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文檔簡介
1、消化系統(tǒng)影像學(xué),消化系統(tǒng)Digestive system,消化系統(tǒng)消化管 Alimentary tract消化腺 digestive gland,,食管正常影像解剖,食管為一肌肉管道,于第6頸椎水平與咽部相連,下端相當(dāng)于第10-11胸椎水平與賁門相連,分為頸、胸、腹三段狹 窄食管于咽部相連處通過膈肌裂孔處壓 跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡,,,,食管正常影像解剖,食管粘膜皺襞表現(xiàn)為7~
2、10條纖細(xì)縱行的平行條紋狀影食管蠕動第一蠕動波:由下咽動作激發(fā),使鋇劑快速下行,數(shù)秒種進(jìn)入胃腔第二蠕動波:由食物團對食管壁的壓力引起,常始于主動脈弓水平第三收縮波:是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運動形成波浪狀或鋸齒狀邊緣膈壺腹:深吸氣時膈下降,食管裂孔收縮,常使鋇劑于膈上方停頓,形成食管下端膈上約4.5cm的一過性擴張,呼氣時消失,,正常食管X線表現(xiàn),正常胃的解剖,胃有兩壁、兩緣和兩口;分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎、胃大
3、彎胃大彎和胃小彎的邊緣光滑整齊,呈一條連續(xù)的曲線,稱為邊緣線。,正 常 胃 的 分 型,無力型,,胃的正常X線表現(xiàn),,粘膜皺壁,,粘膜溝,,十二指腸,十二指腸介于胃和空腸之間,全程呈C形,將 胰頭包繞其中,又稱為十二指腸曲。自近而遠(yuǎn)分為球部、降部、橫部和升部。,,十二指腸X線表現(xiàn),空腸與回腸,國人小腸總計約有5-7米長,空腸與回腸之間沒有明確的分界,一般將空、回腸全長的近側(cè)2/5稱空腸,遠(yuǎn)側(cè)3/5稱回腸??漳c大部分位于左上中腹部,常
4、顯示為羽毛狀影像;回腸腸腔略小,常顯示為充盈像,輪廓光整。,小腸正常X線表現(xiàn),大腸,全長約1.5米,繞行于腹腔四周,分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管,結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。雙重對比造影時于粘膜面可以見到無數(shù)條微細(xì)的淺溝,稱為無名溝或無名線。,正常結(jié)腸X線表現(xiàn),檢查方法Methods of examination,透視 Fluoroscopy攝影 Radiography 消化
5、道造影 膽 道 血 管,,檢查方法Methods of examination,CT Computed Tomography平 掃 nonenhanced CT增強掃描 contrast enhanced CT scanMRI Magnetic Resonance Imaging平 掃 nonenhanced MRI增強掃
6、描 contrast enhanced MRI MRCP MR Cholangio-Pancreatography,檢查方法Methods of examination,超聲 UltrasoundERCP Endoscopic Retrograde Cholangio-PancreatographyDSA Digital Subtration Angiograp
7、hy,消化管造影檢查,造影劑陽性造影劑:硫酸鋇、碘劑陰性造影劑:空氣造影方法傳統(tǒng)的鋇劑造影法:壓迫法、充盈法、粘膜法氣鋇雙重對比造影:雙重造影,消化管造影檢查,檢查前準(zhǔn)備禁食、禁水6小時結(jié)腸造影和排便造影需要清潔腸道避免口服含有重金屬的藥物:鉍劑、鈣劑活動性出血一般應(yīng)于出血停止一周后再檢查,消化管造影檢查,常用檢查位置食道造影:咽部至賁門上消化道造影:包括食道、胃、十二指腸和
8、 近段空腸小腸造影:包括空、回腸結(jié)腸造影:包括全結(jié)腸排便造影:主要觀察直腸、肛管的形態(tài)和功能,基本病變General pathological findings,輪廓的改變outline changes,龕 影 niche憩 室 diverticulum充盈缺損 filling defect,龕影,龕 影,,憩 室,充盈缺損,
9、粘膜的改變Mucosal changes,粘膜破壞 destrction粘膜皺襞平坦 flattening粘膜皺襞增寬和迂曲 widening and tortuosity粘膜皺襞糾集 converging胃微皺襞異常:胃小溝和胃小區(qū)形態(tài)異常,粘膜破壞,粘膜增寬、迂曲,粘膜糾集,管 腔 的 改 變lumina changes,管腔狹窄 narrowing炎癥、腫瘤、外壓、粘連、先天性管腔擴張 dilatation遠(yuǎn)
