手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案

1、麻醉手術(shù)科應(yīng)急預(yù)案,季書(shū)彪蕪湖海螺醫(yī)院,應(yīng)急予案背景,國(guó)務(wù)院2006年1月8日發(fā)布了《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急予案》予案將公共事件分為四類(lèi)—自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件按照各類(lèi)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)程度、可控性、影響范圍等因素分為四級(jí)特別重大、重大、較大、一般,應(yīng)急予案背景,四件公共衛(wèi)生類(lèi)突發(fā)公共事件專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急予案國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急予案國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急予案國(guó)家突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急予案

2、國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急予案,《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在災(zāi)害事故應(yīng)急予案中，要專(zhuān)門(mén)制定醫(yī)院病區(qū)（包括急診、住院）人員疏散、轉(zhuǎn)移方案在災(zāi)害事故的應(yīng)急處置中，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移、應(yīng)急救治作為突出的重點(diǎn)內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。,《醫(yī)機(jī)構(gòu)災(zāi)療衛(wèi)生害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見(jiàn)》,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要研究制定本部門(mén)、本單位應(yīng)對(duì)火災(zāi)、地震、長(zhǎng)時(shí)間停水、停電、水源污染等各類(lèi)災(zāi)害事

3、故的應(yīng)急予案醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期對(duì)全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識(shí)、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急予案模擬演練,應(yīng)急予案簡(jiǎn)釋,予案 是行動(dòng)綱要，對(duì)我們整個(gè)的應(yīng)急管理體系具有非常重要的指導(dǎo)意義突發(fā)予案可以分成事前、事中、事后三個(gè)周期,應(yīng)急予案目的,制定應(yīng)急予案最重要的原因就是為了給進(jìn) 一步處理未來(lái)可能發(fā)生的危機(jī)提供一個(gè)處 理的規(guī)范，而有效應(yīng)對(duì)危機(jī).,災(zāi)害護(hù)理,定義: 即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特

4、的知識(shí)和技能，同時(shí)，與其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展 合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類(lèi)的生命、健康所 構(gòu)成的危害而開(kāi)展的活動(dòng).,手術(shù)室應(yīng)對(duì)災(zāi)害時(shí)的護(hù)理活動(dòng),系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)手術(shù)護(hù)理知識(shí)和 技能，與其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展的一系列救治病 人的活動(dòng).,停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。2.突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法

5、，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明等。 3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4.加強(qiáng)巡視手術(shù)房間，同時(shí)注意防火、防盜。,停電和突然停電 的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 接到停電通知 → 備好應(yīng)急燈 → 準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案 突然停電后 → 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) → 開(kāi)啟應(yīng)急燈 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強(qiáng)巡視手術(shù)房間 →

6、 防火、防盜,消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.做好手術(shù)室安全管理工作，經(jīng)常檢查庫(kù)房、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。2.當(dāng)手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、重患者先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。3.當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好手術(shù)患者及其家屬，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。,消防緊急疏散患者應(yīng)急

7、預(yù)案及程序,4.集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。5.所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 6. 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。,消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序,7.發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。8.如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門(mén),以免火勢(shì)擴(kuò)大

8、、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門(mén)，積極滅火。9.關(guān)閉鄰近房間的門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。10.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警， 并告知準(zhǔn)確方位。,消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】做好手術(shù)室安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 → 火情無(wú)法撲救立即撥

9、打“119” → 告知準(zhǔn)確方位,泛水,【應(yīng)急預(yù)案】1． 立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2． 如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知院總值班 協(xié)助找維修組值班人員，當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長(zhǎng)。3. 關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開(kāi)關(guān)，防漏電。4． 協(xié)助維修人員工作，白天通知手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地上積水；夜間主動(dòng)將污水清理。5． 水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過(guò)消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開(kāi)啟層

10、流30分鐘，保證手術(shù)安全,泛水,【程序】 泛水后，關(guān)閉水源總閥,立即查找原因 → 能自行解決應(yīng)立即解決，并將水處理干凈 如不能自行解決的立即找維修組，夜間通知院總值班） → 協(xié)助維修人員和手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地面、清理污水→水災(zāi)區(qū)消毒處理，手術(shù)間保持清潔干燥，污染或可能污染的手術(shù)物品重新消毒滅菌，保證手術(shù)安全,火災(zāi)三角形,熱能,助燃物,燃料,火災(zāi),防止火災(zāi) -- 控制熱能　避免提供

11、燃料　減少助燃?xì)怏w,火災(zāi),火災(zāi)應(yīng)急予案1. 和防火滅火知識(shí)學(xué)習(xí)，檢查環(huán)境，消除火災(zāi)隱患，保證消防設(shè)施功能完好。2． 手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時(shí)注意宣傳和教育所有工作人員明確安全的重要性，安全門(mén)的使用常識(shí)。安全通道必須常年保持通暢。3． 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。,火災(zāi),火災(zāi)應(yīng)急予案4． 使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，控制火勢(shì)。放下防火閘

