臨床實(shí)用-消化系統(tǒng)影像學(xué)

1、消化系統(tǒng)影像學(xué),? 普通檢查 腹部平片 價(jià)值有限 透視 少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查 范圍： 上消化道全消化道 結(jié)腸 方法：1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相） 2、氣鋇雙重造影顯示細(xì)微結(jié)構(gòu) 3、小腸灌鋇造影 4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影 胃腸道出血CT,檢查方法——胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃

2、腸道CT檢查,平片：顯示陽性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)經(jīng)皮肝穿膽管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法——膽囊、膽道,X線檢查價(jià)值有限CT：平掃 增強(qiáng)：動(dòng)脈期、門脈期；實(shí)質(zhì)期MRI：

3、平掃、增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA,檢查方法——肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像——X線表現(xiàn),咽： 會(huì)厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個(gè)狹窄 食道入口處狹窄；主動(dòng)脈弓壓跡； 左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動(dòng)波,食管正常影像——X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜

4、皺襞微皺襞 胃小區(qū)胃小溝蠕動(dòng)波,胃正常影像——X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚鉤型,牛角型,瀑布型,無力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸："C"形 球部 框部 空腸與回腸：分組結(jié)腸：結(jié)腸袋 無名溝 無名區(qū),腸道正常影像——X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變 crater 憩室

5、 充盈缺損（filling defect）粘膜改變 破壞 平坦 增寬紆曲 糾集 微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動(dòng)性異常功能性改變 張力蠕動(dòng)排空分泌,輪廓改變——龕影,輪廓改變——充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊 、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變 病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、

6、大小、 數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變 病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、 數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常 肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴(kuò)張密度和信號(hào)強(qiáng)度異常,膽囊異常影像,,常見疾病影像表現(xiàn),食管疾病—食管靜脈曲張（esophageal varices）,食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動(dòng)

7、減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張 立位：胃底軟組織腫塊 臥位：粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（carcinoma of esophagus）,鱗癌病理：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn) 粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙 小潰瘍 局限性小充盈缺損 管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn) 粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充

8、 盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁 僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影 ； 各型食管癌特殊表現(xiàn) 髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄 蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰 瘍 潰瘍型：以大小和形狀不同龕影為主 縮窄型：節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（gastic ulcer）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶 粘膜線

9、、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變 痙攣性改變；分泌增加；胃動(dòng)力和張力異 常 潰瘍愈合： 瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變 穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（duodenal ulcer disease）,90%發(fā)生在球部龕影球部變形：山字形或三葉征激

10、惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（carcinoma of stomach）,分型 蕈傘型、浸潤型、潰瘍型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X線表現(xiàn) 胃小區(qū)粘膜紊亂、消失 小龕影 顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌(蕈傘型),胃癌(潰瘍型),胃癌(浸潤型),X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則

11、充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征 半月形龕影 外緣平直 內(nèi)緣不規(guī)則 尖角征指壓跡 寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌 胃底賁門區(qū)軟組織腫塊 食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀 局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌 胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；

12、 腔內(nèi)龕影；蠕動(dòng)消失；排空延遲全胃癌 胃容積縮小；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動(dòng)消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（duodenal diverticulum）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90%～95%位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)。可有蠕動(dòng)和排空,腸結(jié)核（tuberculosis of colon

13、）,好發(fā)于回盲部潰瘍型 激惹征（跳躍征） 變形：腸管不規(guī)則狹窄 多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀增殖型 腸管充盈缺損 腸壁增厚、管腔狹窄 腸管縮小變短 粘膜紊亂且粗細(xì)不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（carcinoma of colon）,病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X

14、線表現(xiàn) 增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷 潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征 浸潤型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀 混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（polyp of colon）,病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié) 或炎性腺瘤性息肉檢查方法：氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)：圓形充盈缺損 帶蒂 活動(dòng) 環(huán)

15、影 惡變傾向 息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝細(xì)胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis tumor of the liver）肝膿腫（liver abscess）肝囊腫（liver cyst）,肝海綿狀血管瘤,病理：由擴(kuò)張的

16、血竇組成影像學(xué)表現(xiàn) CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶； 增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化， 向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度 對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn) MRI：T1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào) “ 燈泡征 ”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細(xì)胞癌,分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。

17、邊界多不清 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門脈期 和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn) MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍 高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器 如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一 增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)

18、 為“牛眼征” MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影， T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有 時(shí)在T2WI上見高信號(hào)帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形， 可 見環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見液平或氣液平

19、 增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng) 化 MRI：膿腔呈長T1和長T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn) CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，0～15Hu，不強(qiáng)化 MRI：T1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白 含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)

20、 增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。 MRCP：明顯高信號(hào),肝囊腫,肝硬化（cirrhosis）,病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn) X線：食管、胃底靜脈曲張 CT： 肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、 肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫 大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門 區(qū)可見擴(kuò) 張、紆曲成團(tuán)的靜脈影

21、,膽道疾病,膽囊炎（cholecystitis） 膽囊結(jié)石（gallbladder stone）膽道梗阻 膽管結(jié)石（biliary stone） 膽管癌（cholangio-carcinoma） 膽囊癌（gallbladder carcinoma）,膽囊炎,病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn) CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，

22、 膽囊周圍水腫， 慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣 化 多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化 MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI 低、 T2WI高信號(hào)表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn) X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石 CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石； 低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石

23、 MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托 下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密 度影 沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、 梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理：乳頭狀腺癌和

24、粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn) 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 擴(kuò)張膽管突然中斷 腔內(nèi)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化 肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕—中度強(qiáng)化； 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化 相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表

25、現(xiàn)為T1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn) CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)； 腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界 不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯 強(qiáng)化 MRI：T1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻 高信號(hào)，增強(qiáng)后

26、表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽道梗阻,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,80%發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn) CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等 密度，有壞死或液化呈低密度。 增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。 胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張 胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋 肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等 MRI：胰腺腫塊，

27、T1WI信號(hào)略低，T2WI上信號(hào)稍高 不均勻，壞死區(qū)明顯高信號(hào)。 MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺 和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于

28、正常,CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急 腹 癥,腹部平片：站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視：觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁 脂肪-脅腹線腎周脂肪線

29、 腰大肌實(shí)質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見急腹癥,腸梗阻（intestinal obstruction）急性腸套疊（acute intussusception）胃腸道穿孔（perforation of gastrointestinal tract）腸扭轉(zhuǎn)（Intestinal twist）腹部外傷（abdominal injury）,腸

30、梗阻,機(jī)械性 單純性小腸梗阻 simple small intestinal obstruction 絞窄性小腸梗阻 strangulated intestinal obstruction動(dòng)力性麻痹性 痙攣性血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的 腸梗阻類型; 位置; 原因單純性小腸梗阻 （3～6h） 腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排列成階梯

31、狀 大跨度腸襻（跨越距離超過腹腔橫徑一半 以上） 魚肋征：空腸梗阻，彈簧狀皺襞 梗阻遠(yuǎn)端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻 “假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻； 小腸內(nèi)長液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃腸中等擴(kuò)張充氣，氣