N-乙酰半胱氨酸對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷的影響.pdf

1、目的：觀察N-乙酰半胱氨酸對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷的影響。及探討其機(jī)制。 方法：擇期體外循環(huán)(CPB)下行瓣膜置換術(shù)風(fēng)濕性心臟病患者22例，ASA分Ⅱ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為兩組(n=11)：對(duì)照組(C組)和N-乙酰半胱氨酸組(N組)。N組N-乙酰半胱氨酸100mg·kg-1加入預(yù)充液、50 mg·kg-1加入停跳液中，對(duì)照組(C組)加入等容量的生理鹽水。在手術(shù)開(kāi)始前(T0)、主動(dòng)脈開(kāi)放后0.5h(T1)、6h(T2)、1

2、2h(T3)和24h(T4)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集中心靜脈血，T0、T1、T2、T4檢測(cè)血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平；T0、T2、T3、T4檢測(cè)心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin I，CTnI)水平。并于體外循環(huán)轉(zhuǎn)流前和停機(jī)后即刻取右心房全層心肌組織一塊，用原位末端脫氧核糖核苷酸轉(zhuǎn)移酶標(biāo)記(TUNEL)技術(shù)進(jìn)行心肌細(xì)胞凋亡的檢測(cè)分析；隨機(jī)選擇6例(N

3、組、C組各3例)同時(shí)間點(diǎn)取右心房全層小塊心肌標(biāo)本，電鏡下觀察超微結(jié)構(gòu)。通過(guò)Swan-Ganz導(dǎo)管評(píng)估圍術(shù)期心功能。 結(jié)果：與T0比較，C組T1-2、T4時(shí)TNF-α、IL-6、MDA濃度升高(P<0.01)，SOD活力降低(P<0.05或0.01)，T2-4時(shí)CTnI濃度升高(P<0.01)；N組T1-2、T4時(shí)TNF-α、IL-6濃度升高(P<0.05或0.01)，T2-4時(shí)CTnI濃度升高(P<0.05或0.01)，T1-2

4、時(shí)MDA濃度升高(P<0.05或0.01)，SOD活力降低(P<0.05或0.01)。與C組比較，N組主動(dòng)脈開(kāi)放后各時(shí)點(diǎn)TNF-α、IL-6、CTnI、MDA濃度降低(P<0.05或0.01)，SOD活力升高(P<0.05或0.01)。與CPB轉(zhuǎn)流前比較，CPB停機(jī)后兩組心肌細(xì)胞凋亡數(shù)均升高(P<0.01)；與C組比較，N組CPB停機(jī)后凋亡數(shù)降低(P<0.05)。與C組比較，CPB停機(jī)后N組心肌超微結(jié)構(gòu)損傷顯著減輕，術(shù)后心功能改善。