12、門(mén)，隔離火災(zāi)區(qū)域。5 . 發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告之準(zhǔn)確方位。6 . 所有工作人員首先將手術(shù)病人以最快的速度、最安全的方式轉(zhuǎn)移。,火 災(zāi),火災(zāi)應(yīng)急予案7. 通知?dú)怏w控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品。在生命安全不受威脅，火勢(shì)可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。8. 轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專(zhuān)有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。,火災(zāi)

13、應(yīng)急程序,,,,,,,,冷靜面對(duì),呼叫周?chē)藛T,報(bào)告領(lǐng)導(dǎo),,,火勢(shì)較小時(shí)，組織人員積極撲救,火勢(shì)較大時(shí)，立刻報(bào)警,迅速、安全轉(zhuǎn)移患者,,關(guān)閉醫(yī)療氣體，切斷電源，撤出易燃易爆物品,搶救貴重儀器及重要資料,火災(zāi)撲救一般原則,報(bào)警早、損失小 邊報(bào)警、邊撲救 先控制、后滅火 先救人、后救物 防中毒、防窒息 聽(tīng)指揮、莫驚慌,地震,地震應(yīng)急預(yù)案1工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2

14、地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。3發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場(chǎng)、空地，安慰患者。4維持秩序，防止因混亂影響撤離。5情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。,地震應(yīng)急程序,地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。,,,組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場(chǎng)、空地。

15、,情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。,,,維持秩序，防止有人趁火打劫。注意保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)及患者的生命安全。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂和流動(dòng)水沖洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性

16、傳播疾病的檢查和隨訪。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,2.被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,3.被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普

17、丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪,職 業(yè) 暴 露 前 預(yù) 防,預(yù)防原則 提高乙肝疫苗的接種率 執(zhí)行安全操作 使用安全銳器 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人,1

18、接觸物品后立即洗手2 盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人,3接觸血液、體液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手套4脫手套后立即洗手5所有尖銳物品小心處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人,6 立即清潔感染物品的溢出物7 護(hù)理病人的器械、用品，被感染性物質(zhì)污染的被服必須消毒丟棄，或在每個(gè)病人用后滅菌,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人,8保證廢棄物 的正確處理9如果沒(méi)有合適的洗衣機(jī)用于被感染性物質(zhì)污染的被服，應(yīng)

19、將被服煮沸處理,發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。,發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異

20、議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過(guò)程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

21、 4.病情緊急患者備好搶救藥品和物品,配合搶救。,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】 5.按要求時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)填寫(xiě)輸血

22、反應(yīng)報(bào)告卡 → 上報(bào)輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。2.對(duì)特殊器械常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。3.各類(lèi)搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。4.全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。,

23、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,5.工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6.按通知根據(jù)大型傷員搶救的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。 7. 巡回、洗手護(hù)士力求備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,8.洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。 9.根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。10.同

24、時(shí)安排1～2名工人負(fù)責(zé)專(zhuān)門(mén)取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。11.各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 平時(shí)做好準(zhǔn)備 → 熟悉搶救技術(shù) → 按傷情合理安排 → 盡快手術(shù)搶救 → 密切配合 → 做好記錄及時(shí)報(bào)告,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,心搏驟停 是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ?/p>

25、縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟?？梢?jiàn)于多種情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,心搏驟停的臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)消失2.大動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.無(wú)自主呼吸4.心搏停止、心音消失5.瞳孔散大、對(duì)光反射消失6.手術(shù)切口不出血、術(shù)野血色暗紅7.心、腦電圖呈一直線,,,,

26、牢記！,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插

27、管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。3.參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,4.護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用。6.護(hù)理人員熟練掌

28、握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。,心肺復(fù)蘇,1 胸外心臟按壓： 仰臥于硬板床或地面，開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢；左手掌根部放于病人胸骨體中下1/3交接處，雙手掌根重疊，雙臂垂直按壓胸骨，使胸骨下陷4—5cm，按壓頻率100次/分，按壓與放松時(shí)間相等，同時(shí)給予人工呼吸，按壓與吹氣比率為30：2，人工呼吸時(shí)，應(yīng)暫停按壓。2 控制呼吸：正確使用呼吸囊和面罩，氣管插管后機(jī)械通氣3胸外電除顫,心肺復(fù)蘇有效指征,心

29、電圖恢復(fù)觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，如肱動(dòng)脈有搏動(dòng)， 收縮壓> 10.6kpa(80mmHg)瞳孔由大變小，對(duì)光反射及吞咽反射恢復(fù)。自主呼吸恢復(fù)。口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn),手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 立即搶救 → 胸外按壓 → 氣管插管 → 快速輸液 → 遵醫(yī)囑用藥 → 密切配合 → 對(duì)癥處理 → 及時(shí)記錄,CPCR,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,休克定義： 由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝

30、障礙和細(xì)胞受損休克分類(lèi)： 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過(guò)敏性休克5類(lèi)外科休克主要是前2種,概念,概念,,,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,低血容量性休克包括：1）出血性休克見(jiàn)于： 食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾 破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過(guò)多2）創(chuàng)傷性休克見(jiàn)于： 骨折、擠壓傷等,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,休克臨床表現(xiàn)：早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足

