上海市公立性病門診服務(wù)質(zhì)量干預(yù)研究.pdf

1、[研究背景]性病/艾滋病以高發(fā)病率、高危害性為特點(diǎn)，已成為全球范圍廣為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。近年來盡管中國(guó)政府采取了一系列控制性病/艾滋病的措施，但發(fā)病率仍居高不下。既往研究表明高質(zhì)量的門診服務(wù)是防止性病/艾滋病流行、蔓延最有效的辦法之一。但研究結(jié)果，特別是發(fā)展中國(guó)家的研究結(jié)果，多顯示性病門診服務(wù)存在諸多問題，如：缺乏隱私保護(hù)機(jī)制，忽視行為干預(yù)，忽視預(yù)防，診療不規(guī)范，缺乏綜合咨詢，缺少性伴通知、同治和同咨詢，等等。從而使性病門診服務(wù)難以達(dá)

2、到預(yù)期目的。
　　[研究目的]了解上海市公立性病門診服務(wù)過程中存在的問題及問題產(chǎn)生的原因，探索提高公立性病門診服務(wù)質(zhì)量的有效方法，為改善公立性病門診服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。
　　[研究設(shè)計(jì)]本研究為流行病學(xué)干預(yù)研究。在上海選擇了6家具有性病診療資質(zhì)的綜合性醫(yī)院的性病門診，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)干預(yù)組按照計(jì)劃實(shí)施了一系列干預(yù)，主要包括對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行倡導(dǎo)動(dòng)員、宣傳教育、培訓(xùn)、督導(dǎo)隨訪等，而對(duì)照組開展常規(guī)工作。干預(yù)前后分別采

3、用定量和定性相結(jié)合的方法進(jìn)行資料收集，主要包括：服務(wù)對(duì)象的出門攔截問卷調(diào)查，服務(wù)過程的結(jié)構(gòu)式觀察，服務(wù)對(duì)象、服務(wù)提供者和管理人員的個(gè)人深入訪談。
　　[干預(yù)方案]干預(yù)活動(dòng)共為期6個(gè)月。干預(yù)期間對(duì)服務(wù)提供者開展的干預(yù)活動(dòng)主要包括倡導(dǎo)動(dòng)員、宣傳教育、定期培訓(xùn)、督導(dǎo)隨訪等，主要涉及到相關(guān)信息、知識(shí)、法規(guī)的宣教，規(guī)范診療，健康教育，綜合咨詢，安全套促進(jìn)，性伴通知等。對(duì)有需求的服務(wù)對(duì)象提供健康教育，性伴通知，安全套促進(jìn)，綜合咨詢等服務(wù)。

4、r>　　[統(tǒng)計(jì)分析方法]根據(jù)資料的性質(zhì)選用構(gòu)成比或率、中位數(shù)等進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的描述，采用包括χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較，利用Logistic回歸、GLM及通徑分析等進(jìn)行指標(biāo)相關(guān)因素及相互關(guān)系的探討。
　　[研究結(jié)果]
　　1、基本情況
　　依據(jù)相關(guān)指標(biāo)及公式進(jìn)行樣本量估計(jì)結(jié)果為：在基線和干預(yù)后均需調(diào)查760例服務(wù)對(duì)象。實(shí)際上基線期共有860人完成了基線調(diào)查，其中對(duì)照組448人，干預(yù)組412人；拒訪73人。干預(yù)

5、后869人完成了問卷調(diào)查，其中對(duì)照組418人，干預(yù)組451人；拒訪56人。
　　2、干預(yù)改善了診療服務(wù)質(zhì)量
　　干預(yù)組，干預(yù)前、后的診療綜合得分P50(P25，P75)分別為75.00(62.50，81.25)、81.25(68.75，93.75)；對(duì)照組，在干預(yù)前、后得分分別為68.75(62.50，75.00)、68.75(62.50，81.25)。對(duì)照組，干預(yù)前后得分無差別(Z=0.69，p=0.4872)，干預(yù)組得分

6、差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-10.24，p<0.0001)；干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組間得分差異無顯著性(Z=1.51，p=0.1305)，干預(yù)后得分則以干預(yù)組為高(Z=11.01，p<0.0001)。調(diào)整服務(wù)對(duì)象性別和年齡，并考慮組別和時(shí)間效應(yīng)后，GLM分析結(jié)果提示干預(yù)措施改善了診療服務(wù)質(zhì)量(F=54.12，df=1，P<0.0001)。
　　3、干預(yù)提高了健康促進(jìn)服務(wù)的質(zhì)量
　　干預(yù)組，干預(yù)前、后健康促進(jìn)得分的P50(P25，

