嬰兒喂養(yǎng)與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

1、第五章 營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病,,,What and Why?,小兒需要那些能量？如何進行小兒喂養(yǎng)？ 母乳喂養(yǎng) 輔食的添加常見的小兒營養(yǎng)障礙性疾病 蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良 維生素D缺乏,第一節(jié) 小兒營養(yǎng)基礎,（一）   能量小兒機體對能量的需要可分為以下幾方面1．  基礎代謝：占50％2．  食物的熱力作用：5－8％3． 活動消耗：15－30kcal/kg4．

2、 生長發(fā)育所需：小兒特有, 5－50kcal/kg5．  排泄的消耗：＜10％,growth and development,Specific for children5－50kcal/kg,Peak of height velocity,puberty,,不同年齡小兒所需能量,Nutrients,Macronutrients (宏量營養(yǎng)素） protein (4kcal/g) fat (9kcal/g) C

3、arbohydrates(4 kcal/g ) Micronutrients（微量營養(yǎng)素）MineralsVitamins,Protein,Important component of bodySynthesis of tissues in the bodyFormation of digestive juices, hormones, plasma proteins, enzymes, hemoglobin etc.Pro

4、vide 15% energy, only if necessary Positive nitrogen balance in infancyBasic requirements：3-4g/kg/d for neonate, 3.5g/kg/d for infant, 3g/kg/d for preschool age,1-2g/kg/d for school age.,Protein quality,EAA includ

5、e the amino acids recognized as essential (Biologically complete protein) leucine, isoleucine, valine, threonine, methionine, phenylalanine, tryptophan, lysine, and histidine as well as cysteine, tyrosine, and, perhaps,

6、 arginine. Animal proteins are better and plentiful than vegetable proteins Proteins from vegetable source should be used in combination.Biological value (BV): digestible?Egg 100 BVMilk 75BVFish 75BVRice 67BV

7、,Physiologic role of fat,Provide approximately 35-40% of the energy.Absorption of vitamin A,D,K,Component of cell membrane and some tissue.Warm keeper, organ insulatorResource of steroids,Carbohydrate,Contributed 50-

8、60% total energy in diet.Formation of body protein: Proteoglycan glycoprotein,Vitamins and minerals,VitaminsFat-dissolved vitamins: vit A, vitD , vitE, vitKWater-dissolved vitamins: vitB ,vitC, folic acidMinerals：Ca

9、 Zn Mg K and Na Cu No energy yeildingBut most essential for cell funtion,,Water and food fibers（膳食纖維）,第二節(jié)   嬰兒喂養(yǎng),,一、母乳喂養(yǎng)（Breast Feeding),,1. 母乳,母乳成分,蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)酶,激素樣蛋白 免疫成分（分泌型IgA、乳鐵

10、蛋白、溶菌酶及其他、細胞成分）,,,3．  母乳喂養(yǎng)優(yōu)點,1）營養(yǎng)豐富，生物效價高，易被嬰兒吸收利用2）富含多種免疫物質(zhì)，降低嬰兒患病率3）富含生長調(diào)節(jié)因子，促進嬰兒發(fā)育4）經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜5）增進母嬰感情6）促進母親產(chǎn)后復原，減少乳母患乳腺癌的可能性,不宜哺乳：,母患急、慢性傳染病、活動性肺結核等消耗性疾病，或重癥心、腎病等均不宜或暫停母乳喂養(yǎng)。半乳糖血癥（β-glucuronidase ）傳播病

11、毒風險: （HBV）, HIV, CMV（HTLV1, rubella virus, herpes simplex virus）,4．  喂養(yǎng)方法,越早開奶越好，第一、二月可按嬰兒需要隨時哺乳,5．  喂養(yǎng)注意事項,1. 保持乳腺，尤其是乳頭的衛(wèi)生2. 許多物質(zhì)可通過乳汁影響嬰兒，應注意 3. 斷奶：自4-5月起可添加一些輔助食品，于10-12月可逐漸斷奶。,建立良好的母乳喂養(yǎng),加強衛(wèi)生宣教，產(chǎn)

12、前準備 乳頭保健盡早開奶，多次吸吮正確的喂哺技巧保證孕婦和乳母的營養(yǎng)，身心愉快和睡眠,,（二）混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)） 補授法：適宜4-6月以內(nèi)嬰兒 代授法：適宜4-6月以后斷離母乳時,（三）   人工喂養(yǎng) （Formula feeding),牛乳奶方的配制,1.稀釋 牛乳所含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)比人乳多2-3倍，應加以稀釋 ，稀釋的程度與

13、月齡有關。2.加糖（改變?nèi)螽a(chǎn)能物質(zhì)的比例）：100ml加糖5－8g3.煮沸（防傳播疾?。?,牛奶量計算法 嬰兒每日約需能量0.4～0.5MJ（100kcal）/kg需水份每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛奶約供能量0.4MJ(100kcal/kg)，嬰兒每日約需加糖牛奶100ml/kg。,Formula feeding,Alternative feedingModern infant formulas ar

14、e substitutes for breast milk. Most common commercial formulas are cow’s milk-based,composed of reconstituted skim milk（脫脂奶） added whey protein（乳清蛋白）. The soures of carbohydrate is lactose（乳糖）.Most formula is in powder

15、ed, concentrate, ready-to-eat form.,配方奶,100g配方奶粉供能500kcal,,嬰兒需要配方奶粉 20g/kg·d,四、 輔助食品（斷乳期食品）,1.添加輔助食品的目的（1）補充乳類營養(yǎng)素的不足（如鐵、VitB、VitC等）（2）改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其營養(yǎng)需要并為斷乳做好準備（3）逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習慣,,2．  添加輔助食物的原則,,（1） 

