疼痛基礎(chǔ)理論課件

1、疼痛基礎(chǔ)理論,,,與生俱來(lái),伴隨一生,大綱 Outline,疼痛的機(jī)制 Mechanisms of Pain疼痛的分類 Classification of Pain疼痛的測(cè)量方法和評(píng)估 Measurement & Evaluation of pain,,重點(diǎn),,,,什 么 是 疼 痛,？,疼痛定義Conception,與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的

2、感覺和情緒上的體驗(yàn)。,定義更新,世界衛(wèi)生組織 (WHO ， 1979 年 )國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì) (IASP ， 1986 年 ) 1995 年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席 James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征 2001 年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“ pain relief is a basic human right” ?！跋弁词腔颊叩幕緳?quán)利”。 2002 年第 10 屆 IASP

3、 大會(huì)與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)——慢性疼痛是一種疾病。,,實(shí)際組織損傷,,不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn),潛在組織損傷,實(shí)際損傷,,癥狀（包括疼痛）和體征,,Changing,疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程可分為 4 個(gè)階梯。傷害感受器的痛覺傳感 (transduction) ，一級(jí)傳入纖維、脊髓背角、脊髓一丘腦束等上行束的痛覺傳遞 (transmission) ，皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合 (interpretation) ，下行控制和神經(jīng)介

4、質(zhì)的痛覺調(diào)控 (modulation) 。,疼痛產(chǎn)生過(guò)程,疼痛的產(chǎn)生,疼痛傳導(dǎo)通路,（一）疼痛產(chǎn)生的機(jī)制,周圍神經(jīng)機(jī)制中樞神經(jīng)機(jī)制,機(jī)制,外周機(jī)制：①損傷的外周傳入纖維的異位放電②神經(jīng)元的交互混傳即“Cross-Talk”現(xiàn)象③交感神經(jīng)對(duì)損傷神經(jīng)元的興奮作用,機(jī)制(chronic pain),中樞機(jī)制：①脊髓背角神經(jīng)元的敏化②脊髓抑制性神經(jīng)元的功能下降③背角神經(jīng)元的“出芽”現(xiàn)象,機(jī)制,感覺閾:受試者首次報(bào)告有刺感、溫?zé)岣?/p>

5、的最小刺激量。痛閾:受試者首次報(bào)告引起痛覺的最小刺激量。痛覺過(guò)敏(hyperalgesia):對(duì)傷害性刺激產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的疼痛反應(yīng)。痛覺超敏，或稱痛性感覺異常(allodynia)指在非傷害性刺激作用下產(chǎn)生痛覺。自發(fā)痛(spontaneous pain);指在沒有可見的刺激條件下產(chǎn)生的疼痛。,疼痛機(jī)制,Cross-talk現(xiàn)象Sprout-out現(xiàn)象Wind-up現(xiàn)象Peripheral sensitization現(xiàn)象Cent

6、ral sensitization現(xiàn)象,Cross –Talk,神經(jīng)元的交互混傳現(xiàn)象:損傷的神經(jīng)元或神經(jīng)纖維因脫髓鞘而絕緣作用減弱,一個(gè)神經(jīng)元或纖維的興奮?？蓴U(kuò)散混傳至另一神經(jīng)元或纖維,形成反復(fù)發(fā)放沖動(dòng)的環(huán)路,使放電神經(jīng)元的數(shù)目和放電頻率被不斷放大,從而引起痛覺超敏,Sprout-out現(xiàn)象,Wind-up現(xiàn)象,疼痛發(fā)生后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可塑性（plasticity）變化，脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，“上揚(yáng)（wind-up）"

7、效應(yīng),Peripheral sensitization現(xiàn)象,在組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)，受損部位的細(xì)胞如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等釋放多種炎癥介質(zhì)。同時(shí)，傷害性刺激本身也可導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放。這些因素使平時(shí)低強(qiáng)度的閾下刺激也可導(dǎo)致疼痛，這就是"外周敏化"。,Central sensitization現(xiàn)象,組織損傷后，不僅受損傷區(qū)域?qū)φ５臒o(wú)害性刺激反應(yīng)增強(qiáng)，鄰近部位未損傷區(qū)對(duì)機(jī)械刺激的反應(yīng)也

8、增強(qiáng)，即所謂的繼發(fā)性痛覺過(guò)敏。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可塑性（plasticity）變化的結(jié)果，也即中樞敏化過(guò)程。,（二）疼痛的分類（classification）,1.按疼痛程度分類①輕微疼痛;②中度疼痛;③劇烈疼痛。,,2.按起病緩急分類①急性疼痛(acute pain):如發(fā)生于創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥、心肌梗死等。②慢性疼痛(chronic pain):如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。,3.按疼痛部位分類①淺表痛: 位于

9、體表或粘膜，以角膜和牙髓最敏感。性質(zhì)多為銳痛，比較局限，定位明確。主要由Aδ有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。②深部痛： 位于內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜等部位的疼痛。性質(zhì)一般為鈍痛，不局限，只能籠統(tǒng)說(shuō)明疼痛部位。主要由C類無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。③牽涉痛——深部痛表現(xiàn)為遠(yuǎn)離病灶的淺表痛。深部神經(jīng)與體表神經(jīng)在脊髓匯合交錯(cuò)引起的痛。,4.按疼痛在軀體的解剖部位可分為頭痛、頜面痛、頸項(xiàng)痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛門會(huì)陰痛等。,5.按病理學(xué)特征疼痛可以

10、分為傷害感受性疼痛(nociceptive pain)和神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或兩類的混合性疼痛 ) 。傷害感受性疼痛(nociceptive pain) 由直接有害刺激造成，是機(jī)體防御機(jī)制的關(guān)鍵組成部分，與組織損傷或炎癥有關(guān)，又稱為炎癥性疼痛。 神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain) 外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致，與損傷區(qū)域外觸覺和溫覺反應(yīng)異常有關(guān)，包括一

11、系列疼痛綜合征，比如復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。,疼痛的主觀性,“只有患者知道疼痛的強(qiáng)度和頻率—疼痛是患者的所言?！?(三)疼痛的評(píng)估,數(shù)字分級(jí)法 (numeric rating scales,NRS）,用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。,,,(2)口述言詞評(píng)分法(verbal rating scales

12、 ，VRS 法 ),0 級(jí)：無(wú)疼痛。         I 級(jí) ( 輕度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。         II 級(jí)( 中度 ) ：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。       &

13、#160; III 級(jí)( 重度 ) ：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。,(3) 視覺模擬法 (visual analogue scale ，VAS),劃一條長(zhǎng)線 ( 一般長(zhǎng)為 10cm ) ，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃的位置估計(jì)患者的疼痛程度。,——適用于 3 歲及以上人群,(4) 疼痛強(qiáng)度評(píng)分 Wong-Bakc