7、P75)分別為40.91(27.27，54.55)、72.73(59.09，81.82)；對(duì)照組，在干預(yù)前、后為分別為36.36(31.82，45.45)、40.91(36.36，50.00)。干預(yù)組、對(duì)照組，干預(yù)后質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前(Z=-20.04，p<0.0001：Z=4.51，p<0.0001)；干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組間差異無顯著性(Z=1.75，p=0.0804)，干預(yù)組則以干預(yù)后為高(Z=-21.15，p<0.0001)。調(diào)整

8、服務(wù)對(duì)象性別和年齡，并考慮組別和時(shí)間效應(yīng)后，GLM分析結(jié)果提示干預(yù)措施提高了健康促進(jìn)服務(wù)的質(zhì)量(F=5374.77，df=1，P<0.0001)。
　　4、干預(yù)增加了服務(wù)對(duì)象知識(shí)水平
　　干預(yù)組，干預(yù)前、后性病艾滋病綜合知識(shí)得分中位數(shù)(P25，P75)分別為45.16(29.03，64.52)、70.97(61.29，77.42)；對(duì)照組，在干預(yù)前、后分別為48.39(35.48，58.06)、51.61(29.03，61.

9、29)。干預(yù)組，干預(yù)后得分高于干預(yù)前(Z=-19.31，p<0.0001)，對(duì)照組干預(yù)前后知識(shí)得分差異無顯著性(Z=1.38，p=0.1665)，干預(yù)前后得分差值以干預(yù)組為高；無論干預(yù)前還是干預(yù)后，對(duì)照組和干預(yù)組間差異均有顯著性，但干預(yù)前對(duì)照組得分高于干預(yù)組(Z=-2.39，p=0.0166)，干預(yù)后則以干預(yù)組為高(Z=-16.73，p<0.0001)。調(diào)整服務(wù)對(duì)象性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)，并考慮組別和時(shí)間效應(yīng)后，分析結(jié)果提示干預(yù)活動(dòng)增加

10、了服務(wù)對(duì)象的知識(shí)水平(P<0.0001)。
　　5、干預(yù)提高了服務(wù)對(duì)象的服務(wù)滿意度
　　對(duì)服務(wù)所涉及的“診斷”、“治療/處理”、“健康教育”、“安全套促進(jìn)”、“性伴通知”、“咨詢”等服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：除“健康教育”外，干預(yù)組干預(yù)后的服務(wù)滿意度高于干預(yù)前的服務(wù)滿意度，對(duì)照組干預(yù)前后滿意度未見明顯變化；干預(yù)前對(duì)照組與干預(yù)組服務(wù)滿意度無明顯差異，干預(yù)后干預(yù)組服務(wù)滿意得到了提升；提示干預(yù)活動(dòng)提高了干預(yù)組干預(yù)后服務(wù)對(duì)象的服務(wù)

11、滿意度。對(duì)健康教育進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：無論對(duì)照組還是干預(yù)組，干預(yù)前、后對(duì)服務(wù)的滿意度都有所改變(χ2=106.20，p<0.0001；χ2=5.92，p=0.0150)，但是干預(yù)組表現(xiàn)為干預(yù)后服務(wù)滿意度更高，對(duì)照組表現(xiàn)為服務(wù)滿意度略有下降；干預(yù)前對(duì)照組、干預(yù)組服務(wù)滿意度無差別(χ2=1.02，p=0.3115)，干預(yù)后干預(yù)組滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=166.16，p<0.0001)。調(diào)整服務(wù)對(duì)象性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)，并考慮組別和時(shí)間效應(yīng)后

12、，分析結(jié)果提示干預(yù)活動(dòng)提升了服務(wù)對(duì)象的服務(wù)滿意度(P<0.0001)。
　　6、知識(shí)、態(tài)度、意愿之間存在某種關(guān)聯(lián)
　　對(duì)安全套促進(jìn)和性伴通知進(jìn)行的通徑分析結(jié)果表明不同性別的服務(wù)對(duì)象知識(shí)、態(tài)度、意愿及服務(wù)滿意度的之間的關(guān)系并不完全一致，其影響因素和影響力的大小也各有差異。提示我們?cè)谶M(jìn)行干預(yù)措施修訂、推廣時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)針對(duì)服務(wù)對(duì)象不同的特征提供個(gè)性化的服務(wù)，在致力于知識(shí)水平改善的同時(shí)還要重視其他因素的影響，以達(dá)到更佳的效果。