急性顱腦損傷后患者血清ACTH、COR和血糖變化的監(jiān)測(cè)及其臨床意義.pdf

1、目的:探討急性顱腦損傷患者傷后不同時(shí)期內(nèi)血清中促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(COR)及血糖濃度的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，初步了解其在判斷患者傷情、指導(dǎo)臨床治療與評(píng)估預(yù)后等方面的作用。
　　方法:前瞻性選擇88例既往無(wú)糖尿病及其它內(nèi)分泌疾病史的急性顱腦損傷患者，將入選患者按入院時(shí)的GCS評(píng)分情況，分為中度顱腦損傷組（GCS9～12分）、重度顱腦損傷組（GCS6～8分）以及特重度顱腦損傷組（GCS3～5分）三個(gè)組別:結(jié)合顱腦損傷患者影像

2、資料(頭CT)及生命體征，按是否發(fā)生腦疝將重度、特重度急性顱腦損傷患者分為腦疝組和未腦疝組;另外選取30例健康體檢者，設(shè)定為正常對(duì)照組，測(cè)定急性顱腦損傷患者傷后不同時(shí)期內(nèi)清晨同一時(shí)間點(diǎn)的血清ACTH、COR及血糖的濃度，并結(jié)合正常對(duì)照組資料進(jìn)行相關(guān)比較分析。
　　結(jié)果:在急性顱腦損傷后，重度顱腦損傷（GCS6-8分）和特重度顱腦損傷（GCS3-5分）患者的血清ACTH、COR及血糖水平在顱腦損傷后24h內(nèi)會(huì)迅速升高達(dá)到峰值，然后逐

3、漸下降;且在損傷后的前3天內(nèi)，重度以及特重度急性顱腦損傷患者血清中的ACTH、COR及血糖水平均要顯著高于正常對(duì)照組，其與正常對(duì)照組之間的差異存在著顯著性(P＜0.01)。中度急性顱腦損傷（GCS9～12分）患者傷后血清中ACTH、COR及血糖水平的變化不存在明顯規(guī)律性，其與正常對(duì)照組之間的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在急性顱腦損傷后24h內(nèi)，特重度急性顱腦損傷（GCS3～5分）患者的血清ACTH、COR及血糖水平要明顯高于重度

4、急性顱腦損傷組（GCS6～8分）的患者，二者之間有顯著差異性(P＜0.05)。合并發(fā)生腦疝的急性顱腦損傷患者在傷后3天內(nèi)的血清ACTH、COR及血糖水平顯著高于未發(fā)生腦疝的急性顱腦損傷患者，其差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。急性顱腦損傷后24h內(nèi)的血清ACTH、COR及血糖濃度越高的患者，死亡率要明顯高于血清ACTH、COR及血糖濃度變化幅度不大或無(wú)明顯變化者。
　　結(jié)論:重度及特重度急性顱腦損傷患者血清ACTH、COR及血糖

5、水平均會(huì)在顱腦損傷后24h內(nèi)迅速升高達(dá)到峰值，然后以不同速率逐漸下降，且在傷后3天內(nèi)升高最明顯。中度急性顱腦損傷患者傷后血清ACTH、COR及血糖水平可以升高，亦可無(wú)明顯變化，其變化無(wú)明顯規(guī)律性。急性顱腦損傷后合并發(fā)生腦疝的患者，在顱腦損傷后急性期（傷后1-3天），其血清中ACTH、COR及血糖水平要明顯高于未發(fā)生腦疝的急性顱腦損傷患者。急性顱腦損傷后，血清ACTH、COR及血糖水平變化的幅度越大，患者的致殘率及死亡率越高。因此，監(jiān)測(cè)急