31、 濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。 血壓下降，收縮壓< 10.7kpa(80mmHg)， 脈壓差<2.67kpa(20mmHg),手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急予案：1. 當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2. 快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時(shí)補(bǔ)充血容量。3. 迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,

32、口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無(wú)誤后方可用要藥.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度.4. 抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。,手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案,4.1 感染性休克—抗感染。4.2低血容量性休克—止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。4.3 過(guò)敏性休克—立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。4.4 心源性休克—糾正心衰、抗心律失常。4.5 神經(jīng)源性休克—立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。,手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案,給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R

33、、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6. 注意保暖，保持室溫22-26℃。7. 保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。,,休克病人的應(yīng)急預(yù)案,休克,,,體位是中凹臥位,吸氧,,快速建立有效的靜脈通道,,總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用,,感染性休克,,控制感染,,低血容量休克,,止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血,,過(guò)敏性休克,,立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml,,心源

34、性休克,,糾正心衰，抗心律失常,,神經(jīng)源性休克,,鎮(zhèn)靜止痛,物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急予案,1. 手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。2 . 根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng)，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無(wú)誤。,物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急予案,3． 嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過(guò)的物品不離開(kāi)本手術(shù)間的基本原則。4． 如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠時(shí)，經(jīng)反復(fù)查找

35、無(wú)效，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)或x線檢查和其他檢查，仍無(wú)效時(shí)，為確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過(guò)。,物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急予案,,,,,,,,手術(shù)中的使用物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差,立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng),再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無(wú)誤術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無(wú)效,與手術(shù)醫(yī)生商討，使用C臂機(jī)或x線檢查和其他檢查,仍無(wú)效時(shí)，確?；颊卟∏椴皇苡绊懀P(guān)閉傷口,請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽

36、字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過(guò),,,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,一、墜床：接送手術(shù)病人途中不慎墜車(chē)，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車(chē)上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)生。對(duì)病人的情況初步判斷，觀察有無(wú)外傷，到病房測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,一、墜床：4. 遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無(wú)骨折和顱內(nèi)出血）及治療。5. 嚴(yán)密觀察病情變化

37、，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。6. 向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7. 認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,墜床處理程序：,,,,,發(fā)現(xiàn)患者墜車(chē),將病人移至手術(shù)推車(chē)上,立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施,進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真記錄病人墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程,,,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,二、心跳呼吸驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)室人員嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。2

38、.判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時(shí)，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無(wú)反應(yīng)時(shí)，觸摸大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，看胸廓無(wú)起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,3.立即將病人面朝上平臥頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。4.立即和麻醉師共同進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸和心臟按壓），并就近到手術(shù)室或病房進(jìn)一步搶救，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥。5.同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，做好搶救記錄,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,程序：

39、 呼吸、心跳驟停 呼求幫助 立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇 心臟按壓、人工呼吸 吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、靜脈給藥 向

40、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),,,,,,術(shù)中壓瘡預(yù)防予案,1術(shù)前探視病人，對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期臥床患者等做出評(píng)估，制訂預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。2入手術(shù)室后，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽名。3術(shù)中采取的措施： 應(yīng)用抗壓體位墊（硅膠凝膠體）3.1保持局部皮膚清潔干燥。3.2手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。,術(shù)中壓瘡

41、預(yù)防予案,3.3有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重； 可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位壓力； 對(duì)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩。3.4術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。4術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。,,,術(shù)中壓瘡預(yù)防予案,【程序】探視病人 → 制訂措施 → 檢查皮膚 → 體位墊保護(hù)→ 托起按摩 → 再次檢查 → 交接簽名→ 回訪,

42、手術(shù)室意外事件管理,手術(shù)室意外事件是手術(shù)室安全管理的重要內(nèi)容 手術(shù)室意外事件管理目標(biāo)： 防范意外事件發(fā)生， 降低風(fēng)險(xiǎn)， 提高安全性,手術(shù)室意外事件管理,手術(shù)室意外事件嚴(yán)重災(zāi)難性事件傷員的手術(shù)搶救；火災(zāi)、水難、空難、重大交通事故等甲類(lèi)特殊感染病人的手術(shù)成批病人發(fā)生切口感染、輸液反應(yīng)等發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故或其它突發(fā)事件：輸錯(cuò)血、標(biāo)本丟失、壓瘡等,手術(shù)室意外事件管理,手術(shù)室意外事件損

43、壞或丟失貴重儀器，設(shè)備，或毒麻藥發(fā)生嚴(yán)重護(hù)患、醫(yī)患糾紛，不能妥善解決器械、敷料數(shù)目不符火警、泛水中心供氧、中心吸引突然停止，突然停電,手術(shù)室意外事件管理,意外事件匯報(bào)制度 遇到上述情況，必須及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理部或醫(yī)院相關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告。 必要時(shí)附書(shū)面報(bào)告,手術(shù)室意外事件管理,意外事件處理原則立即通知護(hù)士長(zhǎng)電話通知醫(yī)院行政總值班，或保衛(wèi)科，或直接報(bào)警（暴力事件）通知家屬或病人單位保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)組織現(xiàn)