10、端狹窄、緊張力降低,管腔狹窄及擴張,功能性改變Function changes,張 力 tention蠕 動 peristalsis排 空 empty分泌功能 excretion,急腹癥the acute abdomen,腸梗阻胃腸道穿孔,腸梗阻,機械性由于腸管內(nèi)、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻動力性由于神經(jīng)、血供等原因造成腸蠕動消失、腸內(nèi)容物通過障
11、礙,在功能上等同于場管狹窄、梗阻,腸梗阻,病理特征消化管內(nèi)的異常積氣、積液和消化管粘膜水腫、肥厚X線表現(xiàn)腹部平片表現(xiàn)為胃或腸曲的擴張、氣液平面和消化管粘膜增厚消化管內(nèi)積氣可分為普遍性和局限性,腸梗阻,,腸梗阻,,胃腸道穿孔,病因:消化道潰瘍,腫瘤及炎癥性病變影像表現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體橫膈與肝臟或橫膈與胃壁之間的新月性氣體低密度影CT可發(fā)現(xiàn)少量腹腔游離氣體腹部的局限性積氣一般提示腹腔內(nèi)存在膿腫,氣體可積聚在腹膜腔的解剖間隙中
12、,也可局限在腹部器管內(nèi),游離氣體,,,,消化道穿孔,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張是門脈高壓的重要并發(fā)癥,肝硬化時發(fā)生率約80%~90% 胃左靜脈 門靜脈 奇靜脈 食管靜脈 上腔靜脈 半奇靜脈,,食管靜脈曲張,影像表現(xiàn)
13、粘膜皺襞增寬、迂曲,呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損蠕動存在、但減弱食管張力降低,管腔擴張,食管癌,食管癌是最常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)于40~70歲的男性,起源于食管粘膜,多為鱗狀上皮癌,食管癌病理,早期食管癌:病變只侵及粘膜和粘膜下層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分為平坦型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀中晚期食管癌:病變已侵及肌層或外膜,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分為髓質(zhì)型、增生型、潰瘍型和縮窄型,食管癌影像表現(xiàn),早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中斷或消失小充盈缺
14、損小龕影局限性管壁僵硬,食管癌影像表現(xiàn),中晚期食管癌粘膜皺襞破壞、消失、中斷充盈缺損不規(guī)則龕影管腔狹窄管壁僵硬,蠕動消失,潰瘍病,由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致,呈類圓形,邊緣整齊,有水腫和粘膜聚集,可深達(dá)肌層胃潰瘍十二指腸潰瘍,胃潰瘍,直接征象龕影:多見于胃小彎,切線位呈乳頭狀、錐形或其他形狀;正位表現(xiàn)為圓形鋇斑或圓環(huán)狀粘膜線:橫貫龕影口部一條寬約1~2mm的光滑整
15、 齊的透亮線項圈征:龕影口部的透明帶,寬約0.5~1cm,象一 個項圈狹頸征:龕影口部明顯狹小,如一狹長的頸粘膜糾集:均勻,到達(dá)龕影口部邊緣,逐漸變窄,胃潰瘍,間接征象痙攣性改變:胃壁上的凹陷,出現(xiàn)在潰瘍對側(cè)胃液分泌增加胃蠕動增強或減弱,張力增高或減低,排空加速或減慢,,十二指腸潰瘍,直接征象龕影球部變形:山字形、三葉形、葫蘆形間接征象球部激惹征:表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后迅
16、速被排出幽門痙攣胃分泌增多,,復(fù)合性潰瘍:胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍多發(fā)潰瘍:胃或十二指腸內(nèi)多個潰瘍,胃癌,好發(fā)于40~60歲,男女之比約2~3:1,可發(fā)生在任何部位,以胃竇、胃小彎和賁門區(qū)常見早期胃癌是指腫瘤限于粘膜或粘膜下層,而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移中晚期胃癌指癌組織侵及肌層及其以下者,早期胃癌病理分型,隆起型(Ⅰ型):高度超過5mm以上淺表型( Ⅱ型):淺表隆起型, Ⅱa淺表平坦型, Ⅱb淺表凹陷型, Ⅱc凹陷型(
17、 Ⅲ):凹陷深度超過5mm,中晚期胃癌病理分型,蕈傘型:菜花樣、息肉樣腫塊浸潤型:沿胃壁浸潤,境界不清,侵犯 廣泛時稱皮革胃潰瘍型:潰瘍大而不規(guī)則,中晚期胃癌X線表現(xiàn),胃腔內(nèi)充盈缺損:形狀不規(guī)則,可有龕影胃腔狹窄胃壁僵硬胃粘膜皺襞平坦、消失、中斷龕影:形狀不規(guī)則位于胃輪廓內(nèi)環(huán)堤,,環(huán)堤:潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不 等的透明帶半月綜合征:惡性潰瘍及
