腹股溝區(qū)解剖及腹股溝斜疝患者腹內(nèi)壓力的研究.pdf

1、腹股溝疝是人類特有的常見病和多發(fā)病。其中斜疝是最常見的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的75﹪～90﹪；占腹股溝疝的85﹪～95﹪。雖然外科治療腹股溝疝有數(shù)百年的歷史，疝外科治療也由經(jīng)典的張力修補(bǔ)發(fā)展到目前的無張力修補(bǔ)技術(shù)，各種補(bǔ)片及腔鏡技術(shù)也應(yīng)用于臨床，但疝外科治療結(jié)果仍不十分滿意。無論何種技術(shù)、何種方法，仍有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率。究其原因，我們認(rèn)為豐要是對(duì)疝的本質(zhì)尚未完全弄清，人們對(duì)疝的解剖、生理、病理等方面的基礎(chǔ)研究不全面。 為此，

2、本研究從解剖和生理角度來觀察腹股溝區(qū)域的變化，以期對(duì)今后臨床有所幫助。 本研究由兩個(gè)部分組成： 1、解剖尸體研究腹股溝區(qū)域結(jié)構(gòu)，內(nèi)容包括內(nèi)環(huán)位置、腹股溝管和髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連續(xù)的夾角等解剖結(jié)構(gòu)，觀察并對(duì)比兩側(cè)解剖有無差異。 2、測定腹股溝斜疝患者的腹內(nèi)壓力，并與非疝人群對(duì)照組進(jìn)行比較，了解觀察兩組病人腹內(nèi)壓有無差異及變化。 第一部分：腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)分析研究研究 目的:了解腹股溝區(qū)域與斜疝發(fā)生有

3、關(guān)的重要結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 研究方法: 1．研究對(duì)象：經(jīng)福爾馬林防腐處理尸體共11具，由中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供。尸體為成年，估計(jì)年齡在20-60歲之間，其中男7具、女4具。 2．解剖方法：大體按層解剖，由淺至深，先后依次切開皮膚、皮下，將腹外斜肌腱膜從髂前上棘水平切至腹直肌外緣，然后沿腹直肌外緣切至恥骨結(jié)節(jié)，再將腹外斜肌腱膜翻向外下方，向下觀察腹橫筋膜結(jié)構(gòu)，游標(biāo)卡尺和量角器分別測量內(nèi)環(huán)位置、腹股溝管和髂前上棘與恥

4、骨結(jié)節(jié)連線夾角。 3．觀察指標(biāo) 1)內(nèi)環(huán)的位置：以腹股溝韌帶中點(diǎn)(MIL)為標(biāo)志點(diǎn)，分別測量內(nèi)環(huán)中點(diǎn)與MIL豎直(偏內(nèi)用負(fù)數(shù)表示，偏外用正數(shù)表示)線及與水平線的距離。 2)腹股溝管傾斜度：測量腹股溝管和髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連續(xù)的夾角。 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)各測量值采用Mean±SD表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，兩獨(dú)立樣木間比較用t檢驗(yàn)，芹右兩側(cè)比較采用配對(duì)比較檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1．內(nèi)環(huán)的位置： 1.1內(nèi)環(huán)中點(diǎn)與腹股溝韌帶中點(diǎn)(MIL)豎直線距離：(偏內(nèi)側(cè)用負(fù)數(shù)來表示，偏外側(cè)用正數(shù)來表示)左側(cè)為：-2.45±3.70mm右側(cè)為：-3.64±4.46mm兩側(cè)之間配對(duì)比較t檢驗(yàn)顯示兩者之間兀顯著性差異：p=0.1351.2內(nèi)環(huán)中點(diǎn)與腹股溝韌帶中點(diǎn)(MIL)水平線距離： 左側(cè)為：11.55±5.03mm右側(cè)為：13.45±5.94mm兩側(cè)配對(duì)比較t檢驗(yàn)顯示兩者之

6、間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：p=0.0172．腹股溝管傾斜度： 左側(cè)腹股溝管傾斜角度為：13.64±3.32度右側(cè)腹股溝管傾斜角度為：15.28±3.10度兩側(cè)配對(duì)比較t檢驗(yàn)顯示兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：p=0.216男性與女性兩側(cè)傾斜度獨(dú)立樣本檢驗(yàn)、比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左側(cè)比較p=0.719；右側(cè)比較p=0.567。 結(jié)論: 1．左右腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)并不完全一致； 2．右側(cè)內(nèi)環(huán)開口較左側(cè)明顯為高、且偏向內(nèi)側(cè)；右側(cè)腹股溝管

