為什么要學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》

1、為什么要學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ？,陜西中醫(yī)學(xué)院張登本2012年4月27日（2013年11月11日修改于羊城，2015年3月15日再修改）,,習(xí)近平在澳大利亞墨爾本理工大學(xué)孔子學(xué)院2011年慶典會(huì)上說(shuō)： “中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理論及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙。” 我認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中華民族傳統(tǒng)文化皇冠上的明珠。因此，不僅中醫(yī)人很重視對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》

2、的學(xué)習(xí)，而且所有關(guān)注中華民族傳統(tǒng)文化的人們都對(duì)其十分重視，這就是我重視這一專(zhuān)題的理由。,為什么要學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ？(提綱),㈠學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以提高中醫(yī)理論水平㈡學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以校正后世錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)㈢學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，索本求源，提升學(xué)術(shù)品位㈣學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以啟迪中醫(yī)臨床智慧㈤學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以訓(xùn)練中醫(yī)思維方法㈥學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展㈦學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以提升中醫(yī)人文素養(yǎng)㈧學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以成就時(shí)代名醫(yī),㈠學(xué)習(xí)《

3、內(nèi)經(jīng)》可以提高中醫(yī)理論水平,現(xiàn)有的中醫(yī)理論不能涵蓋《內(nèi)經(jīng)》全部醫(yī)學(xué)內(nèi)容 當(dāng)代中醫(yī)學(xué)科體系中的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，是20世紀(jì)中葉學(xué)者們?cè)凇秲?nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合后世醫(yī)家的發(fā)展，梳理、規(guī)范而形成的知識(shí)體系，對(duì)中醫(yī)理論的規(guī)范、傳承、普及發(fā)揮了重要作用。由于歷史的原因，在理論的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程中，原有的一些觀點(diǎn)、知識(shí)被遮蔽、被淘汰，或者被異化，所以有學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)有的中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系是以西醫(yī)學(xué)為參照系加以整理的結(jié)果

4、，并不等同于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，故有中醫(yī)理論歸真之呼聲。,,例⒈氣街。凡18見(jiàn)。含義有二:⑴涵義：①指經(jīng)絡(luò)的重要組成部分，為經(jīng)絡(luò)之外營(yíng)衛(wèi)氣血匯聚、運(yùn)行的通道。 “四街”即《靈樞·衛(wèi)氣》的“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街,脛氣有街”。 ②指腧穴名，即氣街穴，又名氣沖穴，如《素44 》。⑵分布：①“頭氣有街”在腦。是全身氣血灌注腦髓的主要通路。②“胸有氣街”在“胸與背”。是心、心包絡(luò)、肺三臟氣血灌注的通路。③“腹有氣街”在腹部

5、。是肝、膽、脾、胃、腎、膀胱、大腸、小腸、胞宮等腹腔諸臟腑氣血灌注的通路。④“脛氣有街”在氣沖與足踝之間，是下肢氣血灌注的通路。,,⑶氣街結(jié)構(gòu)特征:①聯(lián)系四海，相對(duì)獨(dú)立的分段結(jié)構(gòu)。 氣街分為頭、胸、腹、脛四段，人體在有機(jī)整體活動(dòng)之下各節(jié)段又有相對(duì)獨(dú)立的功能。使“四街”與人身“四海”有機(jī)的聯(lián)系在一起。②縱橫交錯(cuò)，以橫向?yàn)橹鞯木W(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu) 人體是一個(gè)多層面、多通道、多功能的復(fù)雜系統(tǒng)。十二正經(jīng)及奇經(jīng)是通過(guò)縱向結(jié)

6、構(gòu)將人體各部分有機(jī)地加以聯(lián)系，氣街則將人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行縱、橫分節(jié)段聯(lián)系，氣街網(wǎng)絡(luò)的密集程度是以下肢(脛之氣街)、軀干(腹之氣街及腳之氣街)、頭部(頭之氣街)依次增大。 其中胸、腹之氣街呈橫向結(jié)構(gòu)，頭、脛之氣街呈縱向結(jié)構(gòu)。,,③前后相貫，上下相連的縱橫結(jié)構(gòu)。 腹、腹氣街是以前后相貫的橫向結(jié)構(gòu)為特點(diǎn)。 其中胸之氣街加強(qiáng)了心、心包、肺及氣海于胸背段的前后聯(lián)系，腹之氣街加強(qiáng)了橫膈以下腹腔中所有內(nèi)臟

7、的腹段聯(lián)系。 頭、脛氣街是以上下相連的縱向結(jié)構(gòu)為特點(diǎn)。 人身四街有縱有橫，使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)表現(xiàn)為多層面、全方位的立體網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu).將人體各部分組織有機(jī)地聯(lián)系在一起。,,④以臟腑為中心，向全身呈輻射狀結(jié)構(gòu) 從以上結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可以看出，在頭、胸、腹、脛四氣街中，以胸、腹氣街為基點(diǎn)，上連頭之氣街，下通脛之氣街，而胸、腹氣街又以藏居其內(nèi)的五臟六腑為核心，從而使臟腑所化生的氣血，既可憑借經(jīng)脈如環(huán)無(wú)端地環(huán)流于全身；

8、又能依賴(lài)氣街彌散于各組織器官?？梢?jiàn)氣街具有加強(qiáng)人體以臟腑為中心整體聯(lián)系的作用。,,⑷氣街的功能：①溝通聯(lián)絡(luò)作用 氣街是十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、四海、標(biāo)本根結(jié)聯(lián)系的通道，也是八會(huì)穴、俞募穴、下肢五輸穴與相關(guān)內(nèi)臟聯(lián)系的通道。②蓄積氣血的作用 人身頭、胸、腹、脛四氣街就是能蓄積調(diào)節(jié)氣血需要量的組織結(jié)構(gòu)、輔助十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈完成其“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的重要功能。,,③調(diào)節(jié)控制作用

9、 氣街的調(diào)節(jié)控制作用，可從四街與十二正經(jīng)、與奇經(jīng)八脈、與四海的關(guān)系中得到體現(xiàn)。④代償替補(bǔ)作用 氣街是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組織部分，是十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋、皮部之外氣血運(yùn)行的側(cè)枝旁路，尤其是在邪傷經(jīng)脈，經(jīng)脈為邪閉阻而不通的病理狀態(tài)下，經(jīng)氣無(wú)法沿經(jīng)絡(luò)的常規(guī)之道運(yùn)行時(shí)，氣街就可發(fā)揮側(cè)支傍路的代償替補(bǔ)作用（張登本，論“氣街”[J]，現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002（5）：1～2）。 這一經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的重要

