兒童重癥肺炎支原體肺炎炎癥特征及相關(guān)影響因素研究.pdf

1、第一部分兒童重癥肺炎支原體肺炎炎癥特征的臨床分析
　　目的:
　　(1)探討兒童重癥肺炎支原體肺炎(MPP)的炎癥特征及判斷指標。
　　(2)探討兒童重癥肺炎支原體肺炎激素治療前后臨床炎癥指標的動態(tài)變化規(guī)律，為臨床治療提供參考。
　　方法:
　　(1)回顧性分析復旦大學附屬兒科醫(yī)院2012年7月-2012年12月190例因MPP住院患兒的臨床資料。按照重癥MPP標準分為普通組MPP(N=150)和重癥組MP

2、P(N=40)。比較2組間的年齡、性別、發(fā)熱時間、影像表現(xiàn)、外周血WBC、N比例、CRP、ESR、LDH、工L-6、PCT等方面的差別。對單因素分析后有統(tǒng)計學意義的炎癥指標采用ROC曲線尋找判斷重癥MPP的最佳炎癥指標。
　　(2)重癥組患兒中加用激素治療25例，觀察其病程中CRP的動態(tài)變化，分析炎癥發(fā)生發(fā)展規(guī)律。
　　結(jié)果:
　　(1)重癥組病例:年齡在5歲以上病例占65％，發(fā)熱持續(xù)時間均超過7天，影像學均表現(xiàn)為大葉

3、性肺炎。普通組病例:年齡小于5歲病例占66％，發(fā)熱持續(xù)時間5-10天，影像學以支氣管肺炎為主（占85％）。
　　(2)與普通組比較，重癥組的臨床炎癥指標(N比例、CRP、ESR、LDH、IL-6、PCT)顯著升高(P＜0.01)。通過ROC曲線分析，CRP、ESR、LDH、IL-6、PCT的ROC曲線下面積分別為0.909、0.673、0.633、0.744、0.732，其中CRP判斷重癥MPP準確度最高。CRP最佳臨界值22.5

4、mg/L。
　　(3)起病時間:自發(fā)熱第一天算起。25例激素治療重癥MPP患兒在初次就診[5.0(2.0～10.0)天]、激素治療前[9.0(3.0～16.0)天]、激素治療后[17.0(10.0～27.0)天]時的CRP的檢測值分別為14.0(8.0～35.8)mg/L，52.0(25.5～77.0) mg/L,8.0(8.0～12.8)mg/L。
　　結(jié)論:
　　(1)重癥MPP患兒病程中可能存在過度的炎癥反應，C

5、RP是判斷病情的較佳臨床炎癥指標。
　　(2) MPP患幾年齡在5歲以上，發(fā)熱5(2～10)天內(nèi)CRP顯著升高者，需密切隨訪CRP，若CRP≥22.5mg/L時需警惕重癥MPP發(fā)生的可能，早期加用激素抗炎治療，可能有助于改善病情。
　　第二部分肺炎支原體基因拷貝數(shù)與肺炎支原體肺炎病情的關(guān)系
　　目的:
　　探討肺炎支原體肺炎(MPP)患兒鼻咽吸取物中肺炎支原體(MP)基因拷貝數(shù)與肺炎支原體肺炎病情及炎癥強度的關(guān)系

6、。
　　方法:
　　本研究以2012年7月-2012年12月期間在復旦大學附屬兒科醫(yī)院因MPP住院患兒的鼻咽吸取物為研究對象，采用熒光定量PCR檢測患兒鼻咽吸取物MP基因拷貝數(shù)。按照MPP的納入及排除標準，共計190例患兒納入臨床分析，根據(jù)MP基因拷貝數(shù)分為:低拷貝組（103-105copies/ml）、高拷貝組(≥106copies/ml)?；仡櫺苑治霾煌琈P基因拷貝組間患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學以及臨床炎癥指標(C

7、RP，ESR，LDH，IL-6，PCT)的差異。
　　結(jié)果:
　　(1)鼻咽吸取物與肺泡灌洗液之間MP基因拷貝數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(2)與低拷貝組比較，高拷貝組大葉性肺炎發(fā)生率顯著升高(P＜0.01)，CRP、LDH、IL-6、PCT顯著升高(P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01)。兩組間年齡、性別、入院時病程、發(fā)熱時間、ESR的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)
　　(3)

8、重癥組病例鼻咽吸取物中MP基因拷貝數(shù)明顯高于普通組(P＜0.01)。應用ROC曲線評價MP基因拷貝數(shù)對重癥MPP的診斷價值（ROC曲線下面積0.703）。當MP基因拷貝數(shù)臨界值在106/ml以上時靈敏度(0.6-0.8)、特異度(0.5-0.7)。
　　(4)鼻咽吸取物中MP基因拷貝數(shù)與CRP、IL-6、PCT存在正相關(guān)(r=0.366，0.28，0.254，P＜0.01)，并且這種相關(guān)性在5歲以下兒童中仍然存在(r=0.311，

9、0.303，0.222，P＜0.05)，但是5歲以上兒童中無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)測定MPP患兒鼻咽吸取物中MP基因拷貝數(shù)可望作為判斷病情嚴重程度和治療好壞的一個指標。
　　(2)5歲以下兒童鼻咽吸取物中MP基因拷貝數(shù)與炎癥反應水平存在正相關(guān)，有效控制感染負荷，可能有助于控制炎癥反應。
　　第三部分肺炎支原體基因型與肺炎支原體肺炎病情的關(guān)系
　　目的:
　　(1)調(diào)查上海

10、地區(qū)肺炎支原體(MP)基因型流行分布。
　　(2)探討肺炎支原體(MP)基因型與肺炎支原體肺炎(MPP)病情及炎癥強度的關(guān)系。
　　方法:
　　2012年7月-2012年12月期間采集因MP感染在復旦大學附屬兒科醫(yī)院住院患兒的鼻咽吸取物標本，采用聚合酶鏈反應-限制性片段長度多態(tài)性分析方法(PCR-RFLP)對201例MP-DNA拷貝數(shù)在105copies/ml以上的臨床樣本鑒別基因型。為驗證分型準確性，挑選6例P1-Ⅰ

11、標本、3例P1-Ⅱ型標本以及1例MP-FH參考株的PCR產(chǎn)物測序。按MPP的納入及排除標準，共116例肺炎支原體肺炎患兒納入臨床資料分析。
　　結(jié)果:
　　(1)采用PCR-RFLP對201例臨床標本做基因分型，P1-Ⅰ型191例，P1-Ⅱ型10例。
　　(2)測序的6例P1-Ⅰ型樣本、4例PI-Ⅱ型樣本與PUBMED GENEBANK中公布的對應的PI-Ⅰ型、PI-Ⅱ型序列相符。另外，6例P1-Ⅰ型臨床標本突變率50

12、％(3/6)，3例PI-Ⅱ型臨床標本點突變率100％（騶）。
　　(3)110例P1-Ⅰ型感染患兒中普通MPP80例，重癥MPP30例;6例P1-Ⅱ型感染患兒均為普通型肺炎。兩種基因型組間發(fā)熱時間具有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，年齡、性別、入院時病程、影像學、臨床炎癥指標、鼻咽分泌物中MP-DNA拷貝數(shù)均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)基于MP P1基因的PCR-RFLP方法能直接對201