鮑曼不動桿菌對β-內酰胺類抗生素的耐藥機制研究.pdf

1、目的： 調查四川北部地區(qū)鮑曼不動桿菌的臨床分布特征及耐藥情況，研究其產(chǎn)β-內酰胺酶的特性及類型，并對β-內酰胺酶進行基因與同源性分析，了解β-內酰胺酶在耐藥性形成中的作用，闡明鮑曼不動桿菌對β-內酰胺類抗生素的耐藥機制，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。 方法： 1.對臨床分離的鮑曼不動桿菌作標本來源、科室分布的分析，了解其在醫(yī)院感染中的分布特征； 2.用瓊脂二倍稀釋法檢測臨床常用16種抗菌藥物對78株鮑曼不動

2、桿菌臨床分離株的MIC，分析其對臨床常用抗菌藥物的耐藥性，獲得耐藥菌株； 3.從耐藥鮑曼不動桿菌株提取β-內酰胺酶，用CTL進行酶活性檢測；瓊脂紙片擴散法檢測產(chǎn)超β-廣譜內酰胺酶（ESBLs）菌株；提取產(chǎn)酶菌株質粒DNA，用特異性酶引物對質粒DNA進行PCR擴增，DNA序列測定，分析其同源性，以確定產(chǎn)酶基因的位置及類型。 結果： 1.78株鮑曼不動桿菌的標本來源主為痰標本；科室分布主要在ICU病房。78株鮑曼不動

3、桿菌對MEP耐藥率極低，僅1.3％，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率37.2％，對其它13種抗菌藥的耐藥率均在60％以上。但對IMP完全敏感。 2.經(jīng)對40株多重耐藥的鮑曼不動桿菌酶活性檢測，有38株產(chǎn)β-內酰胺酶；對21株酶活性高的菌株進行瓊脂紙片擴散法檢測，有9株菌產(chǎn)ESBLs。 3.提取21株酶活性高的細菌的質粒DNA經(jīng)PCR擴增檢測發(fā)現(xiàn)，21株鮑曼不動桿菌均擴增出TEM型β-內酰胺酶基因，其中7株還擴增出CTX-M型β-

4、內酰胺酶基因，14株擴增出SHV型β-內酰胺酶基因。21株細菌中，7株菌的質粒DNA擴增出TEM、SHV兩種類型的酶基因，7株菌的質粒DNA擴增出TEM、CTX-M、SHV三種類型的酶基因。 4.DNA測序結果顯示本地區(qū)鮑曼不動桿菌攜帶的β-內酰胺酶基因主要為bla-TEM-128，同時也有攜帶bla-SHV和bla-CTX-M的菌株；21株耐藥產(chǎn)酶的鮑曼不動桿菌攜帶兩種以上耐藥基因的比例高達66.6％。 結論：

5、 1.本地區(qū)鮑曼不動桿菌主要以引起危重病人的呼吸道感染為主。 2.本地區(qū)鮑曼不動桿菌除對碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南和美洛培南敏感外，對頭孢哌酮/舒巴坦有一定的敏感性，對臨床常用其它抗菌藥物，尤其對一、二、三代頭孢菌素均表現(xiàn)出極高的耐藥性，多重耐藥現(xiàn)象嚴重，治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染時宜首選碳青霉烯類抗菌藥。 3.質粒介導的β-內酰胺酶的產(chǎn)生是本地區(qū)鮑曼不動桿菌對β-內酰胺類抗生素耐藥的重要機制之一，酶的基因型主要為bl