鼻飼技術(shù)及胃腸減壓技術(shù)

1、,鼻飼技術(shù)及 胃腸減壓術(shù),2,一、鼻飼技術(shù),,鼻飼的概念及目的,鼻飼的適應(yīng)癥,鼻飼的禁忌癥,鼻飼技術(shù)的操作及注意事項,鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,鼻飼技術(shù),定義：是經(jīng)鼻將胃管置胃內(nèi)，并通過胃管注入提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。目的：對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，通過從胃管注入流質(zhì)飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)素或藥物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水份和藥物，維持病人營養(yǎng)和治療需要，以利于疾病的早日康復(fù)。,適 應(yīng) 癥,昏迷、極度厭

2、食者插管行營養(yǎng)治療?？谇患昂硎中g(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食患者，上 消化道腫瘤、食管狹窄引起吞咽困難患者。不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。其他患者如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食、食管氣管瘺患者等。,禁 忌 癥,嚴(yán)重的食管靜脈曲張腐蝕性胃炎鼻腔阻塞，腸梗阻食管或賁門狹窄或梗阻活動性消化道出血嚴(yán)重腸道感染嚴(yán)重腹瀉,操作步驟,簽署置管協(xié)議書。了解患者身體情況，有無插管經(jīng)歷。訓(xùn)練患者插管時的配合動作，以保證插管順利進(jìn)行。檢查胃管是否

3、通暢，長度標(biāo)記是否清楚。插管前應(yīng)檢查患者鼻腔情況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有無鼻部疾患，應(yīng)選擇通氣好的一側(cè)鼻腔插管。,操作步驟：插管前備齊用物，攜至床旁，查對床號姓名、說明目的，備膠布。協(xié)助患者取半坐臥位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。頜下鋪治療巾，置彎盤至口角旁，清潔鼻孔。檢查胃管是否通暢，測量長度（從發(fā)跡至劍突；耳垂至鼻尖再到劍突），成人約45CM—55CM.作好標(biāo)記。,操作步驟：插管中,潤滑胃管

4、前端，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時（約15CM），囑病人做吞咽動作，同時將胃管送至所需長度，用膠布固定鼻翼。驗證胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出時將胃管用前面固定于面頰部。,驗證胃管在胃內(nèi)的方法一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出二聽：用注射器從胃管內(nèi)注入空氣，將聽診器置于胃部，聽到有氣過水聲。三看：將胃管末端放入盛水的碗中，看有無氣泡溢出，若有氣泡溢出且與呼吸一致，則表示誤入氣管

5、內(nèi)。四驗：抽出胃液查PH值。,操作步驟：插管后,根據(jù)目的連接所需物品。胃腸減壓，連接胃腸減壓器；鼻飼者末端反折，紗布包裹橡皮圈扎緊或接三通，并做好標(biāo)識。整理物品，洗手記錄插管時間。,,插管中常見的問題,插管不暢：潤滑不足；鼻息肉或鼻中隔異常；患者未做吞咽動作的配合；胃管盤曲在口中。胃管插入后抽不出胃液：誤入氣管內(nèi)；胃管盤曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入過淺。,注意事項:,插管時動作輕快，防止造成患者疼痛和損傷。插管過程中患者如

6、出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出休息片刻后重插。牢固固定胃管，防止脫出。每次鼻飼量為200毫升，間隔時間不少于2小時。,注意事項:,昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者頭后仰，胃管插入15厘米至?xí)挷繒r，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需長度。每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升應(yīng)暫停鼻飼。,注意事項:

7、,幽門梗阻患者宜在飯后4--6小時或空腹時洗胃，并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。鼻飼給藥時應(yīng)先將藥片研碎溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道阻塞。對長期鼻飼的患者，應(yīng)每月更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入。,鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,嘔吐胃內(nèi)殘留返流-誤吸腹瀉,便秘代謝并發(fā)癥管道堵塞胃管脫出,(一）嘔 吐,鼻飼前: 翻身、拍

