心電圖基礎(chǔ)修改后

1、心電圖基礎(chǔ),,心電圖是心臟功能（電活動）有價值的一種記錄。,心電圖記錄引起心臟收縮的（電）活動。心電圖記錄的信息代表來自于心臟的（電）興奮;這個電興奮代表心臟（激動）的各個階段。說明：心電圖記錄了心臟靜止期和恢復(fù)期有價值的信息。當心臟肌肉受到電刺激時，它就（收縮）。,這種進行性的激動波（除極）通過心臟，導(dǎo)致心肌收縮。這種除極可以看做是細胞內(nèi)（正電荷)的行進波。注：當每個細胞內(nèi)的電荷變?yōu)檎姾蓵r，除極引起心肌細胞收縮。,,心電圖記

2、錄的是除極（細胞內(nèi)負變正）和復(fù)極（細胞內(nèi)正變負）波。注：復(fù)極是一種嚴格的電現(xiàn)象。在此活動期間，心臟從物理上講是靜止的。,,當心肌細胞內(nèi)除極的正波向正的（皮膚）電極移動時，在心電圖上記錄下來一個正的（向上的）波。 除極進展波可以看做為（正）電的移動波。,竇房結(jié)發(fā)出電沖動，并以波的形式擴展，激動兩個心房。（竇房結(jié)）位于右心房后壁，發(fā)出激動心臟的電沖動。該除極波由竇房結(jié)開始，并激動兩個（心房）。,這個電沖動擴展到整個心房并產(chǎn)生心電圖上

3、的P波。心房激動記錄為P波。P波代表心房電（除極或興奮）。注：沖動，興奮，激動的含義相似，均指心肌細胞的除極過程。收縮則指心肌細胞的機械活動，而非電活動。 但沖動一詞不做動詞使用。,P波代表兩個心房收縮的電活動。當除極波通過兩個心房時，產(chǎn)生一個同時（收縮）的心房波。因此，（P波）代表兩個心房的除極和收縮。注：實際上收縮稍落后于除極。但我們按兩者同時發(fā)生來考慮。,興奮到達房室結(jié)，在這里有1/10秒的暫停，以便讓血液通過房室瓣

4、進入心室。該除極的興奮波后來到達（房室結(jié)）。,,暫停1/10秒之后，房室結(jié)已被激動，并且興奮開始向下進入房室束，再通過房室束到左、右束支。當該激動 從房室結(jié)向下擴展開來時，引起心室（除極）。,QRS綜合波代表從房室結(jié)到浦肯野氏纖維并進入心肌細胞的電興奮。電興奮由（房室結(jié)）到房室束，然后到達以浦肯野氏為終點的左右束支。因此，QRS綜合波代表（心室）刺激的電活動。心電圖上的QRS綜合代表心室收縮的開始。,Q波是QRS綜合波第一個（

5、向下）的波，它后面跟著的是R波。Q波常常缺如。跟在向下的Q波后面是一個（向上）的R波。R波后面是（向下）的S波。,在QRS綜合波以后有一個暫停，然后T波出現(xiàn)。這個暫停即ST段。 T波代表心室復(fù)極。 注：心室對于復(fù)極沒有物理反應(yīng)，這是心電圖上記錄的一種電現(xiàn)象。 心房也有一個復(fù)極波，但它很小，通常消失在QRS綜合波內(nèi)，一般看不到它。,P波、QRS波和T波代表一個心動周期，心臟不斷地

6、重復(fù)這個周期。（P）波代表心房除極。（QRS綜合波）代表心室除極。（T）波代表心室復(fù)極,,,心電圖各波段的組成與命名,標準心電圖由12個導(dǎo)聯(lián)組成。標準心電圖由6個（胸導(dǎo)聯(lián)）和6個（肢體）導(dǎo)聯(lián)組成。注：非標準的導(dǎo)聯(lián)可以再身體的任何部位安放。,每個肢體導(dǎo)聯(lián)從不同的角度記錄，每個導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL和AVF）是同一個心臟活動的不同視圖。,為了得到六個胸導(dǎo)聯(lián)，將正電極放在胸部六個不同的位置上。在所有胸導(dǎo)聯(lián)中，放在胸部的電

