不同體位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療梗阻性結(jié)石術(shù)中腎盂內(nèi)壓的比較.pdf

1、目的:通過測量微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療梗阻性結(jié)石術(shù)中分別使用18Fr及20Fr peel-away鞘在三種體位下腎盂內(nèi)壓的變化,對(duì)腎盂內(nèi)壓進(jìn)行比較分析。了解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療梗阻性結(jié)石術(shù)中腎盂內(nèi)壓的安全性,并比較使用不同體位及不同鞘時(shí)腎盂內(nèi)壓的大小,同時(shí)比較在不同體位下患者的手術(shù)耐受性。
　　方法:選擇腎盂或輸尿管出口有梗阻的結(jié)石患者(輸尿管上段結(jié)石、腎盂結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石及鑄型腎結(jié)石),在 MPCNL術(shù)中隨機(jī)使用1

2、8Fr或20Fr peel-away鞘并隨機(jī)采用俯臥位、斜俯臥位及側(cè)臥位對(duì)其進(jìn)行分組,利用壓力傳感器在術(shù)中測量腎盂內(nèi)壓,并利用心電監(jiān)護(hù)儀及計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。
　　結(jié)果:
　　(1)MPCNL治療梗阻性結(jié)石術(shù)中采用18Fr鞘在俯臥位、斜俯臥位及側(cè)臥位下測量各組術(shù)中腎盂內(nèi)壓平均值分別為27.53±3.58cmH2O、26.51±3.26 cmH2O及21.65±2.97 cmH2O。各組術(shù)中平均腎盂內(nèi)壓均低于一般所認(rèn)為的引起

3、腎實(shí)質(zhì)返流極限(40cmH2O)。腎盂內(nèi)壓在俯臥位組最高,而在側(cè)臥位組時(shí)最低:俯臥位組與斜俯臥位組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.236),但都顯著高于側(cè)臥位組(P=0.000,0.001),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)MPCNL治療梗阻性結(jié)石術(shù)中采用20Fr鞘在俯臥位、斜俯臥位及側(cè)臥位下測量各組術(shù)中腎盂內(nèi)壓平均值分別為26.60±3.51cmH2O、25.27±3.25cmH2O及20.99±2.73 cmH2O。各組術(shù)中平均腎盂內(nèi)壓

4、均低于一般所認(rèn)為的引起腎實(shí)質(zhì)返流極限(40cmH2O)。腎盂內(nèi)壓在俯臥位組與斜俯臥位組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.217),但都顯著高于側(cè)臥位組(P=0.01,0.04),側(cè)臥位組與俯臥位組及斜俯臥位組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)MPCNL術(shù)中分別采用俯臥位、斜俯臥位及側(cè)臥位時(shí),18Fr與20Fr鞘術(shù)中平均腎盂內(nèi)壓均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.275,P=0.177,P=0.236)。
　　(4)MPCNL術(shù)中采用俯臥位、斜俯臥位

5、及側(cè)臥位時(shí),術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸或心前區(qū)不適的手術(shù)例數(shù)分別為7、1、0。斜俯臥位與俯臥位相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.02　　結(jié)論:
　　(1)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療梗阻性結(jié)石術(shù)中,采用側(cè)臥位可明顯降低術(shù)中腎盂內(nèi)壓。
　　(2)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療梗阻性結(jié)石時(shí),采用俯臥位、