麻醉科病例討論

1、麻醉科病例討論,貴陽市第一人民醫(yī)院麻醉科吳學(xué)艷2018年7月15,病例一,38歲女性患者，6天前于外院體檢時(shí)查腹部B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎脾間隙包塊，而就診于我院肝膽外科，門診以“左側(cè)腹部包塊”收入我院住院治療。既往14年前在“貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院”接受“闌尾手術(shù)”已治愈。個(gè)人史、婚育史、家族史無特殊。,體格檢查,T:36.6℃，P:65次/分，R:20次/分，Bp:120/70mmHg 身高:160cm; 體重:63Kg;心臟聽診律齊

2、，各瓣膜聽診器未聞及雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；Mallampati氣道分級(jí)為I級(jí)，牙齒完整，頸部活動(dòng)正常，氣管居中，甲頦間距為三橫指。,輔助檢查,腹部CT示：肝左葉外側(cè)良性病變，肝左葉小囊腫。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能及術(shù)前血清學(xué)未見明顯異常；心電圖及胸片未見明顯異常。,術(shù)前診斷,肝左葉包塊：a.FNH? b.腺瘤？肝囊腫；,擬行手術(shù)名稱,腹腔鏡肝左葉及包塊切除術(shù)；,病例二,47歲女性患者，2+月前無明顯誘因

3、感上腹部隱痛不適，伴腰背部放射痛，于外院行B超提示“膽管結(jié)石”而就診于我院門診，肝膽外科以“腹痛原因”收入住院治療。既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史無特殊。,體格檢查,T:36.5℃，P:86次/分，R:20次/分，Bp:101/80mmHg 身高:153cm; 體重:43Kg;心臟聽診律齊，各瓣膜聽診器未聞及雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；Mallampati氣道分級(jí)為I級(jí)，牙齒完整，頸部活動(dòng)正常，氣管居中，甲頦間距為三橫指

4、。,輔助檢查,肝膽胰B超提示：右肝強(qiáng)回聲，考慮肝內(nèi)膽管結(jié)石。MRCP示：1.肝右葉膽管擴(kuò)張并多發(fā)結(jié)石；膽總管中段結(jié)石；膽胰管輕度擴(kuò)張；2.輕度脂肪肝。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能及術(shù)前血清學(xué)未見明顯異常；心電圖及胸片未見明顯異常,術(shù)前診斷,膽總管中段結(jié)石；肝右葉多發(fā)結(jié)石；脂肪肝。,擬行手術(shù)名稱,膽囊切除+肝右葉部分切除+膽總管探查術(shù)+膽道鏡探查+T管引流術(shù)；,討論問題,1.術(shù)前麻醉應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？2.術(shù)中麻醉藥物的選擇？