頸椎病案例ppt課件

1、案例1 頸椎病,,案例1 頸椎病,,患者，男，50歲，受風(fēng)著涼后覺(jué)左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動(dòng)受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X 線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。,,問(wèn)題：1.本病例疼痛的原因、同椎間孔變窄的關(guān)系？哪些因素會(huì)引起這樣的椎間孔變窄？2.描述頸椎的結(jié)構(gòu)、椎動(dòng)脈的行程。3.腦的血液

2、供應(yīng)來(lái)源如何？4.頸椎病人如何選好枕頭？5.如何預(yù)防頸椎病的發(fā)生？,,,,,,,,,腦的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)供血。 　　1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）：右側(cè)的頸總動(dòng)脈起自頭臂干動(dòng)脈，左側(cè)的頸總動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。頸動(dòng)脈系統(tǒng)的主血管為頸總動(dòng)脈，每側(cè)一根，分別提供一側(cè)顱腦的供血。分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈分支供應(yīng)頭皮、顱骨、硬膜及頜面部器官，頸內(nèi)動(dòng)脈則向上走行穿顱骨進(jìn)入顱內(nèi)，分支供應(yīng)垂體、眼球及大腦

3、等，其主要延續(xù)性分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈的分叉部是最容易發(fā)生粥樣硬化狹窄的部位，狹窄嚴(yán)重時(shí)就會(huì)造成腦供血不足。人的大腦分為左右半球，兩半球之間的血液供應(yīng)既相對(duì)獨(dú)立，又有互相的醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理吻合系統(tǒng)。每一側(cè)的半球都有三根主要的供血?jiǎng)用}，分別為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。 　　2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱后循環(huán)）：起自鎖骨下動(dòng)脈。主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。,,,原發(fā)性病變：頸椎病

4、的初期病理變化為頸椎間盤(pán)的退行性病變，首先是髓核的脫水使髓核最后成為一個(gè)纖維軟骨性實(shí)體而使椎間盤(pán)狹窄。再者是纖維環(huán)停止發(fā)育而退變，并出現(xiàn)破裂，發(fā)生髓核脫出，同時(shí)纖維環(huán)的退變引起頸椎間盤(pán)的狹窄。最后是軟骨板的變性而加重了纖維環(huán)和髓核的變性和壞死。,,,繼發(fā)性病變因?yàn)轭i椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變之后，物理性能也發(fā)生相應(yīng)的變化，也就是耐壓性和耐牽拉性降低。 ?、倌蛪盒詼p低：由于耐壓性能差，當(dāng)頸椎間盤(pán)受到頭顱重力和胸部肌肉牽拉力作用時(shí)，變性的頸椎間

5、盤(pán)也可以發(fā)生局部和大部分向外突出，而引起椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或重疊，椎間孔的上下徑變小。 ②耐牽拉力的減低：因?yàn)轭i椎間盤(pán)耐牽拉能力的減低，當(dāng)頸椎作屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，相鄰椎體間的穩(wěn)定性減少，可以出現(xiàn)一系列椎體不穩(wěn)定現(xiàn)象，包括椎間盤(pán)的活動(dòng)度增大，椎體半脫位亦稱為滑椎；繼而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生；黃韌帶、項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化的改變。因?yàn)樽甸g盤(pán)向外突起，將周圍的組織如前縱韌帶及椎體骨膜等掀起。在椎體、

6、突出椎間盤(pán)及被掀起的韌帶之間形成三角形空隙。積聚于該空隙內(nèi)的血液和組織液可以機(jī)化而形成椎體骨刺。另外，相鄰兩椎體的失穩(wěn)，椎體緣受到附著韌帶的牽拉力加大，亦可以刺激該處引起骨質(zhì)增生而形成骨刺。,,,頸椎，指頸椎骨，英文名為：cervical vertebra。頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤(pán)，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤(pán)，頸椎共有6個(gè)椎間盤(pán)。每個(gè)頸椎都由椎體

7、和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。,,,椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿過(guò)頸椎兩側(cè)五個(gè)橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋椎動(dòng)脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈。,,,為了有效維持頸椎的生理屈度，使頸部肌肉充分放松，應(yīng)將枕頭調(diào)整為中間低、兩端高

8、、頸肩緣稍高、對(duì)緣低的類馬鞍狀。合理枕頭應(yīng)是質(zhì)地松軟，無(wú)彈性（鴨絨、小米殼較好，不用海綿）、長(zhǎng)方形。由于每個(gè)人的身材有大小，肩寬有個(gè)體差異，因此，枕頭兩端高度因人而異；也由于枕頭內(nèi)填充物具有可壓縮性，因此，要定期補(bǔ)充填充物，以確保維持頸椎生理屈度。為此，枕頭在制做時(shí)應(yīng)考慮具可調(diào)節(jié)性，也要利于變換枕頭高度，適應(yīng)不同的睡姿（仰、側(cè)臥）。,,,1. 醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無(wú)任何癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢低頭、仰頭、左右旋轉(zhuǎn)頸部及側(cè)屈

9、頸部的運(yùn)動(dòng)。     2. 避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)：工作中應(yīng)特別注意避免將頸部固定在長(zhǎng)期低頭伏案辦公的姿勢(shì)，這種體位使頸部肌肉長(zhǎng)期受到牽拉，易發(fā)生頸背肌勞損。所以，需要改變這種姿勢(shì)，如將文件斜置墊高閱讀及書(shū)寫(xiě)等。     3. 頸部放置在生理狀態(tài)下休息：放置于中立位為宜，一般成年人頸墊高約10公分高度較好，“高枕無(wú)憂”的說(shuō)法不妥，高枕有害健康。躺在沙發(fā)上，頸置于扶手上看電視或睡覺(jué)

10、，同樣也是有害的不良姿勢(shì)，其道理如同長(zhǎng)期低頭工作有害的道理一樣。     4. 嚴(yán)防頸部外傷：如乘坐小臥車時(shí)睡覺(jué)，而且不系安全帶，當(dāng)緊急剎車時(shí)，也極易發(fā)生意外傷害，嚴(yán)重者高位截癱。     5. 加強(qiáng)頸背肌鍛煉：鍛煉方法：雙手交叉相抱，置于腦后（枕部），雙手用力將頭部推向前方，同時(shí)頭頸用力向后頂手，作抵抗練習(xí)?；蛘吡⑽?，后背貼墻，后腦勺用力頂墻，持續(xù)4~5秒后，放松停息數(shù)秒