7、極都是（正極）。,各個胸導(dǎo)聯(lián)通過房室結(jié)向病人背部即每個胸導(dǎo)聯(lián)的負極端發(fā)射。胸導(dǎo)聯(lián)后方被認為是（負)極。假定導(dǎo)聯(lián)V1到V6是一個輪子的輪輻，輪子的中心就是（房室結(jié)）。注：這個平面將病人的身體切成上下兩半，叫做橫斷面。,心電圖描計，從V1到V6表現(xiàn)為逐漸性改變。正常情況下，QRS綜合波在導(dǎo)聯(lián)V1主要是（負的）。（主要在基線以下）在導(dǎo)聯(lián)V6，QRS綜合波主要是（正的）。,1.導(dǎo)聯(lián)V1和V2放在心臟右側(cè)的胸部，叫做（右胸導(dǎo)聯(lián)）。2.

8、導(dǎo)聯(lián)V5和V6放在心臟左側(cè)的胸部，叫做（左胸導(dǎo)聯(lián)）。3.導(dǎo)聯(lián)V3和V4對著（室間隔）。注：室間隔是左右心室的共同壁。在這里房室束分為左右兩個束支。,,速率節(jié)律心電軸肥厚梗塞,閱讀心電圖要查看這五個方面,你，準備好了嗎？,竇房結(jié)是正常心臟的（起搏點）。正常情況下，（竇房結(jié)）決定心搏速率。竇房結(jié)位于（右心房的后壁內(nèi)）。,速率,如果起搏點不能正常的發(fā)揮作用，（潛在的起搏點）能取代它并決定心搏速率。注：潛在的起搏點稱為“異位的

9、”起搏點。他們只在疾病或緊急情況下發(fā)揮作用。 潛在的起搏點存在于心臟的各個部分中，包括心房、心室、房室結(jié)。,心房有潛在的異位起搏點，任何一個都可能以75次/分的速率接任起搏活動。房室結(jié)有潛在的起搏點，它的速率通常是每分鐘60次。心室也有潛在的起搏點，它們速率通常是30---40次/分。,在緊急或病理情況下，這三個部位任何一個異位灶都可以快速的速率放電。速率可達150—250/min.,正常心率是？,,快于100次/分

10、的速率叫做竇性心動過速,,心率低于60次/分叫做竇性心動過緩,我們的主要目的是不用特殊設(shè)備而迅速的計算出心率。,計算心率時首先找到一個恰好落在粗黑線上的（R波）。,,如圖所示，對其后的三條粗線分別記為300、150、100，記住它們。注；R波所在的線不命名，只命名其后的三條粗黑線。,然后，將“300、150、100”之后的三條粗黑線分別記為“75、60、50”。,這是一份病人的心電圖，心率教通常心率慢。上述心電圖的心率是每分鐘（ 6

11、0 ）次。注；如果說這個心率起源于異位起搏點，你大概應(yīng)該懷疑起源于（房室結(jié)）。這就是你為什么見不到P波,給出以上心電圖的近似心率。A.—次/分。B.—次/分C.—次/分D.—次/分,心率失常一詞是指異常節(jié)律或打破了正常規(guī)律的節(jié)律。為理解心率失常，必須首先熟悉心臟的正常電生理。,節(jié)律 1. 無規(guī)律節(jié)律 2. 期前搏動和漏搏 3. 快速心率 4. 心臟傳導(dǎo)阻滯,注：不要記憶這四類心率失常，這種分類主要是幫助你

12、能從表現(xiàn)上迅速認識其病理類型。明確了心電圖圖形相應(yīng)的生理學(xué)含義，即能理解所有心率失常的機制。,無規(guī)律節(jié)律,竇性心律失常 游走心率 心房纖顫,無規(guī)律節(jié)律是正常的波（P-QRS-T)，但其節(jié)律不斷變化。 （無規(guī)律的）節(jié)律則不能預(yù)知其后出現(xiàn)的圖形，整個心率均無規(guī)律。說明：某些人把這些節(jié)律紊亂叫作無規(guī)則的不規(guī)律，因為從未發(fā)現(xiàn)無規(guī)律的規(guī)則圖形。但是（P-QRS-T)周期之間的間隔則不斷地（變化）。,竇性