10、內(nèi)容在以往的中醫(yī)學(xué)教材中均未收載，直至兩千年由咱們主編的新世紀(jì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)使用《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教材才將這一內(nèi)容收入其中。,⑸氣街理論的臨床應(yīng)用,①?gòu)V東省 中醫(yī)院針灸科在氣街理論指導(dǎo)下用針刺方法對(duì)癲癇病人進(jìn)行干預(yù)，明顯提高了病人的生存質(zhì)量（遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（9）:1399）。②治療冠心病胸悶、胸痛，以及胸段（T 11 ～L 2 ）脊柱或間盤(pán)發(fā)生病變時(shí)，依據(jù)胸之氣街理論取穴; 腰背痛常伴有腹痛依據(jù)腹之氣街的病理取風(fēng)池、心俞、脾俞、腎

11、俞穴刺治有確切療效（吉林中醫(yī)藥，2007，27（2））。③有人四氣街是辨證施治的綱，而這四個(gè)區(qū)域中的相應(yīng)穴位則是其針對(duì)不同病變臟腑組織進(jìn)一步細(xì)化治療方案具體內(nèi)容的體現(xiàn)，如:頭氣街之百會(huì)、風(fēng)池，既可以治療頭痛、眩暈，又可以治療深層腦的病癥;胸氣街的中府、肺俞，可治療胸背痛，及治療咳喘;腹氣街，中脘、天樞、胃俞、大腸俞，治療腹痛、腹瀉;脛氣街，氣沖、髀關(guān)、足三里、昆侖，治療下肢痿痹 。四氣街之劃分與西醫(yī)對(duì)疾病按神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)

12、、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的科系分類(lèi)方法類(lèi)似，而氣街理論集診斷治療原則和方法于一體，卻又不能簡(jiǎn)單地用診斷方法而論之（2008,8:11）。④也有人運(yùn)用“氣街”“四?！闭撝吻橹静?。中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，（3）。,,例⒉心之開(kāi)竅與心藏神 《內(nèi)經(jīng)》本身就是各家學(xué)說(shuō)的匯集，存在不同觀點(diǎn)，體現(xiàn)出不同的學(xué)說(shuō)，而后世醫(yī)家在研讀《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，又基于不同的文化背景與醫(yī)療實(shí)踐而作出不同的詮釋?zhuān)瑒?chuàng)立新說(shuō)。 《內(nèi)經(jīng)》及其學(xué)術(shù)發(fā)

13、展的這一特點(diǎn)，恰好是理論的規(guī)范化難以包容的。不學(xué)《內(nèi)經(jīng)》就無(wú)法理解和掌握。 如：心開(kāi)竅于舌，又有心“其竅目也”，“開(kāi)竅于耳”三說(shuō)。這是從“心藏神”的學(xué)術(shù)立場(chǎng)出發(fā)確定的。 證之臨床，心氣不足、心血虧損、心神失常、心火上炎、心血瘀阻、心腎不交等，均可引起耳鳴、耳聾、視力障礙等病癥，說(shuō)明心之“三竅” 的觀點(diǎn)是有臨床基礎(chǔ)和指導(dǎo)意義的。,,《內(nèi)經(jīng)》為何將“舌”“目”“耳”皆視為心之“竅”呢？只要仔細(xì)、認(rèn)真地考察《

14、內(nèi)經(jīng)》有關(guān)心的論述后不難發(fā)現(xiàn)，心之竅分別為“舌”、為“耳”、為“目”，完全是以心藏神這一重要功能為其背景和出發(fā)點(diǎn)的。 心藏之神有廣、狹兩義，就狹義神而言，心具有主管人的精神意識(shí)、思維情感等心理活動(dòng)。,,正如《靈8》所說(shuō)：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)謀謂之慮，因慮而處物謂之智?！?這是被公認(rèn)為中醫(yī)對(duì)心理活動(dòng)過(guò)程表述最為準(zhǔn)確、詳細(xì)的經(jīng)文。

15、 告訴我們?nèi)说乃季S過(guò)程是： 感知（“任物”）→信息儲(chǔ)存（“志”）→信息提取（“意”）→信息處理（1分析加工-“思”；2廣泛聯(lián)想-“慮”）→作出判斷，得出結(jié)論，制定方案，付諸行動(dòng)（“處物”）。,,解讀時(shí)要把握幾點(diǎn)：①心為狹義神（即心理活動(dòng)過(guò)程）發(fā)生的器官；②心在“任物”的前提下才發(fā)生了相應(yīng)的心理活動(dòng)；③通過(guò)相應(yīng)心理活動(dòng)應(yīng)當(dāng)達(dá)到的最高境界是“智”。,心是怎樣“任物”的？,“任物”是指心接受外界事物刺激（即感知相關(guān)信息）

16、之后才能發(fā)生相應(yīng)的心理活動(dòng)，盡管人通過(guò)視、聽(tīng)、嗅、味、觸等感官接受各種外界信息，而且人所感知的最高層次的信息應(yīng)當(dāng)是各種知識(shí)的綜合與抽象，但是目之視、耳之聽(tīng)才是心獲取外界信息進(jìn)而產(chǎn)生心神活動(dòng)之最關(guān)鍵、最主要的感知途徑。故《靈36》有“五藏六府，心為之主，耳為之聽(tīng)，目為之候” 之論。,,可見(jiàn)，無(wú)論是“任物”或者“處物”，皆由心神主宰，目之視，耳之聽(tīng)是“任物”的主要途徑?！吧嗾咭袈曋畽C(jī)”（《靈樞·憂態(tài)無(wú)言》），語(yǔ)言表達(dá)也是“處物”的

17、主要途徑之一。一個(gè)既能廣博地“任物”，又能明智地“處物”之人，才被贊譽(yù)為“聰明”（耳之聰、目之明），就是因?yàn)槠湫闹魃窦八_(kāi)之竅的作用被發(fā)揮極至的最高評(píng)價(jià)。 綜上所見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》之所以將舌、目、耳皆謂之為心所主之“竅”，完全是以心藏神為其思維背景下發(fā)生的。,,《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“神” 是怎樣認(rèn)識(shí)的？ 請(qǐng)看下表：,,㈡學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以校正后世錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),如 “氣虛發(fā)熱” “

