氣管插管基本功

1、氣管內(nèi)插管術(shù),姜 楨,氣管插管前的準(zhǔn)備,Airway AssessmentEquipment & Patient PreparationMask VentilationIntubationConfirmationOther Choice,氣管插管用具的準(zhǔn)備,喉鏡 氣管導(dǎo)管及管芯 牙墊 噴霧器 吸引器,插管用具 喉鏡、氣管導(dǎo)管及

2、管芯、牙墊,插管器械 喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊,,McCoy Laryngoscope,,插管器械 氣管插管,,LM list,,開放氣道的方法,仰頭抬頸 仰頭舉頦 抬舉下頜,開放氣道的方法：托起下頜,開放氣道的方法：托起下頜,,放置口咽通氣道,,,放置口咽通氣

3、道,,口咽通氣道de不準(zhǔn)確放置,Too short,,鼻咽 通氣道,Insertion technique,,,鼻咽通氣道de放置,,氣管插管術(shù),氣管插管方法經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻腔盲探插管氣管插管時(shí)機(jī)清醒麻醉誘導(dǎo)后,常用的鎮(zhèn)靜、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥,鎮(zhèn)靜藥 安定 咪唑安定 乙托咪酯 右美托嘧啶 異丙酚,鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 氯胺酮,肌松

4、藥琥珀膽堿米庫氯銨羅庫溴銨阿曲庫銨維庫溴銨,肌松藥分類,去極化類：琥珀膽堿 *突觸后膜呈持續(xù) *作用開始時(shí)出現(xiàn)肌顫 *不能以新斯的明桔抗非去極化類：米庫氯銨、羅庫溴銨等 *占據(jù)突觸后膜上的受體 *乙酰膽堿量不變，但不能發(fā)揮作用 *抗膽堿酯酶藥新斯的明可以桔抗,氣管內(nèi)插管術(shù),經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻盲探插管,經(jīng)口明視插管,借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔

5、插入氣管內(nèi)。,經(jīng)鼻盲探插管,插管時(shí)保留自主呼吸，將導(dǎo)管插入到鼻腔，根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向，再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi),經(jīng)口腔明視插管術(shù)步驟,1. 頭正中、稍后仰或修正位2. 左手撐開口腔3. 右手持鏡由口腔的右邊放入到正中位，當(dāng)喉鏡移向口腔中部時(shí)，舌頭便自動(dòng)被推向左側(cè)4. 伸入鏡片，看到懸雍垂，挑起會(huì)厭，暴露聲門5. 右手持管，將導(dǎo)管尖插入聲門4～5cm6. 拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡7. 接麻醉機(jī)，聽診兩肺呼

6、吸音一致后固定,托面罩和手控呼吸先進(jìn)行過度通氣提高氧合和排除過多的二氧化碳、去氮,,兩人合作托面罩和維持呼吸,盡可能 大地打開嘴,,手持喉鏡由嘴的右角伸入鏡片,舌頭應(yīng)該被推向左側(cè),,,,別掀頭 ！,,將喉鏡向上、前、平提 顯露聲門,顯露聲門,,Glotticopening,Arytenoidcartilage,,,Tongue,,Epiglottis,,Vallecula,,Vocal

7、cord,Anatomy,Laryngocopy Grade,,聲門顯露的等級(jí),聲門顯露的等級(jí),,氣管內(nèi)插管,不正確的置喉鏡,不正確的持、置喉鏡,不正確的置喉鏡— 過深 Too Deep ！,氣管插管 拿管的手勢(shì),,拿插管的手勢(shì),,,管芯太伸出,,顯露出聲門后，導(dǎo)管先由右口角伸入，再進(jìn)入聲門,,Insert the Endotracheal tube,Hook into the vc,確認(rèn)導(dǎo)管

8、是否進(jìn)入氣管,1. 聲門顯露，看見導(dǎo)管進(jìn)入氣管。 這是判斷導(dǎo)管正確在位最可信賴的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。2. 胸廓運(yùn)動(dòng)及聽診呼吸音對(duì)稱3. 白霧樣變化4. 呼吸機(jī)呼吸囊運(yùn)動(dòng)5. PETCO2監(jiān)測(cè)6. 脈率 —氧飽和度（SpO2),經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管的導(dǎo)管尺寸和深度,氣管解剖,,Capnograph,氣管導(dǎo)管的固定,氣囊充氣 導(dǎo)管的固定,確認(rèn)插管深度,檢查氣囊充氣,太低 漏氣 Cuff fi