解剖學(xué)脈管系統(tǒng)心臟

1、脈 管 系 統(tǒng),系 統(tǒng) 解 剖 學(xué),,脈管系統(tǒng)的組成，心血管系統(tǒng)的組成，體循環(huán)和肺循環(huán)。心臟的位置、外形；心臟各腔（右心房、右心室、左心房、左心室）的形態(tài)結(jié)構(gòu)。心纖維支架的概念，組成；心的間隔。心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成，竇房結(jié)、房室結(jié)。左、右冠狀動(dòng)脈的起始、行程，重要分支及其分布。心大、中、小靜脈的行程，冠狀竇的位置與開口。纖維心包、漿膜心包，心包腔，心包竇的概念。,重點(diǎn)內(nèi)容,1. 脈管系統(tǒng)的組成,,心血管系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),心,動(dòng)脈,

2、毛細(xì)血管,靜脈,淋巴管道淋巴器官淋巴組織,,,2. 脈管系統(tǒng)的功能,物質(zhì)運(yùn)輸維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)體防衛(wèi)功能內(nèi)分泌功能,↓,↓,↓,↑,概述,第10章 心血管系統(tǒng),第一節(jié) 概述,系 統(tǒng) 解 剖 學(xué),,脈 管 系 統(tǒng),一、心血管系統(tǒng)的組成,1.心：肌性的動(dòng)力器官2.動(dòng)脈：導(dǎo)血離心的管道3.毛細(xì)血管：物質(zhì)交換的場所4.靜脈：導(dǎo)血回心的管道,除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)、被覆上皮外，毛細(xì)血管遍布全身各處,血液循環(huán)的途徑

3、,左心室,右心房,,主動(dòng)脈及其各級(jí)分支,體循環(huán),上、下腔靜脈及其各級(jí)屬支心冠狀竇,,,,,肺循環(huán),左心房,,右心室,,肺靜脈及各級(jí)屬支,肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支,,,,,上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇,體循環(huán)（大循環(huán)） （物質(zhì)和氣體的交換）,左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管,,右心房←,肺循環(huán)（小循環(huán)）（氣體交換）,右心室↓肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級(jí)屬支↓左心房,左心室,主動(dòng)脈

4、,右心房,肺泡毛細(xì)血管,肺靜脈,,,,,,第10章 心血管系統(tǒng),第二節(jié) 心,系 統(tǒng) 解 剖 學(xué),,脈 管 系 統(tǒng),一、心的位置、外形和毗鄰,位置及毗鄰：,位于胸腔中縱隔內(nèi) 2/3位于正中線的左側(cè) 1/3位于正中線的右側(cè) 心的長軸與身體正中線 成45°角前面：胸骨體，第2~6肋軟骨，大 部分被肺和胸膜覆蓋后面：食管、胸主動(dòng)脈、迷走神經(jīng)。兩側(cè)：縱隔胸膜、肺下方：膈肌上方：出入心的大血管,外形：

5、,心可分為一尖、一底、兩面、三緣、四條溝,心尖：,朝向左前下方，由左心室構(gòu)成,左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處可捫及心尖搏動(dòng),心底：,朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房構(gòu)成，有出入心的大血管相連。,兩面：,胸肋面（前面）,朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室構(gòu)成,,心包,膈面（下面）,朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成,三緣：,下緣（銳緣）,左緣（鈍緣）,右緣,,,,（右心房）,（左心室、小部

6、分左心耳）,（右心室、心尖）,,,,,心尖切跡,,4條溝：,冠狀溝（房室溝）前室間溝 后室間溝后房間溝,房室交點(diǎn)：后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處,,二、心腔,,,右心房,右心室,,,左心房,左心室,,平第4肋間隙上部，通過心作一水平切面并標(biāo)以鐘面數(shù)字,(一)右心房,,固有心房,,腔靜脈竇,,界溝,↑,(原始心房),↑,(原始靜脈竇右角),,界溝,腔靜脈竇,固有心房,,,界嵴,,,界溝上1/3的心外膜下有竇房結(jié)，手術(shù)時(shí)慎防

7、損傷。,位于右房側(cè)壁，是自上腔靜脈口前方至下腔靜脈口前方的肌性隆起,右心耳,,梳狀肌,,1.固有心房,,右房室口,心表面確認(rèn)右心房的標(biāo)志,血流淤滯，形成血栓,通右心室,2.腔靜脈竇→右心房的入口與出口：,,上腔靜脈口,,下腔靜脈口,,冠狀竇口,,右房室口,,下腔靜脈瓣,（Eustachian瓣）,,冠狀竇瓣,（Thebesian瓣),在右心房的許多部位可見一些直徑小于0.5mm的小孔，為心最小靜脈的開口,,卵圓窩,主動(dòng)脈隆凸,,右心房內(nèi)

8、側(cè)壁：,心導(dǎo)管術(shù)的一個(gè)標(biāo)志,胎兒時(shí)期卵圓孔閉合后的遺跡,Koch三角,,,Todaro腱,三尖瓣隔側(cè)尖附著緣,,,冠狀竇口前內(nèi)緣,,在右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角。房室結(jié)位于Koch三角的心內(nèi)膜深面。三角為心內(nèi)直視手術(shù)中的重要標(biāo)志，以防術(shù)中損傷。此外，在行心導(dǎo)管檢查時(shí)，在此三角區(qū)過分刺激，可引起心率失常。,卵圓孔未閉,卵圓孔一般在生后第1年閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合