18、氣虛”不可能“發(fā)熱”，無(wú)論是《內(nèi)經(jīng)》的旨意、歷代醫(yī)家的研究，還是從氣的生理作用和病理變化，均證明“氣虛”與“發(fā)熱”之間不可能是簡(jiǎn)單的直線關(guān)系，其間一定存在著因虛致虛、因虛致郁、因虛感邪的復(fù)雜病理環(huán)節(jié)，如果簡(jiǎn)單的認(rèn)為“氣虛”可以導(dǎo)致“發(fā)熱”，那么這一命題將是有嚴(yán)重缺陷的。,⒈“氣虛發(fā)熱”命題有?！秲?nèi)經(jīng)》旨意,①“有所勞倦，形氣（按：此指脾氣）衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”（《素62》）。實(shí)為脾氣不足（“形

19、氣衰少”），運(yùn)化無(wú)力，中焦氣機(jī)郁滯之因虛致實(shí)之發(fā)熱。 這是李杲創(chuàng)立“甘溫除熱”治法并運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯的理論源頭，也是“氣虛發(fā)熱”論者常常引用的說(shuō)辭。,,②“氣虛身熱，此謂反也”。為何反也？因?yàn)闅馓撌囟砗侵^之常，之所以言其“反”，是緣此處之“氣虛身熱”是“得之傷暑”的緣故（《素問(wèn)·刺志論》）。 ③“榮衛(wèi)稽留，衛(wèi)散榮溢，氣竭血著，外為發(fā)熱，內(nèi)為少氣”（《素問(wèn)·氣穴論》）。顯然，此處指得是氣虛血瘀而

20、致發(fā)熱，決不能以“外為發(fā)熱，內(nèi)為少氣”八字而徑直指向“氣虛發(fā)熱”病機(jī)，否則就有臠切經(jīng)文，曲解經(jīng)義之嫌。,,2、“氣虛發(fā)熱”命題有悖于氣的生理作用“氣主煦之”（《42難》）是對(duì)氣有溫煦生理作用的高度概括。3、“氣虛”病機(jī)引起的“發(fā)熱”有其復(fù)雜的病理環(huán)節(jié) 。即“氣虛→N個(gè)中間病理環(huán)節(jié)→發(fā)熱”的多層次復(fù)雜關(guān)系，如精淤、血瘀、氣郁，痰、飲、水、濕、結(jié)石病理產(chǎn)物，以及氣虛而衛(wèi)處御邪作用下降，便易受外邪的侵襲，形成氣虛感邪的病機(jī) →發(fā)熱。,㈢

21、學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，索本求源，提升學(xué)術(shù)品位,例1：如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“帝曰：陰盛生內(nèi)寒奈何?岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不寫(xiě)，不寫(xiě)則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒?！薄窘馕觥竣俅耸切乇孕耐醋C的病機(jī)。因寒氣積于胸中，致使血脈凝澀不暢，久則損傷陽(yáng)氣而致。②“陰盛” 指內(nèi)傷邪氣引起厥逆之氣致使郁遏陽(yáng)氣的溫煦作用而然。③“陰盛則寒” 泛指一切臟腑之寒證，治以溫中散寒。④此是仲景應(yīng)用瓜蔞薤白白酒

22、湯、瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白桂枝湯的理論依據(jù)。⑤開(kāi)啟“扶陽(yáng)抑陰”思路。例如：,,黃某，女，90歲（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科）高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭等病史，平素性格暴躁。2011年4月1日10：20扶持上洗手間時(shí)，突發(fā)頭暈，站立不穩(wěn)，嘔吐胃內(nèi)容物1次?，F(xiàn)癥：頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，胸悶，少許氣促，活動(dòng)后明顯，咳嗽咳痰，四末冷，胃納欠佳，大便干，無(wú)力解出，舌淡潤(rùn)，苔光，脈沉弦細(xì)促無(wú)力，雙尺偏弱。BP 180/75mmHg破

23、格救心湯加生半夏、生南星、生姜炮天雄60g（先煎） 干姜60g 炙甘草120g 紅參30g 生山萸肉120g 龍骨30g（先煎） 牡蠣30g（先煎） 磁石30g（先煎） 生半夏65g 生南星30g 生姜45g服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定，頭暈緩解，帶藥出院。,例2：“七損八益” （此文見(jiàn)《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2015年1月5日第4版“學(xué)術(shù)于臨床”）,素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》帝曰：法陰陽(yáng)奈何？岐伯曰：陽(yáng)

24、勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩寃腹?jié)M死，能冬不能夏。陰勝則身寒汗出，身常淸，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。此陰陽(yáng)更勝之變，病之形能也。帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。,,自從唐初楊上善依據(jù)該段“陽(yáng)勝”“陰勝”病機(jī)的臨床表現(xiàn)解釋“七損八益”之后，歷代醫(yī)家對(duì)此有:10余種不同的看法。 在1973年長(zhǎng)沙馬王堆出土的《天下至道談》文獻(xiàn)中分別有“七損

25、”和“八益”的性保健知識(shí)公之于眾至今，人們便以此作為標(biāo)準(zhǔn)解釋?zhuān)词宫F(xiàn)行的《內(nèi)經(jīng)講義》或者《內(nèi)經(jīng)選讀》，甚至研究生使用《內(nèi)經(jīng)》教材莫不遵循于此。,,但是在學(xué)習(xí)或講授時(shí)總覺(jué)得運(yùn)用“性保健”知識(shí)解釋“七損八益”存在著嚴(yán)重缺陷。顯然，此前對(duì)此的種種解釋皆未及根本。缺陷在哪里？①既不能指導(dǎo)耄耋老人的養(yǎng)生，更不能用以指導(dǎo)青少年養(yǎng)生的缺陷。②《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)專(zhuān)門(mén)言“性”的內(nèi)容。③《內(nèi)經(jīng)》大凡涉及“性” 時(shí)，都將其列為致病因素，如若唯獨(dú)此處以“性活

26、動(dòng)”釋之就顯得不協(xié)調(diào)。④且與本篇以及其他篇章的內(nèi)容不合。,,“七損八益”是“洛書(shū)”這一文化之源在《內(nèi)經(jīng)》理論中的具體運(yùn)用的體現(xiàn)。 “洛書(shū)” 模型自其建立至今，深刻地影響著中華民族傳統(tǒng)文化，影響著《內(nèi)經(jīng)》理論的建構(gòu)。 就“時(shí)間” 而言，五個(gè)“奇數(shù)”分布在“五正”，四個(gè)“偶數(shù)”分布在“四維”。 “奇數(shù)”為陽(yáng)，自冬而春而夏而長(zhǎng)夏而秋，其運(yùn)行過(guò)程是1→3→9→5→7，就用數(shù)值的大小客觀地表達(dá)了一年陽(yáng)氣由漸盛（1→

