卒中單元急性腦卒中登記研究及相關因素分析.pdf

1、目的：通過對卒中單元急性腦卒中住院病人進行有關卒中流行病學、危險因素、卒中機制、卒中亞型和卒中結局等有用信息的登記及相關因素分析，更好的掌握腦卒中的臨床特征、危險因素、病因和發(fā)病機制分型，最終達到規(guī)范和提高急性腦血管病的整體診治水平，降低致死、致殘率，提高患者及家屬的生存質量之目的。 方法：本研究共連續(xù)收集了卒中單元748例發(fā)病在14天以內的腦卒中患者。這是一個基于住院病例的登記研究，并且利用了電腦數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，對所有患者采用計算

2、機統(tǒng)一編碼。所有患者的診斷均經(jīng)頭顱CT和MRI證實。這一研究始于2007年12月止于2009年2月。主要分析了患者的基本信息、危險因素、發(fā)病至到院的時間間隔、卒中分型、住院時間、住院期間各種并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、藥物治療、出院時情況、按性別分別將患者分成兩組比較兩組腦卒中患者的特點、并分析糖尿病合并腦梗死患者的臨床特點。 結果：卒中單元748例卒中患者中腦梗死585例（78．21％），出血性卒中98例（13．10％），短暫性腦缺

3、血發(fā)作（TIA）65例（8．69％）。男性患者457例（61．10％），女性患者291例（38．90％）。年齡為65．95±11．90歲，住院天數(shù)為16．37±9．57天。52．81％的患者在發(fā)病24小時內到醫(yī)院就診，只有4．01％的患者在發(fā)病2小時內到達醫(yī)院就診。在卒中的危險因素中，發(fā)生率最高的為高血壓占71．39％，其次為吸煙、飲酒、糖尿病，比例依次分別為：47．73％、39．30％、35．70％。23．93％的患者同時合并高血壓、

4、吸煙和飲酒三種危險因素。入院前用于一級預防的抗高血壓藥、抗血小板藥、他汀類藥物比例均比較低。腦梗死的OCSP分型中，腔隙性梗死（LACI）為最常見的類型，所占比例為30．94％，其次為部分前循環(huán)梗死（PACI）（30．60％）。腦梗死的TOAST分型中，大動脈粥樣硬化性梗死（LAA）為最常見的類型，占43．59％，其次為小動脈閉塞（SAO）（30．94％）。TACI型與PACI型最常見的病因均為大動脈粥樣硬化性梗死（LAA），LACI型

5、最常見于小動脈閉塞（SAO）。腦梗死最常見的部位為基底節(jié)（42．23％）。腦實質出血最常見的部位為基底節(jié)丘腦區(qū)（66．67％）。本研究中頭顱MRA的檢查率最高，為15．51％，其次為頸部血管超聲（8．08％）。DSA的檢查率僅為4．01％。頸動脈狹窄或閉塞的患者臨床表現(xiàn)復雜多樣，與個體血管解剖變異、側支循環(huán)代償及梗死的發(fā)病機制有關。住院期間并發(fā)癥發(fā)生率最高的為泌尿系感染，發(fā)生率為36．50％。抑郁發(fā)生率為36．10％。腦心綜合癥的發(fā)生率

6、為65．47％。卒中單元急性期的治療比較規(guī)范。患者出院時神經(jīng)功能缺損程度較入院時減輕，出院時59．36％的患者mRS評分≤2。住院期間病死率為3．74％。死亡患者中，71．43％的患者死亡與卒中有直接關系，28．57％的患者死亡與卒中有間接關系。出院帶藥各藥比例均較入院前用藥的比例高。三個月隨訪病死率為4．31％，三個月隨訪患者綜合生活能力較出院時明顯提高。三個月隨訪口服各藥比例均較出院帶藥比例降低。死亡患者中，66．67％的患者死亡與

7、卒中有直接關系。33．33％的患者死亡與卒中有間接關系。男女患者比較：女性患者較男性患者年齡大、文化程度低、發(fā)病至到院的時間間隔長。住院期間女性患者所做檢查項目較男性少，如血管檢查、經(jīng)胸超聲心動圖檢查等。女性患者較男性患者入院時神經(jīng)功能缺損嚴重，住院期間好轉率低，并發(fā)癥發(fā)生率高，預后差。糖尿病腦梗死患者較非糖尿病患者合并的危險因素多、多發(fā)梗死和大面積腦梗死發(fā)生率較非糖尿病患者高，神經(jīng)功能缺損嚴重、抑郁發(fā)生率高，出院時神經(jīng)功能好轉率低、預

8、后差、病死率高。 結論：本研究人口統(tǒng)計學特征基本與世界其他地區(qū)報道的卒中登記研究結果相一致。本研究中，缺血性卒中較出血性卒中常見，二者所占比例分別為86．9％和13．10％。缺血性卒中和出血性卒中最常見的病變部位均為基底節(jié)丘腦區(qū)。公眾對腦卒中的識別能力低、急救意識差，院前急救系統(tǒng)不完善，院前延誤十分嚴重。在卒中的危險因素中，發(fā)生率最高的為高血壓。有相當一部分患者同時合并兩種或三種及以上危險因素，卒中的多重危險因素促進了卒中的發(fā)病

9、。腦梗死的OCSP分型中，最常見的為腔隙性梗死。TOAST分型中，大動脈粥樣硬化性梗死（LAA）最常見。急性期的OCSP分型能部分提示病因，對指導臨床治療有益。在本研究階段中血管檢查率低，臨床醫(yī)生對血管檢查的重要性認識不足，對缺血性卒中的病因和發(fā)病機制分型診斷尚不完善。卒中單元急性期的治療規(guī)范有效。患者死亡原因分析，死亡原因與卒中直接相關的占大多數(shù)，其余患者死亡原因與卒中間接相關，因此關注中樞性呼吸循環(huán)衰竭、腦疝及嚴重的肺感染、消化道出