依達(dá)拉奉對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)心肌缺血-再灌注損傷的保護作用.pdf

1、目的:探討依達(dá)拉奉對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血/再灌注損傷的心肌保護作用。
　　 方法:收集體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者30例，隨機等分為實驗組(n=15)和對照組(n=15)。兩組病人的年齡、體重、性別比、心功能、LVEF無顯著差異(P＞0.05)。
　　 實驗組:依達(dá)拉奉0.5mg/Kg在麻醉誘導(dǎo)后5min（切皮前）加入體外循環(huán)機心臟停跳液內(nèi);對照組用等量生理鹽水。兩組灌注方法及體外循環(huán)方法無顯著差異。<

2、br>　　 兩組分別在下列時間點采集橈動脈血標(biāo)本:(1)麻醉誘導(dǎo)后5min（切皮前）(T1);(2)體外循環(huán)結(jié)束時(T2);(3)CPB停機后8小時(T3);(4)CPB停機后24小時(T4)。檢測血漿LDH、CK-MB、cTnI、SOD、MDA的含量;并于體外循環(huán)下主動脈開放后15min在患者右心耳缺血區(qū)中央部位取1.0mm×1.0mm×1.0mm心肌標(biāo)本（對照組取相應(yīng)部位心肌）送我院神經(jīng)內(nèi)科電鏡室作透射電鏡心肌超微結(jié)構(gòu)觀察。同時觀

3、察記錄兩組病人的體外循環(huán)總時間、主動脈阻斷時間、輔助循環(huán)時間、術(shù)中心臟自動復(fù)跳率、術(shù)后24h內(nèi)心律失常發(fā)生情況以及術(shù)后24h內(nèi)多巴胺平均劑量。
　　 結(jié)果:1、兩組間體外循環(huán)總時間、主動脈阻斷時間、輔助循環(huán)時間(min)均無顯著差異(P＞0.05)。
　　 2、術(shù)中心臟自動復(fù)跳率:實驗組為73.33％，對照組為26.67％，實驗組自動復(fù)跳率高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。
　　 3、術(shù)后24h內(nèi)心律失常發(fā)生

4、率:實驗組組為20.00％，對照組為66.67％，實驗組心律失常發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P＜0.05）。
　　 4、術(shù)后24h內(nèi)多巴胺平均劑量:實驗組4.06±1.08ug.kg-1.min-1，實驗組為75.93±1.49ug.kg-1.min-1，實驗組術(shù)后24h多巴胺平均劑量明顯低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。
　　 5、組內(nèi)比較:實驗組LDH、CK-MB、cTnI分別在T2、T3、T4均較T1增高，差異

5、非常顯著(P＜0.01);對照組LDH、CK-MB、cTnI分別在T2、T3、T4均較T1增高，差異非常顯著(P＜0.01)。
　　 組間比較:兩組間LDH、CK-MB、cTnI分別在T1無差異(P＞0.05)，但實驗組LDH、CK-MB、cTnI分別在T2、T3、T4較對照組均降低，差異非常顯著(P＜0.01)。
　　 6、組內(nèi)比較:實驗組SOD在T2、T3、T4較T1均降低，差異顯著或非常顯著(P＜0.05或0.01

6、)，MDA在T2、T3、T4較T1均增高，差異非常顯著(P＜0.01);對照組SOD分別在T2、T3、T4較T1均降低，差異非常顯著(P＜0.01)，MDA分別在T2、T3、T4均較T1均增高，差異非常顯著(P＜0.01)。
　　 組間比較:兩組間MDA、SOD在T1無差異(P＞0.05)，但實驗組SOD分別在T2、T3、T4較對照組均增高，差異顯著(P＜0.05);實驗組MDA分別在T2、T3、T4較對照組均降低，差異非常顯著

7、(P＜0.01)。
　　 7、心肌的超微結(jié)構(gòu)觀察:實驗組心肌纖維排列較規(guī)則連續(xù)，Z線清晰，線粒體結(jié)構(gòu)較完整、清楚，嵴排列較有序，嵴間隙較明顯;對照組心肌纖維排列明顯錯亂，部分或全部肌纖維斷裂、溶解，Z線模糊，線粒體腫脹明顯，并見空泡樣變性。實驗組心肌細(xì)胞損傷程度較對照組明顯減輕。
　　 結(jié)論:依達(dá)拉奉可明顯降低血漿LDH、CK-MB、cTnI和MDA水平，提高SOD活性，并能顯著減輕心肌細(xì)胞和組織的損傷，減輕心肌缺血/再