27、3→9）到漸衰（9→5→7）的消長(zhǎng)過(guò)程。 四個(gè)“偶數(shù)”為陰，其布陣表達(dá)了一年陰氣自立春→立夏→立秋→立冬是由盛而衰（8→4→2），再由衰而漸盛（2→6→8）的消長(zhǎng)過(guò)程。 上半年陽(yáng)長(zhǎng)陰消，故為“陽(yáng)”；下半年陽(yáng)消陰長(zhǎng)，故為“陰”。這是陰陽(yáng)概念及這是陰陽(yáng)概念及其理論發(fā)生的天文歷法背景。,,結(jié)合“洛書(shū)”在《靈樞·九宮八風(fēng)》中的應(yīng)用，就能清晰的表達(dá)“七損八益”是指自然界一年四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律的科學(xué)內(nèi)涵。 “

28、七”表達(dá)的是西方倉(cāng)果宮兌卦位，時(shí)當(dāng)秋分?！捌邠p”正好表達(dá)此時(shí)陽(yáng)氣漸衰，陰氣漸盛的規(guī)律。 “八”表達(dá)的是東北方的天留宮艮卦位，時(shí)當(dāng)立春?！鞍艘妗北磉_(dá)了此時(shí)陽(yáng)氣漸盛，陰氣漸衰的規(guī)律。“七”“八” 是指不同時(shí)空區(qū)位的陰陽(yáng)消長(zhǎng)狀態(tài)。,,如若結(jié)合《素問(wèn)·脈要精微論》之“冬至四十五日，陽(yáng)氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽(yáng)氣微下”的論述，可知“七損八益”表達(dá)的是自然界一年四季的陰陽(yáng)消長(zhǎng)盛衰變化規(guī)律。而“能知七損八益，則二

29、者可調(diào)”，是指掌握了四季陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，就能使人體的陰陽(yáng)之氣得以調(diào)理，就可達(dá)到健康長(zhǎng)壽的養(yǎng)生目標(biāo)。,,這也正與《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所說(shuō)的“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”之四時(shí)順勢(shì)養(yǎng)生之意相契合。,例3：“始于一，終于九”,《內(nèi)經(jīng)》有三處分別從針?lè)ê驮\法兩個(gè)方面將

30、“始于一，終于九”作為綱紀(jì)。①就針?lè)ǘ?，分別在《靈樞經(jīng)》的第一、第四十五兩篇論及。②就診法而言，是在專(zhuān)講診脈內(nèi)容的《素問(wèn)·三部九候論》論及。 《內(nèi)經(jīng)》為何要在診察疾病、治療疾病這兩個(gè)臨床工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上起將其作為“綱紀(jì)”呢？,,為何“始于一，終于九”是針道的“綱紀(jì)”？ 依據(jù)《靈樞·九宮八風(fēng)》篇的內(nèi)容可知，“始于一，終于九”語(yǔ)就是指“洛書(shū)”及其所表達(dá)的天文歷法理念。,,結(jié)合“洛書(shū)”布陣規(guī)律，五個(gè)

31、“奇數(shù)”正對(duì)著春夏秋冬以及長(zhǎng)夏五季，四個(gè)“偶數(shù)”分布在“四維”。 “奇數(shù)”為陽(yáng)，自冬而春而夏而長(zhǎng)夏而秋，其運(yùn)行過(guò)程是1→3→9→5→7，就用“奇數(shù)”數(shù)值的大小客觀地表達(dá)了一年陽(yáng)氣由漸盛（1→3→9）到漸衰（9→5→7）的消長(zhǎng)過(guò)程。 四個(gè)“偶數(shù)”為陰，其布陣表達(dá)了一年陰氣自立春→立夏→立秋→立冬是由盛而衰（8→4→2），再由衰而漸盛（2→6→8）的消長(zhǎng)過(guò)程。上半年陽(yáng)長(zhǎng)陰消，故為“陽(yáng)”；下半年陽(yáng)消陰長(zhǎng)，故為“陰”。這是陰陽(yáng)

32、概念及其理論發(fā)生的天文歷法背景。,,“奇數(shù)”為陽(yáng)，自冬而春而夏而長(zhǎng)夏而秋，其運(yùn)行過(guò)程是1→3→9→5→7，就用“奇數(shù)”數(shù)值的大小客觀地表達(dá)了一年五季（冬→春→夏→長(zhǎng)夏→秋）陽(yáng)熱之氣的多少、氣溫的高低，乃至在此作用下萬(wàn)物生→長(zhǎng)→化→收→藏的周期變化。 按五運(yùn)六氣理論而言，每個(gè)季節(jié)各有73.05天。五個(gè)“奇數(shù)”分布在東、南、中、西、北五方，四個(gè)“偶數(shù)”分布在“四維”。同樣用“奇數(shù)”數(shù)值的大小客觀地表達(dá)了不同地域陽(yáng)熱之氣的多少、氣溫的高

33、低，以及在此影響下不同地域環(huán)境之中萬(wàn)物的生長(zhǎng)變化。,,五行本意是指五季氣候周而復(fù)始的運(yùn)行規(guī)律。也表達(dá)了，五季依次循環(huán)，如環(huán)無(wú)端，往復(fù)不已的時(shí)間“序列”。科學(xué)地反映了春季萬(wàn)物復(fù)蘇，如“木”之萌發(fā)； 夏季萬(wàn)物盛長(zhǎng)，枝繁葉茂，此時(shí)為全年氣溫最高，猶如“火”之溫?zé)幔?長(zhǎng)夏氣溫高濕度大，植物開(kāi)花結(jié)實(shí)，孕育新的生命，猶如“土生萬(wàn)物”； 金秋送爽，萬(wàn)物成熟，生機(jī)收斂，植物的枝葉枯黃凋謝； 嚴(yán)冬，陽(yáng)熱之氣如同自然的“水”一樣