8、背、吸痰、清理呼吸道。鼻飼中: 如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進(jìn)行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。鼻飼后: 根據(jù)病情給予合適體位,（二）胃內(nèi)殘留,評估胃內(nèi)殘留液 a.胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度； b.胃內(nèi)容物超過150ml，減量或暫停鼻飼。喂養(yǎng)時一定要保證抬高床頭30-45度角；持續(xù)泵入者每4小時回抽胃內(nèi)容物，定時鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。,（三） 返流-誤吸,鼻飼前：回抽

9、胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。鼻飼時：抬高床頭30-45度角。鼻飼后：保持半臥位20~30分鐘鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。,2024/2/8,19,（四）腹瀉,進(jìn)行EN時，遵循濃度、容量、速度 、溫度。注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度。采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)泵入的方式。避免引起腹瀉的藥物。

10、糾正低蛋白血癥。 因此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護(hù)士要加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防腹瀉的發(fā)生。當(dāng)腹瀉發(fā)生時，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀一般能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，同時還要做好皮膚護(hù)理。,（五） 便 秘,原因：自備流食多為少渣，少纖維物質(zhì)水分不夠長期臥床疾病因素,處理：推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)，排便量，從而達(dá)到改善便秘的效果。攝入充足的水分早期腸內(nèi)營養(yǎng)藥物,20,2024/2/

11、8,（六）代謝并發(fā)癥,高血糖 ：可選用腸內(nèi)營養(yǎng)液—瑞代。并給予鼻飼或靜脈輸注降糖藥物 ，進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測，根據(jù)病人血糖水平調(diào)整胰島素用量，控制血糖在6 ～l0mmol/L。低血糖：停止鼻飼營養(yǎng)時應(yīng)及時補(bǔ)充糖水。,2024/2/8,22,（七）管道堵塞,每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替沖管。持續(xù)滴注時每4h用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次。盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌。妥善固定，定期更換鼻飼管可

12、有效預(yù)防堵管的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖管，可用NaHCO3和可樂保留通管。胃腸營養(yǎng)泵的應(yīng)用。。,,,（八）胃管脫出,告知患者及家屬留置胃管的重要性，增加醫(yī)從性。固定安全，有效。定時巡視檢查向患者及家屬講解防止胃管脫出的相關(guān)知識。對躁動的患者適當(dāng)約束。移動患者前、后固定好胃管。,二、胃腸減壓術(shù),目的:,1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3.術(shù)后

13、吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和刀口疼痛，促進(jìn)刀口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4.通過胃腸減壓吸出物，便于觀察病情變化和協(xié)助診斷。5.胃腸道穿孔或破裂，控制病情。,適應(yīng)癥：,急性胃擴(kuò)張胃、十二指腸穿孔較大的胃腸道手術(shù)前后機(jī)械性或麻痹性腸梗阻,禁忌癥:,食管阻塞嚴(yán)重的食管靜脈曲張嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘食管或胃腐蝕性損傷極度衰弱患者,準(zhǔn)備工作：,檢查胃管是否通暢備胃腸減壓器其

14、它同胃插管術(shù)備用物,胃腸減壓期間觀察護(hù)理：,禁食、禁水、靜脈補(bǔ)液。妥善固定胃腸減壓器，防止變換體位時加重對咽喉部的刺激，以及受壓脫出影響減壓效果。保持通暢及有效負(fù)壓，定時擠壓傾倒胃液。每4小時用溫水沖洗，勿強(qiáng)行加壓。做好口腔護(hù)理。,胃腸減壓期間觀察護(hù)理：,記錄吸出胃液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄24小時引流總量。胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及觀察患者腹脹等情況有無緩解。觀察胃腸功能的恢復(fù)情況。經(jīng)胃管給藥后應(yīng)夾閉胃管1-2