冠心病介入治療圍手術期的護理

1、冠心病介入治療圍手術期的護理,,主要內容,定義方法術前術后護理術后并發(fā)癥健康指導,什么是冠心??？,心臟是一個強而有力的泵，通過復雜的動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動脈稱作“冠狀動脈”冠狀動脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯

2、死”。,定義,經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術送入球囊導管或其它相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。,經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應的狹窄部位，進行擴張十數(shù)秒，消除冠脈狹窄。 冠狀動脈支架 （PCI）是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球導管上放人體內，在病

3、灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。,,狹窄50%，70%植入支架,方法,心導管術的施行是在局部麻醉之下進行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。導管可以經(jīng)由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進入體內。,心臟血管的解剖,,,,,,,,,,手術步驟,穿刺,插入動脈鞘管及造影導管 冠狀動脈造影 全身肝素化

4、 球囊擴張 送入支架導管,撤出球囊導管 再造影 撤出鞘管,壓迫穿刺點,加壓包扎,,,,,,,,可感受氣囊內壓力，一次打氣量不超過18ml。,,使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間,,橈動脈止血裝置,,術前準備,各項檢查（心電

5、圖，抽血化驗）皮膚準備術前給藥（拜阿斯匹林 氯吡格雷）留置針（右手）留置尿管（股動脈穿刺時）訓練床上大小便碘過敏實驗？禁食？（半流質飲食）訓練床上大小便,評估動脈搏動,用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復3 次，病人手掌變白。放開尺側壓迫，手掌在10 s 以內可恢復顏色者即為Allen 試驗陽性) ，穿刺部位局部情況良好。,Allen Test,BOTH ARTERIES OPEN,,,,BOTH

6、ARTERIES OCCLUDED,,,,RELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED,,,,術后護理,吸氧心電監(jiān)護應用觀察壓迫止血器有無移位，穿刺點有無滲血紅腫觀察指端末梢循環(huán)血運情況（足背動脈搏動）,術后護理,經(jīng)橈動脈行PCI術后患者即可下床活動，避免做屈腕動作。經(jīng)股動脈行PCI術后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下床活動。囑患者術側肢體伸直制動6~8h。多飲水促進造影劑排出,,術后并發(fā)癥,,,

7、與手術相關,與術后長期臥床相關,出血和血腫迷走神經(jīng)反射假性動脈瘤嚴重的心律失常腎功能損傷,下肢深靜脈血栓形成排尿困難便秘,反復穿刺引起局部滲血/動靜脈損傷,術后按壓動脈時間過短,壓迫部位不準確,不同血管徑路對出血事件的影響,患者過早活動,術中使用肝素過多及患者凝血功能障礙,出血的危險因素,最常見,出血,,最常見,,,,text1,,,穿刺處出血,腹膜后出血,內臟出血,皮下出血,造影劑相關性腎功能損害,術前暫?？诜纂p胍，

8、口服乙酰半胱氨酸預防水化治療：術后補液1000ml 飲水1000~2000ml尿量：>30ml/h腎功能：肌酐、尿素氮,造影劑腎病,優(yōu)維顯,歐乃派克,威視派克,,,,,,,,（碘普羅胺）清除半衰期約2小時，注射后3小時內清除約60%的劑量。,,,,,（碘海醇）——24小時內以原狀在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇濃度最高的情況出現(xiàn)在注射后1小時,,,,,（碘克沙醇）—— 平均排泄半

9、衰期為2小時，4小時排出80%。最大尿藥濃度為注射后1小時內出現(xiàn)。,高滲,高滲,等滲,這類造影劑均在3小時內排出大部分代謝產(chǎn)物，故3小時內保證足夠的飲水量和尿量非常重要。術后3小時尿量達800ml為標準。為防止乳酸性酸中毒，在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管內注射含碘對比劑前，必須測定血清肌酐水平。,健康指導,低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維,粗面粉,健康飲食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚,健康飲食,少