34、涵藏于地下，萬(wàn)物生機(jī)伏匿斂藏。 “五行”之“行”，即季節(jié)氣候年復(fù)一年運(yùn)行不息之意。,一、九、三、七分別表達(dá)了冬至、夏至和春分、秋分四個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的陽(yáng)氣狀態(tài)和氣候特征； 八、四、二、六表達(dá)了立春、立夏、立秋、立冬時(shí)間節(jié)點(diǎn)及其氣候特征。,在太陽(yáng)背景下的五季氣候運(yùn)行不息，萬(wàn)物也隨之發(fā)生變化，事物的一切運(yùn)動(dòng)變化莫不遵循于此，這就是五行以及五行相生之序發(fā)生的天文歷法背景。,,據(jù)上所述，“洛書(shū)”以太陽(yáng)為坐標(biāo)，以數(shù)理為符號(hào)表達(dá)了自

35、然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律、五方地域、五季氣候變化的運(yùn)行規(guī)律（即“五行”）。 陰陽(yáng)、五行、五方地域、氣候變化等， 都是診法辨證、灸刺治病，乃至處方用藥所應(yīng)遵循的，在《內(nèi)經(jīng)》中隨處可見(jiàn)依據(jù)季節(jié)氣候變化來(lái)論證針刺選穴、進(jìn)刺深淺、刺灸宜忌等等。 這就是為何①要將“始于一，終于九”作為診病的綱領(lǐng)；②要將“始于一，終于九” 作為治病的“綱紀(jì)”的理由。（見(jiàn)《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2015年1月12日第4版“學(xué)術(shù)于臨床”）,㈣學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以啟迪

36、中醫(yī)臨床智慧,中醫(yī)學(xué)作為一門(mén)經(jīng)驗(yàn)特色鮮明的醫(yī)學(xué)科學(xué)，其理論體系的建構(gòu)，主要來(lái)自于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及日常生活經(jīng)驗(yàn)的歸納總結(jié)，從經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)所形成的理論，反映了中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特色。許多有關(guān)病證的內(nèi)容完全是臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)錄，是病案討論，如《素問(wèn)》的29、31、33、34、38、43、44、45、46、46等等篇論皆如此。 《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論之淵藪，同時(shí)也是檢驗(yàn)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。所提供的防治疾病的手段和方法仍然具有實(shí)用價(jià)值，并有可

37、以不斷拓展其在臨床中的應(yīng)用范圍。 舉例說(shuō)明如下,例1：不明原因發(fā)熱案,吳嫩妹，女，47歲。住院號(hào)：6036546，因“反復(fù)發(fā)熱5個(gè)月”于2012年10月25日入住廣州芳村醫(yī)院。入院癥狀：神清，疲倦，發(fā)熱，微惡寒，頸項(xiàng)、四肢輕微酸痛，口干口苦，偶有咳嗽咯痰，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，納眠一般，二便調(diào)。 舌淡暗水滑，邊有齒印，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。診斷：1、中醫(yī)辨證：內(nèi)傷發(fā)熱（陽(yáng)虛寒凝）2、西醫(yī)診斷：⑴發(fā)熱原因待查

38、。⑵結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。處方：當(dāng)歸四逆湯合吳萸姜附湯,,入院第2、3天后，發(fā)熱最高時(shí)39.1℃.無(wú)惡寒，無(wú)四肢、頸項(xiàng)酸痛，納眠一般，舌暗紅，苔白膩，脈濡無(wú)力?！咎崾尽?胃受納腐熟的水谷之氣緣于脾虛不能升清，滯礙于體內(nèi)而發(fā)熱。處方：生附子、生曬參、干姜、白術(shù)、炙甘草、烏梅、生山萸肉各45g服藥第二天始至11月12日出院再未發(fā)熱。,【討論】,此例病因病機(jī)與《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》之“陰虛生內(nèi)熱奈何…有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛

39、，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”相契合。 為了全面理解原文精神，并通過(guò)此處原文的學(xué)習(xí)，理解怎樣運(yùn)用“縱橫聯(lián)系”的學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，才不至于在運(yùn)用經(jīng)文時(shí) “肢解”經(jīng)文。,,【相關(guān)原文】 夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。 風(fēng)雨之傷人奈何? …… 寒濕之傷人奈何? ……

40、 陰之生實(shí)奈何? …… 陰之生虛奈何? …… 經(jīng)言，陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，余已聞之矣，不知其所由然也。 岐伯曰：陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒慄。 帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何? 岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。

41、 帝曰：陽(yáng)盛生外熱奈何? 岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。,,讀此段經(jīng)文時(shí)要注意：①“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”有“陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱，陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”很大的區(qū)別；②“陽(yáng)”指“生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑”的外感之邪；“陰”指“生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”的內(nèi)傷之邪。③“外”“內(nèi)”分別指“外感病證”和“內(nèi)傷病證”。④“陰虛

42、”“陰盛”，分別是指屬陰的內(nèi)傷之邪所致之“虛”“實(shí)”， “陽(yáng)盛”“陽(yáng)虛”分別是指屬陽(yáng)的外感之邪所致之“虛”“實(shí)”。故此 “陰虛”“陰盛” “陽(yáng)盛”“陽(yáng)虛”非后世所言的“陰精”或“陽(yáng)氣”之“虛”“實(shí)”。而是上文對(duì)內(nèi)傷邪氣和外感邪氣進(jìn)行陰陽(yáng)屬性歸類(lèi)。⑤“形氣”，是指“脾氣”。因?yàn)樵撈l(fā)端即用神、氣、血、形、志分別標(biāo)記心、肺、肝、脾、腎。,,⑥勞倦傷脾，脾氣不足不能升清、運(yùn)化水谷精氣一則致?tīng)I(yíng)養(yǎng)全身的精氣衰少，二則精氣滯礙體內(nèi)而發(fā)熱；三則水濕

43、已得不到轉(zhuǎn)運(yùn)，故而后來(lái)出現(xiàn)胃納欠佳、舌苔白膩等濕濁內(nèi)停之候。 ⑦這一原文背景是李杲 “甘溫除熱”法發(fā)生源頭，該“不明原因發(fā)熱”案也契合原文機(jī)理。所以全國(guó)首家“中醫(yī)經(jīng)典臨床基地”運(yùn)用甘溫之方藥后，效若“桴鼓” 。⑦本案初診時(shí)“發(fā)熱，稍惡寒”，此時(shí)的癥狀機(jī)理為“陽(yáng)虛則外寒”“陽(yáng)盛則外熱” 。 何也？ 示意如下圖：,表證惡寒發(fā)熱機(jī)理--“陽(yáng)虛則外寒”“陽(yáng)盛則外熱”,,此段經(jīng)文是李杲創(chuàng)立“甘溫

