甲狀腺癌護(hù)理查房概要

1、甲狀腺癌的護(hù)理查房 普外科----肖娜麗 2016.05.18,概述,甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的1&。除髓樣癌外，大多數(shù)起源于濾泡上皮細(xì)胞。 有四種類型： 1、乳頭狀癌 2、濾泡狀癌

2、 3、未分化癌 4、髓樣癌,甲狀腺解剖,乳頭腺癌 約占成人甲狀腺癌的70%，兒童甲狀腺癌的全部。多見于21—40歲的女性，低度惡性，生長較緩慢，較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。濾泡狀癌 約占甲狀腺癌的15%，常見于50歲左右的女性，中度惡性，發(fā)展較快，有侵犯血管傾向，33%可經(jīng)血運轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后不如乳頭狀癌。,鑒別診斷,3 未分化癌 約占5%—10%，多見于70歲左右的老年人，高度惡性。發(fā)展迅

3、速，約50%，早期便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后很差。4 髓樣癌 僅占7%，常有家族史。來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌大量降鈣素，惡性程度中等。較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。預(yù)后不及乳頭狀癌及濾泡狀癌，但較未分化癌好。,一般資料,姓名:薛云紅 出生地:杞縣城關(guān)鎮(zhèn)性別:女 職業(yè):農(nóng)民年齡:45歲 文化程度:初中婚姻狀況:已婚 民族:漢族

4、 病史陳述者:患者本人 可靠程度:可靠入院日期:2016-04-25 14:14:00,病史介紹,主訴：體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫物半年。 現(xiàn)病史：半年前患者體檢時彩超發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫物，約2*2*1cm大小，無疼痛，未治療?；颊叨ㄆ趶?fù)查甲狀腺彩超，現(xiàn)腫物如前大小，患者無聲音嘶啞，無呼吸困難，無飲水嗆咳，無易饑多食，今為求進(jìn)一步手術(shù)診治，遂來我院，門診以“右側(cè)甲狀腺占位”為診斷收入我科。自發(fā)病來，神志清，精

5、神可，飲食、睡眠正常，大小便正常，體重未見明顯變化。 查體： 頸部視診未見異常，右頸部可觸及兩個腫物大小約2*2*1cm大小，觸之無疼痛，質(zhì)地中等，活動度差，與周圍粘連，可隨吞咽上下移動。左側(cè)無異常。,為明確病因，患者于2016-4-26在我科行頸部彩超提示：甲狀腺雙側(cè)葉囊腫（TI-RADS分級2級/6級），甲狀腺右側(cè)葉囊實性結(jié)節(jié)（TI-RADS分級3級/6級） 甲狀腺右側(cè)葉不均質(zhì)結(jié)節(jié)（TI-RADS分級4c級/6級），病

6、灶彈性評分III級。,既往史：2013.12因?qū)m頸癌在河南省腫瘤醫(yī)院行子宮全切術(shù)，術(shù)后給予放療2次。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎、瘧疾”等傳染病病史，無輸血、獻(xiàn)血史，否認(rèn)藥物、食物等過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個人史：出生于當(dāng)?shù)?，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。無煙酒等不良嗜好。無冶游史。,婚育史：適齡結(jié)婚，育有2子1女，順產(chǎn)，配偶及子女均體健。月經(jīng)史：子宮已全切。家族史：父親因肝癌去世，

7、母親體健，兄妹均體健，否認(rèn)有家族性遺傳病及其他傳染病病史。,?？谱o(hù)理查體,頸部視診未見異常，右頸部可觸及兩個腫物大小約2*2*1cm大小，觸之無疼痛，質(zhì)地中等，活動度差，與周圍粘連，可隨吞咽上下移動。左側(cè)無異常。,輔助檢查,1、血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常；甲功及腫瘤標(biāo)記物均提示正常。心電圖正常，胸片未見明顯異常。2、2016-4-26在我科行頸部彩超提示：甲狀腺雙側(cè)葉囊腫（TI-RADS分級2級/6級），甲狀腺右側(cè)葉囊實性結(jié)節(jié)（TI

