癌癥患者疼痛評估

1、2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)CONTENTS疼痛的定義癌痛的原因疼痛的評估方法癌痛的治療原則癌痛的性質(zhì)1？？？2腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移2腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移23腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移234手術(shù)后、放射治療后、化療后和

2、其他治療后疼痛腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移2345心理因素手術(shù)后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移23456癌癥患者疼痛程度與抑郁、焦慮顯著相關(guān)3刺痛、酸痛疼痛部位明確多見于骨轉(zhuǎn)移或手術(shù)后痛擠壓痛、脹痛或牽拉痛疼痛部位不明確腹部、胸部

3、和盆腔臟器受癌腫浸潤、壓迫或牽拉所引起燒灼痛、鉗夾樣痛或觸電樣痛癌腫浸潤或治療引起的神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，伴有感覺或運(yùn)動功能喪失4疼痛的困擾癌癥治療的主要缺點(diǎn)之一就是對疼痛的治療不足；治療癌痛的一個基本缺陷就是對癌痛評估不足；《癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐》WinstonC.V.Parris大量臨床研究表明，癌痛評估不足是導(dǎo)致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬缺乏有關(guān)癌痛評估的知識，是癌痛評估不足的主要原因。《臨床癌癥

4、疼痛治療學(xué)》癌痛的評估不足是重要問題為選用合理的止痛方法、止痛藥物提供依據(jù)為癌痛患者調(diào)整用藥時具有重要作用癌癥疼痛的評估是癌癥疼痛控制的關(guān)鍵疼痛評估的目的以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護(hù)人員及家屬的主觀判斷，如實(shí)記錄疼痛評估的原則疼痛評估的原則以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護(hù)人員及家屬的主觀判斷，如實(shí)記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護(hù)人員及家屬的主觀判斷，如實(shí)記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變

5、來判斷疼痛疼痛評估的原則患者平靜時患者產(chǎn)生疼痛時詢問病史，了解腫瘤診治及發(fā)展過程疼痛的性質(zhì)、對生活質(zhì)量的影響藥物治療史、伴隨癥狀及體征定期、全面地評估疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸疼痛評估的原則以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護(hù)人員及家屬的主觀判斷，如實(shí)記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛全面、動態(tài)評估疼痛癌癥疼痛的一般情況目前疼痛治療對疼痛的緩解程度評估疼痛引起的心理情緒變化評估患者對疼痛的認(rèn)識和對疼痛治療的態(tài)度評估社會、家庭支持

6、系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)評估患者的藥物不良反應(yīng)包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素疼痛評估的內(nèi)容常用鎮(zhèn)痛藥物直觀模擬評分表VAS視覺模擬評分法要求病人在橫線上做記號或在標(biāo)尺上定位記錄優(yōu)點(diǎn)：直觀模擬評分表VAS敏感性高信效度佳準(zhǔn)確反應(yīng)疼痛感覺變化與NRSFaces相關(guān)性好使用方便，評估快速缺點(diǎn)：病人完成：具備良好的視力和肢體動作能力：20%患者不適用將疼痛感覺轉(zhuǎn)化成直線困難應(yīng)用V

7、AS能力與個性、情緒、年齡和文化背景相關(guān)劇痛時應(yīng)用困難增加護(hù)士工作量不能充分代表所有的疼痛感受直觀模擬評分表VAS數(shù)字評分法水平標(biāo)尺和垂直標(biāo)尺數(shù)字評定量表NRS優(yōu)點(diǎn)：可以口頭應(yīng)用的VAS適用于上肢運(yùn)動能力受損的患者電話隨訪容易解釋，使用方便，適用于多次評估在沒有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用與VAS相比，更多患者喜愛NRS多種文化背景患者適用記錄方便認(rèn)知能力受損，可以嘗試使用：復(fù)述數(shù)字評定量表NRS缺點(diǎn)：單維：不能充分代表所有的疼痛感受患者具備