44、除熱法”的依據(jù)，李氏認(rèn)為此處發(fā)熱是脾虛不能升清而致虛火下流之故，并據(jù)此創(chuàng)治甘溫除熱的代表方劑—補(bǔ)中益氣湯。方中柴胡、升麻分別能升肝膽之陽(yáng)和脾胃之陽(yáng)。,“中醫(yī)經(jīng)典臨床基地”認(rèn)為：,本案則以脾虛所致的虛火不降而浮現(xiàn)論處，用其性大熱的生附子、干姜為君藥，人參、炙草、白術(shù)為臣，補(bǔ)脾益氣，溫運(yùn)中土，烏梅、生山萸肉收斂浮現(xiàn)不藏之陽(yáng)為佐使。使反復(fù)發(fā)熱5個(gè)月的案例得以治愈，說(shuō)明辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)。也體現(xiàn)了同一病因病機(jī)所致病證，可以在同病異治原則指導(dǎo)下運(yùn)

45、用與李杲完全不同的治療思路遣方用藥，同樣會(huì)收到滿意的療效。 什么是“相火”？ 為何又有虛熱、陰火、相火等等稱(chēng)謂呢？這里涉及到中醫(yī)理論中“火”概念的發(fā)生及其應(yīng)用。請(qǐng)看見(jiàn)表：,,,例2，充血性心力衰竭,周仲瑛通過(guò)對(duì)《靈10》之“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死”；《素18》之“頸脈動(dòng)，喘，疾咳，曰水” 經(jīng)文的研讀，體悟出心衰的病機(jī)特點(diǎn)屬于本虛標(biāo)實(shí)，主要是氣（陽(yáng)）虛而瘀，水飲上犯心

46、肺所致。由于氣（陽(yáng)）虛血滯，臟腑氣化功能障礙，體內(nèi)水濕痰飲潴留，本虛與標(biāo)實(shí)互為因果。此即《金匱要略》所說(shuō)的“血不利則為水” 。 據(jù)此而用溫陽(yáng)益氣、活血通脈和祛痰（飲）利水之法治療心衰，取得了較好的療效。,例3：膽汁返流性胃炎,《靈19》有“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”的記載，頗能膽汁返流性胃炎的發(fā)病機(jī)制，在臨床上經(jīng)常用疏肝利膽、降逆詮釋現(xiàn)代和胃，方以小柴胡湯、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯加減化裁，可取得良好效

47、果。,例4：“高梁之變，足生大丁”與“糖尿病足”,如果將“高粱之變，足生大丁”與《素·奇病論》之“有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣。津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“凡治消癉、仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高梁之疾也?！?/p>

48、,例5：“薄厥”,素3：陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱。 素體肝陽(yáng)上亢→暴怒刺激→誘發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)→突然昏倒→或肢體軟癱，半身不遂（偏枯）→褥瘡。,㈤學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以訓(xùn)練中醫(yī)思維方法,中醫(yī)思維方法作為中醫(yī)理論體系與臨床活動(dòng)的內(nèi)在核心，對(duì)中醫(yī)理論體系的建構(gòu)、演變以及中醫(yī)臨床診療活動(dòng)都具有深刻的影響，也是中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西醫(yī)學(xué)的內(nèi)在原因。中醫(yī)理論建構(gòu)與臨床思

49、維涉及到眾多的思維方式、方法，包括經(jīng)驗(yàn)思維、取象思維、邏輯思維、辯證思維、系統(tǒng)思維、直覺(jué)與靈感等等，而這些思維方式、方法并未在中醫(yī)學(xué)科體系中取得獨(dú)立的地位，但可以通過(guò)讀《內(nèi)經(jīng)》來(lái)加以感悟。,,思維是人類(lèi)有別于其他動(dòng)物最本質(zhì)、也是人類(lèi)有別于其他物種最顯著的特征，是決定人類(lèi)生存狀態(tài)和發(fā)展走向的關(guān)鍵因素之一。 中醫(yī)的思維方式，是在中華民族傳統(tǒng)文化長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中形成的，是具有長(zhǎng)久穩(wěn)定而又普通起作用的思維定勢(shì)或曰思維慣性，是一種被

50、定型化的思維樣式、結(jié)構(gòu)和過(guò)程，是學(xué)習(xí)、研究、掌握和運(yùn)用中醫(yī)理論的基本樣式、基本立場(chǎng)和基本態(tài)度。這也是學(xué)習(xí)、掌握、運(yùn)用，甚至評(píng)價(jià)中醫(yī)藥知識(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)具備的最基本的立場(chǎng)和態(tài)度，舍此則不能言中醫(yī)。,,認(rèn)真把握中醫(yī)思維特征，才是理解、認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)中醫(yī)思維不同于西方思維時(shí)要解決的疑竇。 什么是中醫(yī)思維的特征？中醫(yī)理論基本特征是中醫(yī)思維特征發(fā)生的基因和靈魂。就中醫(yī)理論的基本特征而言，“整體觀念”“辨證論治”是中醫(yī)人的共識(shí)，還有“恒動(dòng)觀”

51、“功能觀”等。 中華民族傳統(tǒng)文化背景下發(fā)生的思維方式，明顯有別于在西方文化背景下形成的思維方式。東西方文化背景下形成的東西方思維的特征各有側(cè)重，互有區(qū)別。只有在正確地把握中醫(yī)思維方法基礎(chǔ)上去尋求解決中醫(yī)藥在發(fā)展創(chuàng)新、在中醫(yī)臨床實(shí)踐中所遇到的具體問(wèn)題，才是最正確、最有效的辦法和途經(jīng)，也才能有效地促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展，才能提高臨床治療的效果。,,之所以重視和強(qiáng)調(diào)中醫(yī)在學(xué)者們要學(xué)習(xí)并逐步建立中醫(yī)思維方式、方法，是因?yàn)槲覀兊哪贻p

