呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及治療

1、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及治療,索立俊,急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸支持技術(shù),急性呼吸衰竭,臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),急性呼吸衰竭,呼吸困難（dyspnea）最早出現(xiàn)的癥狀，最突出的癥狀頻率/幅度/節(jié)律輔助呼吸活動(dòng)加強(qiáng)—三凹征,急性呼吸衰竭,發(fā)紺缺氧的典型表現(xiàn)（動(dòng)脈血氧飽和度＜90%）外周性發(fā)紺：末梢循環(huán)障礙中央型發(fā)紺（真正缺氧）膚色、心臟功能,急性呼吸衰竭,精神神經(jīng)癥狀循環(huán)

2、系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),急性呼吸衰竭,診斷診斷內(nèi)容導(dǎo)致呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病、誘因及其嚴(yán)重程度呼吸衰竭的類型及呼吸衰竭嚴(yán)重程度重要系統(tǒng)（器官）病理的狀態(tài)及功能評(píng)估鑒別診斷過渡通氣綜合征、腦血管意外、水電解質(zhì)紊亂（特別是嚴(yán)重代謝性酸中毒所致過渡通氣、嚴(yán)重低血鉀等）和感染性中毒性腦病等疾病進(jìn)行,急性呼吸衰竭,診斷臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病缺氧二氧化碳潴留鑒別診斷過渡通氣綜合征、腦血管意外、水電解質(zhì)紊亂（特別是嚴(yán)重代謝性酸中毒

3、所致過渡通氣、嚴(yán)重低血鉀等）和感染性中毒性腦病等疾病進(jìn)行。,急性呼吸衰竭,診斷動(dòng)脈血?dú)夥中痛鷥?？失代償？鑒別診斷肺功能檢查胸部影像學(xué)支氣管鏡,呼吸衰竭－治療,呼吸衰竭治療的三個(gè)基本原則控制或解除引起呼吸衰竭的病因和誘因改善肺通氣和換氣功能（包括應(yīng)用機(jī)械通氣治療）治療和改善各重要生命器官功能及病理狀態(tài),急性呼吸衰竭,治療保持呼吸道通暢開放氣道清除氣道內(nèi)分泌物及異物建立人工氣道簡(jiǎn)易人工氣道氣管插管氣管切開

4、藥物治療,急性呼吸衰竭,治療氧療吸氧濃度在保證PaO2＞60mmHg，或SPO2＞90%時(shí)，盡量降低吸氧濃度。吸氧裝置鼻導(dǎo)管或鼻塞面罩,急性呼吸衰竭,治療增加通氣量、改善CO2潴留呼吸興奮劑保持氣道通暢頻繁抽搐者慎用呼吸肌功能基本正常不可突然停藥,急性呼吸衰竭－治療,呼吸興奮劑低通氣因中樞抑制為主，呼吸興奮劑效果較好。COPD并呼衰時(shí)，如有明顯嗜睡狀態(tài)，呼吸興奮劑有利于維持患者清醒狀態(tài)及自主咳痰等。重度二

5、氧化碳潴留所致的二氧化碳麻醉者，中樞反應(yīng)低下，效果欠佳。呼吸肌明顯疲勞者，效果欠佳。高通氣者不宜使用,呼吸衰竭－治療,呼吸興奮劑由于嚴(yán)重外周神經(jīng)病變、呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭患者，和以肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化等引起的換氣功能障礙為主的呼吸衰竭患者，應(yīng)用呼吸興奮劑都有害無益，禁用。雙刃劍：增加氧耗，增加CO2產(chǎn)生。,急性呼吸衰竭,治療增加通氣量、改善CO2潴留機(jī)械通氣有創(chuàng)無創(chuàng)：神志清醒；血流穩(wěn)定；不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)；無

6、影響面罩使用情況；耐受性好。,急性呼吸衰竭,治療病因治療一般支持療法水電營(yíng)養(yǎng)其他重要臟器功能,慢性呼吸衰竭,臨床表現(xiàn)：類似于急性呼吸衰竭呼吸困難：輕：呼吸費(fèi)力伴有呼氣延長(zhǎng)；重：淺快呼吸神經(jīng)癥狀：伴有CO2潴留時(shí)，先興奮后抑制循環(huán)系統(tǒng)：CO2潴留的表現(xiàn),慢性呼吸衰竭,診斷：類似于急性呼吸衰竭特殊情況：吸氧后PaO2＞60mmHg，而PaCO2仍高于正常水平。,慢性呼吸衰竭,治療：氧療機(jī)械通氣抗感染呼吸興奮劑

7、阿米三嗪糾正酸堿平衡失調(diào),呼吸支持技術(shù),氧療人工氣道機(jī)械通氣,呼吸支持技術(shù),氧療適應(yīng)癥：低氧血癥。慢性呼吸衰竭，小于60mmHg比較適宜，急性，指征宜寬。不伴CO2潴留，糾正缺氧為主要目標(biāo)。伴CO2潴留，宜注意避免加重CO2潴留。,呼吸支持技術(shù),氧療注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（FiO2＞0.5）做好加溫加濕吸氧裝置的消毒防火,呼吸支持技術(shù),機(jī)械通氣－指征呼吸衰竭一般治療方法無效者呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷?/p>

8、或消失呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙——臨床最直接指標(biāo)RR：＞35～40次/分或＜6～8次/分PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降（＜7.25,特別是＜7.2者),呼吸支持技術(shù),機(jī)械通氣－相對(duì)禁忌氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大泡低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血,呼吸支持技術(shù),機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸中至重度酸中毒

9、（PH 7.30~7.35)和高碳酸血癥(PCO2 45~60mmHg)呼吸頻率>25次/分,呼吸支持技術(shù),機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣排除標(biāo)準(zhǔn)呼吸抑制或停止心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(低血壓\心律失常\心肌梗塞)嗜睡、神志障礙及不合作者易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血等）痰液 粘稠或有大量氣道分泌物近期曾行面部或胃食道手術(shù)頭面部外傷，固有的鼻咽部異常極度肥胖嚴(yán)重的胃腸脹氣,呼吸支持技術(shù),機(jī)械通氣上述指征作參考，動(dòng)