8、抽象思維能力意識混亂不適用年紀(jì)大、文化低不適用宣教言語要統(tǒng)一與VAS容易混淆數(shù)字評定量表NRS言語疼痛描述量表沒有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—嚴(yán)重程度的痛—想象中最劇烈的疼痛直觀性疼痛量表(VRS)優(yōu)點(diǎn)：每個詞對應(yīng)一個數(shù)字，便于記錄容易解釋，病人容易理解直觀性疼痛量表(VRS)直觀性疼痛量表(VRS)缺點(diǎn)：評估結(jié)果取決于患者的理解和表達(dá)詞語不宜太多敏感性和準(zhǔn)確性稍差不能滿足疼痛管理和治療隨訪的要求Wong—Baker面部表情疼痛量

9、表①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。直觀性疼痛量表(FAS)優(yōu)點(diǎn)源于兒童，也適用于成人學(xué)習(xí)或語言表達(dá)能力薄弱者老年患者受到成年病人喜愛美國：＞50%患者中國：4種評估工具中使用效果最好使用VAS或NRS困難的患者使用簡單記錄方便：轉(zhuǎn)化成數(shù)字直觀性疼痛量表(FAS)直觀性疼痛量表初次疼痛評估工具:初次疼痛評估工具:一個標(biāo)注疼痛位置的簡圖一個評估病人疼痛程度的量表一個作為記錄附加注釋和處

10、理計劃的空間組成。McGill疼痛情況調(diào)查表McGill疼痛情況調(diào)查表是全面評估疼痛的多維度測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強(qiáng)度、時間特性等簡明疼痛調(diào)查表(BPI)簡明疼痛調(diào)查表是一種快速多維的測痛與評價方法，它包括了有關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)等描述詞，NRS(0—10級)描述疼痛程度，從多方面進(jìn)行評價其他量表其它量表被設(shè)計用于評估慢性疼痛，另外一些專門用于特殊的疼痛綜合征成人疼痛行為量表（adultpainbe

11、havialscale，APBs）非語言疼痛評估工具（nonverbalpainassessmenttool，NPAT）交流障礙患者疼痛評估量表（painassessmentinnoncommunicativeelderlypersons，PAINE）疼痛性質(zhì)評分（painqualityassessmentscale，POAS）科羅拉多行為數(shù)字疼痛評分（coladobehavialnumericalpainscale，CBNPS）疼痛評

12、估法則（painassessmentalgithm，PAA）中國癌癥疼痛評估工具（chinesecancerDainassessmenttool，CCPAT）疼痛自我效能問卷（painselfemcacyquestionnaire，PSEQ）5早發(fā)現(xiàn)、早治療及早使用止痛藥，早期癌癥才能取得好的治療效果，將癌痛控制在萌芽階段，可以避免形成難治性疼痛。癌痛病人鎮(zhèn)痛原則早發(fā)現(xiàn)、早治療WHO三階梯用藥原則參考文獻(xiàn)：郭欣陳赟施雁.癌痛管理的發(fā)展現(xiàn)

13、狀[J].護(hù)理研究201428(3)口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)癌痛病人鎮(zhèn)痛原則曲馬多片WHO三階梯止痛：按階梯給藥常用鎮(zhèn)痛藥物早發(fā)現(xiàn)、早治療WHO三階梯用藥原則參考文獻(xiàn)：郭欣陳赟施雁.癌痛管理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究201428(3)口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)癌痛病人鎮(zhèn)痛原則早發(fā)現(xiàn)、早治療WHO三階梯用藥原則疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)：郭欣陳赟施雁.癌痛管理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究201428

14、(3)3333標(biāo)準(zhǔn)癌痛病人鎮(zhèn)痛原則患者疼痛評分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi)控制疼痛目標(biāo)疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)6疼痛表單的填寫疼痛評估表—眉欄疼痛評估表—眉欄疼痛評估表—疼痛部位及性質(zhì)疼痛評估表—疼痛部位及性質(zhì)√√√√銳痛√疼痛評估表—疼痛程度及用藥疼痛評估表—疼痛程度及用藥疼痛評估表—疼痛強(qiáng)度及用藥疼痛評估表—繪圖說明護(hù)理記錄單—眉欄護(hù)理記錄單—眉欄護(hù)理記錄單—護(hù)理措施欄護(hù)理記錄單—護(hù)理措施欄護(hù)理記