9、稱卵圓孔未閉。,多無癥狀,但與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系,（二）右心室,右心室,,,流入道,,室上嵴,,(竇部、固有心腔),,流出道,(漏斗部、動(dòng)脈圓錐),右房室口→右心室→肺動(dòng)脈口,1.右心室流入道,隔緣肉柱（節(jié)制索）,,肉柱,,乳頭肌,,,,隔側(cè)乳頭肌,前乳頭肌,后乳頭肌,,有心傳導(dǎo)系右束支通過,三尖瓣復(fù)合體,三尖瓣復(fù)合體保障右半心內(nèi)血液的單向流動(dòng),2.右心室流出道,肺動(dòng)脈瓣阻止血液反流回右心室,（三）左心房,左心房,

10、,,,左心耳,（固有心房）,,左心房竇,左上肺靜脈,左下肺靜脈,右上肺靜脈,右下肺靜脈,,,,,（四）左心室,,左心室,,,二尖瓣前尖,,流入道（左心室竇部）,流出道,（主動(dòng)脈前庭、 主動(dòng)脈圓錐、 主動(dòng)脈下竇）,,1.左心室流入道,2.左心室流出道,三、心的構(gòu)造,（一）心纖維性支架（心纖維骨骼）,心纖維性支架位于房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成心纖維性支架包括左、右纖維三角、4個(gè)瓣纖維環(huán)(肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)

11、脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán))、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等,（二）心壁,1．心內(nèi)膜 2．心肌層 心房肌2層 心室肌3層,,主動(dòng)脈,,上腔靜脈,,左心房,,,左肺靜脈,,左心耳,,左心室,,中層,,淺層,,心渦,,深層,,中層,,淺層,,右心室,,右心房,,肺動(dòng)脈干,,右心耳,,前室間溝,3．心外膜,心房肌 與心室肌不連續(xù)心房肌薄心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄,（三）心間隔,,房間隔（房中隔）

12、,,室間隔（室中隔）,肌部,,膜部,,,房室隔,房室隔：存在于右心房和左心室之間 為房間隔和室間隔之間的過渡區(qū),室間隔缺損,肺循環(huán)血流量明顯增多，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加，右心室收縮期負(fù)荷也增加，右心室可增大，可氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復(fù)肺部感染，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰,四、心傳導(dǎo)系,心傳導(dǎo)系的構(gòu)成：,,竇房結(jié),結(jié)間束,,房室交界區(qū),,房室束,,,左、右束支,,Purkinje纖維網(wǎng),竇房結(jié),位于右心房

13、與上腔靜脈交界處的界溝上1/3的心外膜下,心臟的正常起搏點(diǎn),,,房室交界區(qū),,位于房室隔內(nèi)，其范圍與Koch三角一致,由3部分組成：房室結(jié)房室結(jié)的心房擴(kuò)展部房室束的近側(cè)部,最重要的次級(jí)起搏點(diǎn),,房室束 左、右束支 Purkinje纖維網(wǎng),,,右束支呈圓柱形，細(xì)長而分叉晚,左束支呈扁帶狀，短而分叉早,,五、心的血管,（一）冠狀動(dòng)脈,心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動(dòng)脈,1.左冠狀動(dòng)脈,左室前壁及其前乳頭肌、右室前壁小部分、心尖

14、、室間隔前2/3、右束支和左束支前半,左旋支,左心房、左室前壁小部分、左室側(cè)壁、左室后壁大部、左室后乳頭肌、竇房結(jié)(40%),左緣支 左室后支竇房結(jié)支（40%）心房支左房旋支,,,,→,右心房、右室前壁大部、右室側(cè)壁及后壁、左室后壁部分、室間隔后1/3、左束支后半、房室結(jié)(93%)、竇房結(jié)(60%),3.冠狀動(dòng)脈的分布類型,右優(yōu)勢(shì)型,左優(yōu)勢(shì)型,均衡型,4.壁冠狀動(dòng)脈,心肌橋,冠狀動(dòng)脈心肌橋是一種先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，心臟收縮

15、時(shí)被心肌橋覆蓋的這段冠狀動(dòng)脈受到壓迫，出現(xiàn)收縮期狹窄，而心臟舒張時(shí)冠狀動(dòng)脈壓迫被解除，冠狀動(dòng)脈狹窄也被解除。,大多數(shù)心肌橋不引起臨床癥狀，出現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為：心絞痛、急性心肌梗死；房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭；猝死,（二）心的靜脈,心大靜脈心中靜脈心小靜脈,→冠狀竇→右心房,,心前靜脈,,,心最小靜脈,,心血管的狹窄,53,心肌梗塞,54,梗塞冠脈的再造,搭 橋,56,心臟移植,57,六、心的神經(jīng),七、心包,纖維性心包,漿膜性心包,,

16、臟層,壁層,,心包腔,,心包竇,心包橫竇,,,心包斜竇,,,心包前下竇,,在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙,心包積液,八、心的體表投影,心臟瓣膜聽診區(qū)通常有5個(gè)： ①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)； ②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間； ③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間； ④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)； ⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間,That’s over,t