18、其周圍的環(huán)堤,中晚期胃癌CT表現(xiàn),胃腔內(nèi)腫塊影胃壁局限性或彌漫增厚腫塊上不規(guī)則凹陷,蕈傘型胃癌,突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊,浸潤型胃癌,彌漫浸潤胃壁各層,潰瘍型胃癌,有潰瘍的癌性腫塊, 也稱為惡性潰瘍,胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷,良性潰瘍 惡性潰瘍龕影位置 胃輪廓外 胃輪廓內(nèi)龕影形狀 圓形、橢圓形
19、 不規(guī)則龕影周圍 粘膜線、項圈征、狹頸征 環(huán)堤、指壓跡充缺及口部 粘膜糾集達(dá)龕影口 粘膜中斷、破壞附近胃壁 柔軟,有蠕動波 僵硬,無蠕動,,,,,結(jié)腸癌,主要為腺癌,大體病理分為增生型、浸潤型、潰瘍型、混合型好發(fā)于中老年男性,70%分布在直腸和乙狀結(jié)腸,影像表現(xiàn),腸腔內(nèi)充盈缺損:不規(guī)則腸
20、管狹窄腸壁僵硬粘膜皺襞破壞、消失龕影,消化腺:肝、胰腺,檢查方法,超聲CTMRIMR 胰膽管造影(MRCP)經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)DSA,,肝細(xì)胞癌,肝細(xì)胞癌是常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤,男性多于女性,40~50歲好發(fā),約80%左右的患者合并肝硬化。,肝細(xì)胞癌,病理特點腫瘤具有膨脹性和浸潤型生長方式,形成不同的大體形態(tài)??捎欣w維被膜,并常見腫瘤內(nèi)出血和壞死,少有鈣化。 轉(zhuǎn)移方式以血行轉(zhuǎn) 移為主要途徑,其次為淋
21、巴轉(zhuǎn)移。常見的肝外轉(zhuǎn)移部位為肺,其次為腎上腺、骨、腎臟及腦。易侵犯門靜脈、肝靜脈,形成瘤栓、動-門脈短路。還可侵犯膽管。,肝細(xì)胞癌,病理大體分型(1979年)塊狀型:腫塊直徑5cm以上,超過10cm稱為巨塊型,又分為單塊狀、多塊狀和塊狀融合型 結(jié)節(jié)型:癌結(jié)節(jié)在5cm以下,又分單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)融合型 彌漫型:無數(shù)1cm左右的癌結(jié)節(jié)分布于全肝,肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn),平掃肝右葉多見類圓形或分葉狀大小不等密度不均,可見 更
22、低密度影邊緣可以光整,被 膜呈環(huán)狀低密度帶,肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn),增強掃描-快進(jìn)快出動脈期腫瘤明顯強化門脈期密度減低延遲掃描變?yōu)榈兔芏缺荒た杀憩F(xiàn)為環(huán)狀強化,肝海綿狀血管瘤,肝海綿狀血管瘤為最常見的肝良性腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,以30~50歲多見,女性多于男性,肝海綿狀血管瘤病理特點,多為單發(fā)大小不等圓形、卵圓形可發(fā)生于肝臟任何部位與周圍肝實質(zhì)分界清楚由大小不等的血竇組成,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),平掃低密度,較
23、均勻大小不等單發(fā)多見圓形、卵圓形邊緣較清楚,,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),增強掃描—漸進(jìn)性強化早期:病灶邊緣強化門脈期、靜脈期:強化區(qū)向心性擴大,未強化區(qū)逐漸變小延遲:變?yōu)榫鶆蚋呙芏?,高于周圍肝實質(zhì),,,肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn),圓形、卵圓形邊緣較清楚T1WI:均勻低信號增強掃描與CT相似多回波T2WI:隨著TE延長,信號逐漸增高重T2WI:明顯高信號,“燈泡征”,,肝囊腫,由小膽管叢擴張演變而成,囊壁內(nèi)襯以分泌漿液
24、的上皮細(xì)胞,分為單純性囊腫和多囊肝,一般無癥狀。CT表現(xiàn)平掃:圓形、邊緣光整、密度均一、CT值在0~+20Hu之間增強:病灶無強化,胰腺癌,胰腺癌為常見的胰腺惡性腫瘤,根據(jù)其發(fā)生部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌,以胰頭癌最多見,約占60% ~70%,胰腺癌,病理特點多來源于導(dǎo)管上皮。少數(shù)發(fā)生于腺泡,約90%為腺癌,與周圍結(jié)構(gòu)分界不清,腫瘤易出血、壞死及形成囊狀空腔。,胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn),消化道造影胃的異常十二指腸雙邊征
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