52、的中醫(yī)學(xué)子們自從其呀呀學(xué)語(yǔ)以來(lái)所接受的一切教育都是在西方文化背景下形成的以“重實(shí)體”“重局部”“重理性”“重抽象”“重邏輯”等特征的思維方式，對(duì)于中醫(yī)思維方式方法感到十分陌生和晦澀，無(wú)形之中在其思想之中就對(duì)中醫(yī)理論、中醫(yī)思維產(chǎn)生排斥，由于不能運(yùn)用中醫(yī)的思維去理解中醫(yī)相關(guān)知識(shí)，所以就難以很快進(jìn)入中醫(yī)之門(mén)。如果中醫(yī)學(xué)子們運(yùn)用西方文化背景下產(chǎn)生的思維方式方法去思考中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，非但解決不了學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)時(shí)所遇到的問(wèn)題，還很容易發(fā)生理解上的

53、偏差。甚至有些中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在臨證實(shí)踐甚至畢業(yè)后走上工作崗位，仍然不能嫻熟地運(yùn)用中的思維方法解決實(shí)踐中所遇到的問(wèn)題而抱怨中醫(yī)。凡此等等，都是我對(duì)中醫(yī)思維方法是開(kāi)啟通往中醫(yī)藥殿堂大門(mén)的金鑰匙，掌握和運(yùn)用中醫(yī)思維方法也是中醫(yī)人登堂入室的“軒墀”的深切感受。,例如“類(lèi)比思維”的運(yùn)用---六淫理論的發(fā)生例1：六淫風(fēng)邪、濕邪,①自然界的“風(fēng)”：流動(dòng)、飄忽不定、輕清上揚(yáng)、地勢(shì)越高風(fēng)越大，四季皆有，但以春季為多見(jiàn)。據(jù)此將臨床常見(jiàn)的“頭、上半身、肌

54、表皮膚屬性為陽(yáng)的病癥”就與“風(fēng)”類(lèi)比。將“肢體晃動(dòng)、搖動(dòng)、顫動(dòng)”甚至“眩暈、瘙癢、癥狀游走不定”等也與“風(fēng)”類(lèi)比。②自然界的“濕”：泥濘、沾著、有濕則水渾濁、有濕之物沉重下沉、地勢(shì)越低濕度越大等等。據(jù)此將臨床常見(jiàn)的“肢體沉重、分泌物排出物穢濁如濁涕、帶下、便下膿血，以及病變多發(fā)于下半身”等等與“濕”類(lèi)比。,,例2：中醫(yī)理論中的陽(yáng)氣。 《素3》:“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！?/p>

55、①《素3》就以太陽(yáng)作為類(lèi)比推理的模型 ，從太陽(yáng)的發(fā)光、發(fā)熱、蒸發(fā)水分等，推論出陽(yáng)氣具有溫煦、蒸化水液及“陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也”等作用 ，還根據(jù)日出日落來(lái)推論人體內(nèi)陽(yáng)氣晝夜的消長(zhǎng)變化與日地相對(duì)運(yùn)動(dòng)的日節(jié)律同步。②陽(yáng)氣有如太陽(yáng)一樣的溫煦作用；③陽(yáng)氣有衛(wèi)外御邪作用；④陽(yáng)氣是生命活動(dòng)的動(dòng)力，有推動(dòng)作用，影響著人的壽命長(zhǎng)短壽夭→《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)氣盛衰壽夭觀”；⑤陽(yáng)氣具有向外向上運(yùn)動(dòng)的特性。全篇內(nèi)容圍繞這一認(rèn)識(shí)展開(kāi)論述。,例3：“辨證論治”思

56、維,素31：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)；二日陽(yáng)明受之…身熱、目痛而鼻干，不得臥”。提出了“太陽(yáng)病證→陽(yáng)明病證→少陽(yáng)病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證”的傷寒病六經(jīng)辨證思路，為傷寒病兩千多年來(lái)的辨治奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。此外如“咳”“痿”“痹”“厥”“泄瀉”“痛證”等等。,㈥學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展,縱觀中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路，無(wú)不處處顯露著《黃帝內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)行軌跡。例1：《傷寒雜病論》既是方書(shū)之祖，又是六經(jīng)辨證體系的奠基

57、之作，但仲景說(shuō)是受其啟迪；《甲乙經(jīng)》是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的奠基之作，但卻在復(fù)習(xí)其大部?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上的貢獻(xiàn)； “金元四大家” 如李杲的重脾胃和“甘溫除熱”理論、劉完素的主火論、朱丹溪的相火論、張從正的攻邪論，都在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上的發(fā)展；明清時(shí)期的溫補(bǔ)學(xué)派、溫病學(xué)派、三焦理論、血瘀理論，以及現(xiàn)代的面針、耳針、頭皮針等等，都是在《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上的學(xué)術(shù)創(chuàng)新。例2：還有如用As2O3 治療白血病，不僅印證了“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞”論斷的正確性，更重要的是開(kāi)啟了

58、中藥毒性評(píng)價(jià)的新思路與新方法 。,,例:3：肝豆?fàn)詈俗冃圆? 這是遺傳缺陷性疾病,多發(fā)于青少年時(shí)期,多呈現(xiàn)濕熱特點(diǎn)。 如《素3》之“濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長(zhǎng).緛短為拘,弛長(zhǎng)為痿”;《素74》之“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”，均說(shuō)明因“濕”、“濕熱”可以致“風(fēng)”。而“風(fēng)”之病證的臟腑定位當(dāng)在肝，故宜用利濕清熱龍膽瀉肝湯加天麻、鉤藤、防風(fēng)、荊芥、刺蒺藶、藿香、香薷、茯苓、豬苓、黃柏等等,化濕、利濕、清利濕熱、祛風(fēng)之

59、品。為何不能用蟲(chóng)類(lèi)藥物呢？因?yàn)橄x(chóng)類(lèi)藥物含銅高，用后反而加重病情。,㈦學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以提升自身的人文素養(yǎng),醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們對(duì)健康概念有了全新的詮釋和理解，在享受醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，開(kāi)始重新審視醫(yī)學(xué)的價(jià)值和終極目的，對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的期盼和要求愈來(lái)愈強(qiáng)烈。 因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在呼喚科學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的融會(huì)整合，人文關(guān)懷將成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，也是當(dāng)前提倡以人為本，構(gòu)建和

60、諧社會(huì)大環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)提出的要求。,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呼喚科學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的融會(huì)整合，將成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，也是當(dāng)前提倡以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)大環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)提出的要求。 為何學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》就能提升自身的人文素養(yǎng)呢？①因?yàn)?，《?nèi)經(jīng)》理論體系是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶 植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化沃土中的《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系，本身就是醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與哲學(xué)思想的有機(jī)結(jié)合，是以生命科學(xué)的形式傳載著中華民族傳統(tǒng)文化，所以習(xí)近平主席說(shuō)過(guò)，“中醫(yī)學(xué)是開(kāi)啟中

