乙肝科普知識西安乙肝醫(yī)院

1、西安乙肝醫(yī)院,,西安華西肝病醫(yī)院,病毒性肝炎的類型,病毒性肝炎在我國危害極大目前明確的病毒性肝炎已超過七種，最為常見的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、丁型肝炎，還有庚型和己型肝炎為新近發(fā)現(xiàn)的較為罕見的病毒性肝炎，肝炎種類不同，其臨床特點(diǎn)、預(yù)后和防治措施也就各不相同，必須區(qū)別對待。,病毒性肝炎的特點(diǎn),病毒性肝炎基本可分為兩類：1.預(yù)后良好的、來得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型兩種肝炎，主要經(jīng)消化道傳播。2.預(yù)后較差，容易形成

2、遷延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要經(jīng)血液傳播，急性病例中大部分可以獲得痊愈，另一部分轉(zhuǎn)為慢性，一旦慢性化，很難徹底治愈。,我國乙肝發(fā)病率,病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高 我國曾受乙型肝炎病毒感染的人群約 7 億 感染后未能痊愈者約1.2億? 10% 乙型肝炎患者近3千萬每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌,乙肝的傳播途徑,我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。,1. 垂直傳播: 包括母嬰傳播

3、和父嬰傳播。 母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感 染約占4.54%，其余為分娩時(shí)的感染； 父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高， 可能與精細(xì)胞含HBV有關(guān)，也可能與 出生后的密切接觸有關(guān)。,乙肝的傳播途徑,2. 醫(yī)源性傳播 因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如 多次使用的注射器、針頭、針灸針、 各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治 療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高， 醫(yī)

4、務(wù)人員(意外暴露)較高。,乙肝的傳播途徑,3. 家庭內(nèi)傳播 乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親HBsAg陽性時(shí)，其子女的HBsAg陽性率為17.99%。,乙肝的傳播途徑,4. 性傳播夫妻一方HBsAg陽性時(shí)，經(jīng)過平均27個(gè)月，其HBV指標(biāo)的陽轉(zhuǎn)率高達(dá)53％。但HBsAg的陽性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。,乙肝的傳播途

5、徑,5. 其他途徑 確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其是嬰幼兒時(shí)期與HBsAg攜帶者的密切接 觸有可能導(dǎo)致水平傳播。但一般情況下日常生活接觸和經(jīng)消化道的傳播是不太 可能的。,乙肝的傳播途徑,什么是乙肝二對半檢查,HBsAg—抗-HBs HBeAg—抗HBe 抗HBc（HBcAg不能檢測），即只能測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。,,兩對半,什么是大三陽、小三陽,大三陽：HBsAg、HB

6、eAg、抗HBc三項(xiàng)陽性小三陽： HBsAg 、抗HBe、抗HBc三項(xiàng)陽性無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）,什么是轉(zhuǎn)氨酶,反映肝功能的試驗(yàn)很多，其中反映肝細(xì)胞損傷的，以“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡稱ALT或GPT)最敏感。　　急性肝損傷時(shí)(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高；肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。

7、ALT輕度增高時(shí)，須在排除其他疾病基礎(chǔ)上，才能考慮為肝病。ALT正常時(shí)，并不能排除肝病。,肝功能不等同于轉(zhuǎn)氨酶,肝功能檢測的項(xiàng)目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外，還有白蛋白、膽紅素等的檢測。一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會有什么變化，所以肝功能只要求檢測轉(zhuǎn)氨酶就夠了。,怎樣看待乙肝大三陽和小三陽,小三陽是大三陽轉(zhuǎn)變后的形式，過去一直認(rèn)為小三陽預(yù)示患者的傳染性已降低，病毒復(fù)制程度已緩解。無論是大三陽還是小三陽，都不能說明或判斷乙肝病情的輕重，也

8、不能代表肝病到了什么程度，只能說明體內(nèi)攜帶有乙肝病毒。要進(jìn)一步查其他指標(biāo)。,乙肝小三陽該不該治療,近年來發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽患者，老是肝功異常，同時(shí)伴有乙肝病毒核糖核酸陽性，病情遷延不愈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽檢出率依次增加，表明乙肝小三陽不一定預(yù)后就好，這是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需進(jìn)行治療。識別乙肝小三陽是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：如果肝功能始終正常，HBV DNA陰性，說明是好現(xiàn)象；如果HBV DN

9、A陽性，肝功異常，則為壞現(xiàn)象。,小三陽該不該治療,無論什么情況下，小三陽患者都應(yīng)加強(qiáng)隨訪，掌握一些肝病常識。定期復(fù)查、定期隨訪，了解病情是否穩(wěn)定，是否在逐漸好轉(zhuǎn)或惡化，以便及時(shí)制定或修改治療方案。不要人云亦云，白花冤枉錢。,什么樣的乙肝需要治療,大三陽伴有肝功能異常小三陽，肝功異常，HBV DNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化,掌握時(shí)機(jī)合理用藥,免疫耐受期：大三陽，肝功能正常。定期檢查隨訪免疫清除期：大三陽，肝功異常，ALT100以上

10、。治療原則：抗病毒治療是關(guān)鍵病毒殘留期：小三陽，DNA陰性或陽性（低等量）e抗原陰性的慢性乙型肝炎：小三陽，肝功能異常，DNA陽性（高等量）,乙型肝炎病毒感染的分期,乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一個(gè)病人身上都能順序出現(xiàn)，且各時(shí)期的長短亦不相同。,乙肝治療目標(biāo),國際公認(rèn)的目標(biāo)：病毒復(fù)制指標(biāo)（HBV DNA、e抗原）轉(zhuǎn)陰，長久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰,肝炎一定會傳染嗎,病毒復(fù)制指標(biāo)陽性者有傳染性患者有傳

11、染性不等于接觸者一定會感染,正確對待乙肝的傳染性,我國乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人，占總?cè)丝跀?shù)的1/10，他們廣泛分布在社會的各個(gè)領(lǐng)域，接觸乙肝病毒往往是不經(jīng)意之時(shí)。如果接觸乙肝病毒時(shí)正值皮膚、粘膜有破損（如手術(shù)、扎針、牙齒出血、外傷等等）病毒接觸到受損的創(chuàng)面就可能進(jìn)入血液導(dǎo)致感染。預(yù)防措施：注射乙肝疫苗，產(chǎn)生表面抗體，獲得對乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，無論怎樣和乙肝病人接觸，都不會被傳染上肝炎。所以不要談乙肝色變。,大三