8、-RADS分級3級/6級） 甲狀腺右側(cè)葉不均質(zhì)結(jié)節(jié)（TI-RADS分級4c級/6級），病灶彈性評分III級。,初步診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)有癌變可能,治療經(jīng)過及病情變化,2016-04-27在全麻下行“右側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)”。 術(shù)后第1天，患者一般情況可，訴切口疼痛，能忍受，無畏寒、發(fā)熱、無腹脹、腹痛，無吞咽、呼吸困難，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，頸部切口敷料被少許淡黃色滲液浸濕。心肺腹陰性。術(shù)后第3天切口愈合良好，并完整撥除

9、負(fù)壓引流條?；颊咝g(shù)后第7天順利出院，病檢回示：右側(cè)甲狀腺癌，左側(cè)甲狀腺囊腫。。,護(hù)理診斷及措施——手術(shù)前,P1 焦慮/恐懼 與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 1.加強(qiáng)溝通，告知病人甲狀腺癌的有關(guān)知識，說明手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況，消除其顧慮及恐懼，避免情緒激動。精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。 O 患者恐懼感消失，積極配合術(shù)前治療、護(hù)理，對手術(shù)樹立良好的信心。,Ｐ2 營養(yǎng)失

10、調(diào)：低于機(jī)體需要量　與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)?。伞〗o予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡，保證術(shù)前營養(yǎng)。禁用對中樞神經(jīng)作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒，勿食富含粗纖維的食物以免增強(qiáng)腸蠕動而導(dǎo)致腹瀉?！?O 　患者營養(yǎng)情況穩(wěn)定，體重得以維持,Ｐ3 知識缺乏　對自身疾病認(rèn)識不夠?。伞∧托牡貫榛颊咧v解此疾病的知識，讓患者對 自己的疾病有進(jìn)一步的了解，正確認(rèn)識，正確對待自己的病情。 O 患者能夠正確

11、認(rèn)識疾病,護(hù)理診斷及措施——手術(shù)后,P1 疼痛 與手術(shù)切口、體位改變、吞咽有關(guān) I 指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)傷口。避免頸彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。術(shù)后1-2天給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛。 O 患者疼痛減輕,P2 清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān) I 注意避免引流管阻塞致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效

12、咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。 O 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢,P3 舒適度改變 與術(shù)后被迫臥位有關(guān) I 體位：半坐臥位 皮膚：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，晨晚間護(hù)理，保持皮膚干燥，必要時可涂爽身粉。加鋪氣墊床，定時協(xié)助更換臥位，防止臀部皮膚長期受壓形成壓瘡。 環(huán)境：保持床單元清潔、干燥。病室安靜，空氣清新。 O 患者舒適度

13、提高,P4 知識缺乏 對疾病術(shù)后的知識不了解 I 為病人及家屬講解術(shù)后的一些注意事項，讓病人明白術(shù)后的飲食、功能鍛煉等。使病人更好的恢復(fù)健康。 O 患者了解相關(guān)知識,P5 潛在并發(fā)癥 呼吸困難和窒息 I 嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解病人的呼吸和吞咽情況，判斷有無吞咽困難、誤咽和嗆咳等。按需吸氧，床旁備氣管切開包。術(shù)后取半臥位，利于引流，避免因出血而引起窒息。對于痰液過多不易排出者，給予霧化吸入。

14、 O 患者無并發(fā)癥發(fā)生,健康教育,功能鍛煉 臥床期間鼓勵病人床上活動，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合。頭頸部在制動一段時間后，可開始逐步練習(xí)活動，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，斜方肌有不同程度受損，故切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，隨時注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)出院后三個月。,1.術(shù)后48H內(nèi)囑患者避免過度活動或說話，指導(dǎo)患者改變體位時注意保護(hù)頸部，彎曲移動頸部時將手放于頸后支撐頭部重量。2.術(shù)

15、后3天（切口愈合后）指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮。先指導(dǎo)患者先點頭、仰頭，動作輕柔，小幅度左右旋轉(zhuǎn)頸部。3.2周后可作頸部全關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。如過伸、曲頸、側(cè)方活動等。,飲食指導(dǎo) 飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃到多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。忌食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙禁酒。心理調(diào)適 不同病理類型的甲狀腺癌預(yù)后有明顯差異，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合后續(xù)治療。,后續(xù)治療