肺結(jié)節(jié)的檢出與處理對(duì)策

1、肺結(jié)節(jié)的檢出與處理對(duì)策武漢協(xié)和醫(yī)院放射科史河水case1：女，56歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺SPN，層厚1.5mm，層間距1.4mm①②③①②③200710042006032920051122case2女，49歲，體檢691.4天10mm5mm5mm2mm1.5mm1.5mm2010.11.262013.10.112014.10.22case3：女，51歲，體檢2010.11.262014.10.223例肺結(jié)節(jié)的處理方法與結(jié)果case1：首次發(fā)現(xiàn)，

2、高度懷疑肺癌，建議手術(shù)case2：首次發(fā)現(xiàn)，傾向良性病變；復(fù)查，仍傾向于良性病變；再?gòu)?fù)查，有惡性可能，建議PETCT，再手術(shù)case3：首次發(fā)現(xiàn)，傾向良性病變；復(fù)查，傾向良性病變；再?gòu)?fù)查...再?gòu)?fù)查...再?gòu)?fù)查，高度懷疑肺癌，立即手術(shù)大量研究表明：AIS和MIA患者若接受根治性手術(shù)，其5年無病生存率可為100%或接近100%1.肺結(jié)節(jié)的定義與分類定義：被充氣的肺組織完全包圍、邊界清晰的單個(gè)不透X線陰影，直徑≤3cm分類單發(fā)與多發(fā)（2個(gè)或

3、2個(gè)以上）實(shí)性與亞實(shí)性（pGGN與mGGN）良性與惡性惡性低概率（65%）：與上相反，PETCT高攝取FDG，復(fù)查增大2.肺結(jié)節(jié)的檢出方法CT為首選方法，尤其是HRCT、靶掃描或靶重建常規(guī)X線為篩查，易漏診或誤診（結(jié)節(jié)檢出率0.09%~0.2%，亞臨床小肺癌漏診率高達(dá)76%以上，GGO漏診率超過90%），結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)（computedaideddetection，CAD）及數(shù)字?jǐn)鄬訑z影技術(shù)（DigitalTomosynthesis

4、，DTS）有助于提高病灶檢出率MRI顯示結(jié)節(jié)的敏感性低于CT，不能顯示pGGOBartholmaiBJetal.JThacImaging.201530:139156D=1.8cmPETCTD810mm、中度惡性概率的實(shí)性亞實(shí)性結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)術(shù)前分期診斷GGO價(jià)值有限（pGGO、mGGO中實(shí)性成分小于5mm者，不推薦；mGGO中實(shí)性成分大于5mm者，定性困難者，可推薦；高度疑診惡性mGGO且實(shí)性成分大于5mm者，推薦全身PETCT進(jìn)行術(shù)前分

5、期；伴肺內(nèi)其他實(shí)性結(jié)節(jié)或有肺外腫瘤的GGN患者，推薦）2012.09.12SUVmax5.562008.07.08SUVmax1.93.肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)為主mGGN肺癌發(fā)生率30.2%~93.3%，pGGN約18%，完全實(shí)性結(jié)節(jié)約7%結(jié)節(jié)內(nèi)部特征：空氣支氣管征、空泡征、空洞、脂肪與鈣化結(jié)節(jié)邊緣特征：分葉征、毛刺、棘狀突起結(jié)節(jié)周圍特征：結(jié)節(jié)與支氣管關(guān)系、血管集束征、胸膜牽引征、暈征惡性概率增加10%惡性概率增加70%毛刺：

6、惡性概率增加5倍胸膜牽引：增加1倍男，80歲非小細(xì)胞肺癌男，50歲，胃癌術(shù)后體檢200603212006060520060706功能學(xué)評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：實(shí)性成份較小者（0.5cm或1.0cm），不推薦灌注成像隨訪復(fù)查體積變化（volumedoublingtimesVDT）密度變化浸潤(rùn)腺癌20個(gè)月后5mm1mm3個(gè)月后mucinousadencarcinoma3個(gè)月后6個(gè)月后4.肺結(jié)節(jié)的臨床處理原則手術(shù)切除適用于高概率（65%）惡性結(jié)節(jié)V

7、ATS下肺段肺葉切除并發(fā)癥發(fā)生率（26%）明顯低于開胸手術(shù)（35%）AIS與MIA行根治性手術(shù)，患者5年生存率達(dá)到或近100%非手術(shù)活檢適用于中概率（5~65%）惡性結(jié)節(jié)、術(shù)前需明確惡性診斷、預(yù)期手術(shù)并發(fā)癥高方法：CT導(dǎo)向下、支氣管鏡結(jié)合支氣管超聲穿刺針道轉(zhuǎn)移：罕見隨訪復(fù)查適用于低概率（5%）或偏低（30%以內(nèi)）惡性結(jié)節(jié)、手術(shù)非手術(shù)活檢禁忌證或不能耐受者復(fù)查方法、輻射劑量、間隔時(shí)間CTfindingsbenign美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院（ACC

8、P）肺結(jié)節(jié)臨床路徑指南（2013年第3版）美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院（ACCP）肺結(jié)節(jié)臨床路徑指南（2013年第3版）Fleischner學(xué)會(huì)關(guān)于非實(shí)性肺結(jié)節(jié)的隨訪建議（2013年）5.肺結(jié)節(jié)隨訪中影像學(xué)要求影像學(xué)檢查技術(shù)CT平掃為主，可選擇低劑量、靶掃描或靶重建薄層重建（1.0~1.5mm），前后層厚與層間距盡可能一致影像學(xué)評(píng)價(jià)惡性變良性變1）結(jié)節(jié)增大1）結(jié)節(jié)縮小2）結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定而密度增高2）結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定而密度減低3）穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性成分

9、(GGN)3）結(jié)節(jié)縮小、密度減低4）縮小并出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性成分增大(GGN)5）結(jié)節(jié)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)惡性征象參考文獻(xiàn)1.TravisWDBrambillaENoguchiMetal.InternationalAssociationftheStudyofLungCancerAmericanThacicSocietyEuropeanRespiratySocietyinternationalmultidisciplinaryclassificationo

10、flungadencarcinoma.JThacOncol20116:244–2852.HansellDMBankierAAMacMahonHMcLoudTCMllerNLRemyJ.FleischnerSociety:glossaryoftermsfthacicimaging.Radiology2008246(3):697–722.3.NaidichDPBankierAAMacMahonHetal.Recommendationsfth

11、emanagementofsubsolidpulmonarynodulesdetectedatCT:astatementfromtheFleischnerSociety.Radiology.2013Jan266(1):30417.4.MayerJLLehnersNEgererGKauczHUHeuelCP.CTmphologicalacterizationofrespiratysyncytialvirus(RSV)pneumoniain

12、immunecompromisedadults.Rofo.2014Jul186(7):686925.GyaCYavuzAHaiCCetinakmakMGTekeMHattapo?luSDu?akA.TheroleofinitialradiologicclinicalmanifestationsinpredictingtheprognosisfpneumoniacausedbyH1N1influenzavirus.JThacDis.201