ICU非痰標(biāo)本耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床特征及耐藥基因研究.pdf

1、目的：了解重癥監(jiān)護(hù)室非痰標(biāo)本來源的鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況、耐藥基因流行情況及耐藥基因的水平傳播能力，并分析引起這些菌株感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素以及感染患者的臨床轉(zhuǎn)歸等，從而加強(qiáng)對攜帶此類耐藥基因的菌株的監(jiān)測和管理，避免非痰標(biāo)本的鮑曼不動(dòng)桿菌感染及如何合理優(yōu)化使用抗菌藥物提供一定的依據(jù)。
　　方法：收集2012年10月至2013年10月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室的非痰標(biāo)本分離出的非重復(fù)的耐碳青霉烯類抗菌藥物的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株20株

2、，同時(shí)收集這些菌株感染患者的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對這些特征進(jìn)行分析。采用VITEK2 COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)；改良Hodge試驗(yàn)及EDTA協(xié)同紙片法試驗(yàn)初步篩查碳青霉烯酶及金屬β-內(nèi)酰胺酶；聚合酶連反應(yīng)（Polymerase Chain Reaction,PCR）技術(shù)擴(kuò)增相關(guān)耐藥基因及Ⅰ、Ⅱ類整合子，測序之后所得結(jié)果與GenBank數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比對。
　　結(jié)果：⑴單因素分析

3、顯示ICU住院時(shí)間、使用碳青酶烯類抗菌藥物、使用激素、昏迷等4個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均<0.05。Logistic多因素回歸分析顯示ICU住院時(shí)間、使用碳青酶烯類抗菌藥物、使用激素是影響非痰標(biāo)本來源的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑵20株鮑曼不動(dòng)桿菌全部是多重耐藥菌株，其中又有4株（20％）為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，對頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物均耐藥。其余16株對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的

4、耐藥性均為100%，對阿米卡星、慶大霉素、左旋氧氟沙星及復(fù)方新諾明的耐藥性較低，分別為25%、43.75%、43.75%和50%。⑶20株非痰標(biāo)本來源的耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌經(jīng)PCR檢測后發(fā)現(xiàn)編碼ESBLs的基因主要是TEM8株（40%）、SHV7株（35%），MBLs是IMP9株（45%）、VIM2株（10%），苯唑西林酶是OXA-2318株（90%），OXA-582株（10%）。⑷整合子的檢測中未檢出Ⅱ類整合子，Ⅰ類整合子

5、的陽性率為75%，可變區(qū)基因擴(kuò)增陽性率為80%。測序的結(jié)果為 aacA4，catB8及 aadA1，它們分別是氨基糖苷類、氯霉素、利福平類耐藥的基因。⑸20位患者中有8位進(jìn)行了機(jī)械通氣，平均通氣時(shí)間為15.5天。病情好轉(zhuǎn)的有8位，惡化的有12位，死亡2位。
　　結(jié)論：①ICU住院時(shí)間、使用碳青霉烯類抗菌藥物、使用激素是影響非痰標(biāo)本來源的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②本次研究的20株非痰標(biāo)本來源的鮑曼不動(dòng)桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