61、華民族傳統(tǒng)文化的金鑰匙”。我認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中華民族傳統(tǒng)文化皇冠上的明珠。,②因?yàn)?，讀《內(nèi)經(jīng)》可以沐浴先秦諸子百家的甘露，提升自己的文化品味,《內(nèi)經(jīng)》在先秦諸子思想影響下構(gòu)建其理論體系的，如秉承了儒家仁、義、忠、孝、禮等道德規(guī)范與社會(huì)倫理思想，蘊(yùn)含有豐富的人文精神；如兼收并蓄理念秉承了雜家思想 ；精氣理論受道家影響很深；陰陽(yáng)五行理論源于陰陽(yáng)家；診治疾病必有法則是法家觀念；受墨家思想影響提出治病主張務(wù)實(shí)和創(chuàng)新；對(duì)疾病的辨

62、證分析不能不受名辨家的影響；“天人合一”“執(zhí)中用和”“天地人三才模式”的儒家思想深深地滲透各個(gè)層面?？梢?jiàn)，學(xué)《內(nèi)經(jīng)》可以全面提升業(yè)醫(yī)者的文化素養(yǎng)。,③《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)生將人文精神貫穿于醫(yī)療實(shí)踐之中,ⅰ以人為本，珍視生命。要求醫(yī)生在為病人診治疾病時(shí)，務(wù)必全神貫注，萬(wàn)分謹(jǐn)慎。施針時(shí)要“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物” （《 素·寶命全形論》）。ⅱ嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范。如《素問(wèn)》的《疏五過(guò)論》《征四失論》對(duì)違犯診法規(guī)范的舉例說(shuō)明；

63、《靈樞》的《官針》《官能》對(duì)治病技術(shù)操作規(guī)范的要求。同時(shí)也對(duì)違反診療原則而造成不良后果的行為給予了嚴(yán)厲批評(píng)。ⅲ醫(yī)學(xué)的目的不僅是治病療傷，更重要的是對(duì)人的關(guān)愛(ài) 。如“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？” （《靈·師傳》）,,ⅳ醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品德?！笆且栽\有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”，即要求舉止得體，思維敏捷

64、，頭腦清醒（《素·方盛衰論》）。ⅴ醫(yī)生診病時(shí)要有高度負(fù)責(zé)的精神 。所謂“故診之或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長(zhǎng)久；不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道” （《素·方盛衰論》）。要全面診察，審慎分析病情 。 ⅵ醫(yī)生的醫(yī)療行為必須嚴(yán)肅認(rèn)真。嚴(yán)肅的批評(píng)了不良的職業(yè)作風(fēng)，如“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始”（素74）。,㈧學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，可以成就名醫(yī),不想當(dāng)名醫(yī)的醫(yī)生不是好醫(yī)生。因?yàn)椤懊t(yī)”不僅僅是個(gè)榮譽(yù)

65、，更主要的是一種“責(zé)任”和“擔(dān)當(dāng)”。要擔(dān)當(dāng)病人的身家性命；要擔(dān)當(dāng)醫(yī)治普通醫(yī)生醫(yī)治不了的疑難病癥之責(zé)任；要擔(dān)當(dāng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承與發(fā)展、創(chuàng)新的責(zé)任。 學(xué)術(shù)的發(fā)展是需要眾多行業(yè)人士孜孜不倦的追求和鍥而不舍的共同努力，所以在學(xué)術(shù)進(jìn)步的同時(shí)也反哺了諸多學(xué)者、成就了學(xué)者的成長(zhǎng)，如《傷寒雜病論》成就了張仲景、《甲乙經(jīng)》成就了皇甫謐、《諸病源候論》成就了巢元方、《太素》成就了楊上善、《素問(wèn)次注》成就了王冰等等，這些人在正史中幾乎沒(méi)有記載。因

66、此說(shuō)名家發(fā)展了醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的發(fā)展反哺了、成就了名醫(yī)。,,⒈成就了歷代眾多的醫(yī)藥學(xué)家 大凡成為中醫(yī)大家者，無(wú)一不嫻熟《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典，并通過(guò)臨床實(shí)踐靈活運(yùn)用而有新的建樹(shù)和發(fā)明，或續(xù)先賢之緒余，創(chuàng)立新說(shuō)；或發(fā)皇古義，融會(huì)新知，推動(dòng)臨床學(xué)術(shù)的發(fā)展。 張仲景、皇甫謐、巢元方、孫思邈、“金元四大家”等等。,⒉當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者無(wú)不從《內(nèi)經(jīng)》中汲取智慧，開(kāi)啟思路，形成其學(xué)術(shù)思想,例1：鄧鐵濤從《內(nèi)經(jīng)》“脾病而四肢不用”“治痿

67、獨(dú)取陽(yáng)明”等有關(guān)論述中，體悟總結(jié)出中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的方法，以補(bǔ)脾胃、升提中氣法重癥肌無(wú)力而獲良效。 例2：國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文依據(jù) “老年多瘀”“瘀血生風(fēng)”治療心腦血管疾病取效如神。例3：全國(guó)腎病治療專(zhuān)家—杜雨茂教授，依據(jù)“腎者主水”“腎者胃之關(guān)”論點(diǎn)，理脾調(diào)腎，辨治免疫失調(diào)性腎炎取得良好效果。例4：王慶其據(jù)“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞矣”觀點(diǎn)，變通地大劑量用大黃于治療急性肝損傷，后來(lái)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，運(yùn)用比常規(guī)用量4～5倍的大黃治療急性肝損傷，

68、取得 理想效果。 此外，像熊繼柏譽(yù)滿“三湘”、遲華基享譽(yù)齊魯、陸廣莘、王永炎、張伯禮、王琦、煙建華名傳全國(guó)等等，他們都是在《內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下形成了他們各自的學(xué)術(shù)思想而成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家。,結(jié) 語(yǔ),《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論及其臨床實(shí)踐的源頭活水，是歷代無(wú)數(shù)名醫(yī)大家成功的基石并伴隨其始終。所以說(shuō)，只要從事中醫(yī)學(xué)事業(yè)，就必須研讀《內(nèi)經(jīng)》并與之相伴終生。,,謝 謝 ！ 2012.5.3,謝 謝 ！