(gè)月時(shí)，頸髓功能JOA評(píng)分為12.67±2.32分，與術(shù)前7.1±1.32相比，差異顯著，術(shù)后6個(gè)月時(shí)JOA評(píng)分改善率表現(xiàn)為:優(yōu)26例，良14

5、例，好轉(zhuǎn)5例;術(shù)后24個(gè)月隨訪到25例，JOA評(píng)分改善率為87.72％。隨著時(shí)間的推移，JOA評(píng)分改善率逐漸提高。術(shù)后發(fā)生腦脊液漏2例，經(jīng)腰大池引流并局部加壓，手術(shù)后3-5天內(nèi)停止;C5神經(jīng)根麻痹3例，經(jīng)腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和功能鍛煉，半年至一年內(nèi)恢復(fù);頸肩軸性痛2例，經(jīng)口服消炎鎮(zhèn)痛藥后緩解。術(shù)后3個(gè)月至6個(gè)月內(nèi)復(fù)查X線，CT及MRI，結(jié)果顯示全部病例獲得滿意減壓，病變部位硬膜囊浮起，內(nèi)固定牢固，無(wú)鋼板折斷及拔釘現(xiàn)象。
　　結(jié)論：