7、傾斜度較左側(cè)稍大。 第二部分：腹股溝斜疝患者腹內(nèi)壓力研究研究 目的:觀察斜疝患者腹內(nèi)壓力及其變化，并與非疝患者對(duì)照組進(jìn)行比較 研究方法: 一．病人：所有參加本研究病人均簽署同意書，自愿參加本項(xiàng)研究。 1．斜疝組：為本科收治的腹股溝斜疝患者，男性(24歲～72歲，平均57.6歲)，共19人。 2．對(duì)照組：為本科收治的非疝病人。包括消化道腫瘤8例、膽道結(jié)石4例、精索靜脈曲張2例和肛瘺、痔及肛裂

8、等疾病各1例。消化道腫瘤均為進(jìn)行可根治手術(shù)切除，其中直腸癌4例，胃癌2例，降結(jié)腸癌1例，直腸腺瘤1例。均為男性(29歲～69歲，平均50.5歲)，共20人。 3．排除標(biāo)準(zhǔn)： 1)體重指數(shù)低于或超過正常(18.5～23.9Kg/m<'2>)； 2)患有神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等影響膀胱內(nèi)壓力的疾?。?3)有腸梗阻、胰腺炎等腹壓升高或慢阻肺、肺心病等影響腹部壓力疾病。 二．腹內(nèi)壓測定方法： 采用

9、間接法測定腹內(nèi)壓力，即留置尿管測定膀胱內(nèi)壓，壓力值單位為cmH<,2>O。取3次測量的平均值。 三．觀察指標(biāo)： 分別測量臥位膀胱內(nèi)壓(IVP)、臥位加壓(Valsava動(dòng)作)后膀胱內(nèi)壓力、立位膀胱內(nèi)壓力、立位加壓(Valsava動(dòng)作)后膀胱內(nèi)壓力： 1．臥位腹內(nèi)壓力=臥位IVP。 2．立位腹內(nèi)壓力=立位IVP。 3．臥位加壓后腹內(nèi)壓力=臥位加壓后IVP。 4．立位加壓后腹內(nèi)壓力=立位加壓后

10、IVP再通過測得值，計(jì)算出立臥位腹內(nèi)壓力差、臥位加壓后腹內(nèi)壓力差、立位加壓后腹內(nèi)壓力差及立臥位加壓后腹內(nèi)壓力差等各值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 5．立臥位腹內(nèi)壓力差=立位IVP-臥位IVP6．臥位加壓后腹內(nèi)壓力差=臥位加壓后IVP-臥位加壓前IvP7．立位加壓后腹內(nèi)壓力差=立位加壓后IVP-立位加壓前IVP8．立臥位加壓后腹內(nèi)壓力差=立位加壓后IVP-臥位加壓后IVP四．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組各值均分別用Mean±SD表示，采用SPSS13.0處理

11、，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1．兩組之間一般情況包括年齡和體重指數(shù)經(jīng)過t檢驗(yàn)沒有明顯差別；兩組患者患前列腺增生癥百分率，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，也無明顯差別。 2．測得壓力值： 2.1斜疝患者組的臥位腹內(nèi)壓力值為：5.65±1.81cmH<,2>O對(duì)照組的臥位腹內(nèi)壓力值為：4.88±3.73cmH<,2>O兩者之間比較無顯著性差異：p=0.42 2.2斜疝患者組的立位腹內(nèi)

12、壓力值為：29.39±4.60cmH<,2>O對(duì)照組的立位腹內(nèi)壓力值為：28.15±6.18cmH<,2>O兩者之間比較無顯著性差異：p=0.482 2.3斜疝患者組臥位加壓后腹內(nèi)壓力值為：35.53±16.30cmH<,2>O對(duì)照組臥位加壓后腹內(nèi)壓力值為：36.08±16.95cmH<,2>O兩者之間比較無顯著性差異：p=0.919 2.4斜疝患者組立位加壓后腹內(nèi)壓力值為：76.00±11.21cmH<,2>O對(duì)照組立

13、位加壓后腹內(nèi)壓力值為：58.13±18.90cmH<,2>O兩者之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：p=0.001 3．計(jì)算壓力差值 3.1斜疝患者組的立臥位腹內(nèi)壓力差值為23.74±4.72cmH<,2>O； 對(duì)照組的立臥位腹內(nèi)壓力差值為23.27±4.54cmH<,2>O；兩組之間無顯著性差異：p=0.052，(P>0.05)。 3.2斜疝患者組臥位加壓前后腹內(nèi)壓力差值為：29.77±16.36cmH<,2>O對(duì)照

14、組的臥位加壓前后腹內(nèi)壓力差值為：22.45±11.36cmH<,2>O；兩者之間比較無顯著性差異：p=0.788 3.3斜疝患者組立位加壓前后腹內(nèi)壓力差值為：45.50±11.96cmH<,2>O對(duì)照組的立位加壓前后腹內(nèi)壓力差值為：29.98±16.93cmH<,2>O；兩者之間比較有顯著性差異：p=0.002 3.4斜疝患者組立臥位加壓后腹內(nèi)壓力差值為：40.39±13.02cmH<,2>O對(duì)照組立臥位加壓后腹內(nèi)壓力差