2型糖尿病患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病情況、臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:調(diào)查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)在住院2型糖尿病患者中的患病情況并分析其相關(guān)因素;研究2型糖尿病患者中OSAS與整體血糖控制、糖尿病慢性并發(fā)癥及夜間血糖波動(dòng)等方面的相關(guān)性。
　　方法:
　?、龠B續(xù)收集2011年9月至2012年7月符合入選條件的住院2型糖尿病患者,通過夜間佩戴便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行OSAS初步篩查。研究OSAS在2型糖尿病患者中的患病率和嚴(yán)重程度,并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。
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2、AS者為患病組,無OSAS者為對(duì)照組,分析兩組空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)、糖尿病腎病(DN)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)、高血壓、高血脂患病情況;進(jìn)一步分析OSAS患病與否和嚴(yán)重程度與以上因素的相關(guān)性。
　?、蹖?duì)符合條件的兩組患者,使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)夜間血糖變化。比較兩組患者之間夜間動(dòng)態(tài)血糖變化情況,并分析其與OSA

3、S嚴(yán)重程度指標(biāo)每小時(shí)睡眠發(fā)生呼吸暫停和低通氣次數(shù)(AHI)等因素的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　①145例符合要求的2型糖尿病患者完成睡眠呼吸情況調(diào)查,男性109例,女性36例。其中114例初步診斷OSAS,患病率為78.6％(95%CI,71.9%-85.3%),重度45例(31.0%),中度33例(22.8%),輕度36例(24.8%)?；糘SAS者體重指數(shù)(BMI)、腰圍、HbA1c高于非OSAS者,高血壓及冠心病的患病率

4、也高于非OSAS者(以上P<0.05)。HbA1c是OSAS患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR6.24,95%CI2.21-9.23)。HbA1c、BMI、合并高血壓、年齡、2型糖尿病病程與OSAS嚴(yán)重程度相關(guān)指標(biāo)AHI(Adjust R2=46.1%)呈獨(dú)立正相關(guān),而HbA1c是其中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(Adjust R2=33.1%)。
　?、诨糘SAS組平均FBG、2hPBG、HbA1c、HOMA-IR指數(shù)均高于對(duì)照組(以上P<0.0

5、5)。AHI、BMI與FBG(Adjust R2=37.1%,其中AHI31.1%)、2hPBG(Adjust R2=31.2%,其中AHI26.2%)、HbA1c(Adjust R2=38.7%,其中AHI33.1%),提示AHI為2型糖尿病合并OSAS患者血糖控制差的主要危險(xiǎn)因素。HbA1c(OR5.86,95%CI4.64-7.08)、合并OSAS(OR2.38,95%CI1.44-3.32)、糖尿病病程(OR2.10,95%CI

6、1.80-2.40)及高血壓(OR1.04,95%CI1.02-1.06)是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HbA1c(OR8.56,95%CI5.86-10.64)、合并OSAS(OR3.21,95%CI1.79-4.62)及高血壓(OR1.09,95%CI1.06-1.12)是DPN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　?、?7例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)檢查,包括OSAS組43例,對(duì)照組14例?；疾〗M與對(duì)照組的性別、年齡、糖尿病病程均無明顯差異(P>0.05)

7、。患病組HbA1c、BMI及腰圍高于對(duì)照組(P<0.05)?；疾〗M夜間平均血糖(22:00-次日6:00,8.30±0.72mmol/Lvs7.38±0.43mmol/L,P<0.05)及血糖平均波動(dòng)幅度(MAGE)均高于對(duì)照組(3.19±0.29mmol/Lvs2.86±0.09mmol/L,P<0.05)。經(jīng)多元逐步線性回歸分析,AHI與夜間平均血糖(回歸方程y=7.619+0.020x,P<0.05)、夜間MAGE呈正相關(guān)(回歸方

8、程y=2.819+0.012x,P<0.05),BMI、腰圍與夜間平均血糖以及MAGE呈非獨(dú)立相關(guān)。
　　結(jié)論:
　?、?型糖尿病患者中OSAS的患病率很高,血糖控制差的患者患OSAS風(fēng)險(xiǎn)高且病情更為嚴(yán)重;肥胖、年齡大、病程長(zhǎng)以及合并高血壓者也與OSAS嚴(yán)重程度相關(guān)。
　?、?型糖尿病合并OSAS的患者血糖控制差,糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高;OSAS嚴(yán)重程度是血糖控制差的主要危險(xiǎn)因素。OSAS也是糖尿病視網(wǎng)膜病變及周圍神