16、60;從少到多（2） 由稀到稠（3） 從細到粗（4）習慣一種后再加另一種，不能同時加幾種（5）應在嬰兒健康、消化功能正常時添加。,原則,,3、添加輔食順序月 齡 添 加 輔 食1 - 3月 菜湯，水果汁，維生素A、D制劑4 - 6月 米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥 豆腐7 - 9月

17、粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末 餅干、饅頭片等10-12月 粥、軟飯、掛面等各種飲食，豆制品、 碎菜、碎肉、帶餡食品,,,,,Food guide pyramid for 2–6 yr old children. (From U.S. Department of Agriculture ),嬰兒期易出現(xiàn)的喂養(yǎng)問題,溢乳食物引入的時間和方法不當能量及營養(yǎng)素

18、攝入不足進餐頻繁喂養(yǎng)困難,Other Definitions,Lactovegetarians: Diet devoid of animal products but includes milkOmnivores: diet includes both animal and vegetable productsOvovegetarians: Diet devoid of animal products but includes

19、eggs.Vegan: a vegetarian whose diet is devoid of all animal products.,第五節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energy malnutrition, PEM)是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下嬰幼兒，發(fā)病率及病死率均很高的疾病之一。,臨床特征,體重下降漸進性消瘦或水腫皮下脂肪減少常伴各種器官的功

20、能紊亂。,臨床特征,臨床分為:消瘦型:能量供應不足為主浮腫型:蛋白質(zhì)供應不足為主消瘦浮腫型:介于兩者之間,【病因】,（一）   喂養(yǎng)因素（長期攝入不足） 喂養(yǎng)不當：母乳不足 人工喂養(yǎng)調(diào)配不當 以谷物為主食 不良的飲食習慣,（二）疾病因素,最常見者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形。 嬰幼兒

21、遷延性腹瀉 腸吸收不良綜合征 急慢性傳染病 長期發(fā)熱 腎病綜合征 腫瘤,病理生理改變：,（一）  新陳代謝失常1．糖代謝：血糖偏低2．脂肪代謝：血清膽固醇下降3．蛋白質(zhì)代謝：血清總蛋白和白蛋白減少4．水鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥。5. 體溫調(diào)節(jié)（體溫偏低）,胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓,抑制與煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細弱,（二）

22、60; 組織器官功能低下,【臨床表現(xiàn)】,體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀主要特點為體重減輕，皮下脂肪層逐漸減少和消失： 腹部→軀干、臀部、上下肢→面頰部。消瘦的同時伴有全身各器官功能低下 營養(yǎng)不良性水腫，嚴重者甚至引起腹腔積 液-惡性營養(yǎng)不良（Kwashiorkor),營養(yǎng)不良類型和分度：Based on weight-for-height and weight-for-age.,消瘦（wasting) 反映近期、急性營養(yǎng)不良體

23、重低下（underweight) 反映急性或慢性營養(yǎng)不良生長遲緩（stunting) 反映慢性長期營養(yǎng)不良,Wellcom Trust Classification,Based on weight for ageKwashiorkor: weighing 60-80% of expected weight for age with edema.Undernutrition: weighing 60-80% of expec

24、ted weight for age without edema.Marasmus: weighing <60% of expected weight for age without edema,【并發(fā)癥】,營養(yǎng)性小細胞性貧血各種維生素缺乏癥： Vitamin A、B、C、D免疫力低下并發(fā)各種感染。自發(fā)性低血糖,【實驗室檢查】,血清白蛋白降低是最具特征的改變。視黃醇結合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結合前白蛋白、轉鐵蛋白降

25、低具早期診斷價值。多種血清酶的活性降低,【診斷】,小兒年齡及喂養(yǎng)史，體重下降皮下脂肪減少全身各系統(tǒng)功能紊亂其他營養(yǎng)缺乏的癥狀和體征。,【治療】,（一）處理各種危及生命的緊急情況腹瀉、脫水電解質(zhì)紊亂酸中毒休克腎功能衰竭繼發(fā)感染等,（三）   去除病因及加強護理,查明病因，積極治療原發(fā)病改進喂養(yǎng)方法。監(jiān)測體重。,（二）  調(diào)整飲食及補充營養(yǎng)物質(zhì),熱量：由少逐漸增加，待體重接近

26、正常時，再減至正常需要量。食物種類由少至多，由簡單至復雜，使患兒逐漸適應母乳喂養(yǎng)：按需哺乳人工喂養(yǎng)：逐漸增加量及奶液濃度高蛋白食物蛋白質(zhì)從1.5-2.0g/kg增加至3.0-4.5g/kg維生素和微量元素,BEST dietary management,B- Beginning of feedingE- Energy dense feedingS- Stimulation of emotional and sensori

27、al developmentT- Transfer to home-based diets before discharge or transfer to nutritional rehabilitation centers,B- Beginning of feeding,Route of feedingOral feedingNasogatric feedingTotal parenteral nutrition,B- Beg

28、inning of feeding,Type of feed: milk based dietsDiet content:Energy: 80 kcal/kg/d to 150kcal/kg/dProtein: 0.7g/kg/d to 2-3g/kg/dFluid within 100-125ml/kg/dSupply vitamin and mineral supplements are essential,Energy

29、dense feeding,Helps the child to restore normal weight for heightEnergy: 150 - 220kcal/kg/dProtein: 4-5g/kg/d,（四）   促進消化和改善代謝,1.     藥物治療；消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化復合維生素B，增進食欲，肌注苯丙酸諾龍，可促進蛋白質(zhì)合成