急性冠脈綜合征介入術(shù)后中醫(yī)證型及理化指標(biāo)的研究.pdf

1、目的:基于國家973計劃“心血管血栓性疾病與‘瘀毒’病因?qū)W的系統(tǒng)研究”,通過現(xiàn)況調(diào)查的流行病學(xué)方法,觀察急性冠脈綜合征介入治療后中醫(yī)證型分布規(guī)律、證型變化,探討介入后證型與理化指標(biāo)的關(guān)系,以期為急性冠脈綜合征“瘀毒”病因病機(jī)理論的建立提供臨床證據(jù),為中醫(yī)辨證分型客觀化提供參考。
　　 資料與方法:隨機(jī)抽取安貞醫(yī)院符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的430例急性冠脈綜合征介入后患者進(jìn)行隨訪,其中男315例,女115例,平均年齡(62.15±8.6

2、2)歲。完成6個月隨訪患者159例,其中男122例,女37例。對入選的患者在病歷報告表中詳細(xì)記錄病史、癥狀、舌象、脈象等,辨證分型由兩名副高以上中西醫(yī)結(jié)合心血管醫(yī)師確認(rèn)；舌象采用佳能IXUS860數(shù)碼相機(jī)記錄存檔；隨訪當(dāng)日采取患者空腹上肢靜脈血,由安貞醫(yī)院化驗(yàn)中心測定血常規(guī)、血生化等指標(biāo)。Hs—CRP采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測；TC用膽固醇酯酶-膽固醇氧化酶-過氧化物酶比色法(CHOD—PAP法),TG用甘油激酶-甘油磷酸

3、氧化酶-過氧化物酶比色法(GPO-PAP法):高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)測定采用磷鎢酸-鎂沉淀法(PTA-Mg2+)；低密度脂蛋白膽固醇LDL—C用聚乙烯硫酸沉淀法(PVS),纖維蛋白原采用CLASS法測定?；颊咝畔浫霐?shù)據(jù)庫,使用SPSS13.0軟件清洗數(shù)據(jù)并統(tǒng)計分析結(jié)果。將患者的信息調(diào)入SPSS13.0軟件包,重新建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。
　　 結(jié)果:1.第一次隨訪證型分布比例由高到低依次為血瘀證(57.2％)、痰濁

4、證(50.0％)、氣虛證(41.4％)、陰虛證(21.2％),陽虛證(15.1％)、氣滯證(8.8％)。第二次隨訪159例患者中,血瘀證(61％)、痰濁證(48.4％)、氣虛證(40.3％)、陽虛證(24.5％)、陰虛證(19.5％)、氣滯證(8％)。虛實(shí)證型兼見。2.陽虛證患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯低于無陽虛證患者,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),氣滯證的超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯高于氣虛證、血瘀證、陽虛證和痰濁證,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<

5、0.05)。而血瘀證患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯低于痰濁證、氣滯證和氣虛證,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3.有血瘀證的患者血小板計數(shù)及血小板分布寬度水平明顯高于無血瘀證的患者,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。4.男性患者的纖維蛋白原水平明顯低于女性患者,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；有飲酒史的患者纖維蛋白原水平也明顯低于無飲酒史的患者,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。5.有血瘀證的患者低密度脂蛋白膽固醇水平明顯低于無血瘀證患者的

6、低密度脂蛋白膽固醇,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；有痰濁證的患者的高密度脂蛋白水平明顯低于無痰濁證的患者,兩者之間有顯著差異,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。6.痰濁證患者的紅細(xì)胞計數(shù)水平明顯高于無痰濁證得患者,兩者之間有顯著差異,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。痰濁證患者的紅細(xì)胞壓積水平明顯高于無痰濁證得患者,兩者之間有顯著差異,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。痰濁證組的紅細(xì)胞壓積水平明顯高于氣滯證組,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

7、。陽虛證組的紅細(xì)胞壓積水平明顯低于痰濁證組和血瘀證組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1)急性冠脈綜合征介入術(shù)后中醫(yī)證型分布以血瘀、痰濁為主要證型,隨介入時間延長,血瘀證及陽虛證所占百分比增加,呈現(xiàn)虛實(shí)并見的情況,推斷出陳可冀老師治療冠心病運(yùn)用“通補(bǔ)治則”在急性冠脈綜合征中的合理性,并且形成了急性冠脈綜合征病因病機(jī)研究的證型分布規(guī)律。
　　 2)超敏C反應(yīng)蛋白在氣滯證和陽虛證的指標(biāo)水平的

8、顯著性,提示超敏C反應(yīng)蛋白可能可以作為急性冠脈綜合征氣滯證和陽虛證的診斷客觀化指標(biāo)之一,有待進(jìn)一步證實(shí)。
　　 3)血小板計數(shù)及血小板分布寬度指標(biāo)在血瘀證中的顯著升高,有可能聯(lián)合作為預(yù)測急性冠脈綜合征血瘀證的指標(biāo)之一,但具體值需進(jìn)一步探討。
　　 4)證實(shí)了中量飲酒可降低纖維蛋白原水平,可能改善急性冠脈綜合征患者的凝血狀態(tài)。
　　 5)痰濁證患者的高密度脂蛋白膽固醇的明顯降低,提示高密度脂蛋白膽固醇可能可以作為痰