13、節(jié)律紊亂是一種不斷變化的不規(guī)則節(jié)律，常是因冠狀動脈疾患引起。在竇性心率紊亂中，起搏的沖動（起源于）竇房結(jié)。因為所有的起搏都起源于竇房結(jié)，所以所有的（P波）是一樣。但是各個周期的時間是不規(guī)則的。,竇性心律失常,游走起搏點是由起搏點的位置變化引起的一種不斷變化的節(jié)律，它的特點是（P波）形態(tài)各異。游走起搏點活動從一個病灶游走到另一個病灶。游走起搏活動的結(jié)果是節(jié)律極不規(guī)則。,游走心率,心房纖顫是由心房內(nèi)多個（興奮灶）的發(fā)送所引起。沒有一個

14、沖動完全使心房除極，并且偶爾有一個興奮能通過（房室結(jié)）。引起一個（QRS）綜合波。,心房纖顫,期前搏動和漏搏,期前搏動 逸搏 竇性停搏,當波比預(yù)期的出現(xiàn)早時，可以認為是期前收縮。漏搏指的是基線的空白區(qū)域。 說明：期前搏動和漏搏是一種總的分類，它是一組可以通過肉眼識別的心率失常，通常閱讀心電圖，在重復(fù)連續(xù)的周期中很容易看出中斷之處，為了解釋為什么有間歇或期前收縮，有必要進一步辨別。,期前

15、搏動,由各種異位興奮灶提前激動形成的波即期前收縮，這些波在周期中比通常波出現(xiàn)得早。（這里前四個周期是正常的）像早產(chǎn)兒一樣，期前收縮比預(yù)期的出現(xiàn)（較早）。這些期前收縮一般起源于（異位）興奮灶。期前收縮看起來可能是正常的（波）或稀奇古怪的形態(tài)，但是它們都在周期的早期突然出現(xiàn)。,房性期前搏動,來自于心房異位興奮灶的房性期前收縮產(chǎn)生一個比預(yù)期早的異常P波。因為這種興奮不是起源于（竇房結(jié)），它的形態(tài)與同一導(dǎo)聯(lián)中其他P波不同。該異位興奮以

16、類似于正常的方式使心房除極，所以房室結(jié)獲得這個興奮，正如它是正常的（P波）一樣。,結(jié)性期前搏動,結(jié)性期前收縮是起源于房室結(jié)的異位放電，所以沖動以正常方式向束支傳遞。結(jié)性期前收縮起源于房室結(jié)內(nèi)的興奮灶，該興奮灶在（竇房結(jié)）形成下一個周期之前發(fā)放。因此，人們通常看到一個正常的（QRS波），該波發(fā)生較早并且一般前面沒有P波。,,室性期前搏動,室性期前收縮起源于心室內(nèi)異位興奮灶。室性異位收縮像其它期前收縮一樣，在周期的早期發(fā)生（在下個P波

17、之前）。因此常稱為（P.V.C)的室性期前收縮，在心電圖描記上是容易識別的。注：P.V.C指的是心室“收縮”。,,室性期前搏動,P.V.C不經(jīng)通常的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，因此傳導(dǎo)是慢的（很寬的QRS）。束支系統(tǒng)非常迅速地傳導(dǎo)正常的心室激動，產(chǎn)生一個窄的（QRS綜合波）。但是該P.V.C，沖動起源于心肌（神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)之外），并且心肌細胞傳導(dǎo)沖動（很慢）。,室性期前搏動,P.V.C之后有一個長的（代償性）間歇，這個期間心臟處于電靜止狀態(tài)

18、。,,一個P.V.C與一個正常搏動結(jié)合叫做（二聯(lián)律）。一個P.V.C與兩個正常搏動結(jié)合叫做（三聯(lián)律），并且這種形式多次重復(fù)。,,當監(jiān)測某一導(dǎo)聯(lián)時，你可能發(fā)現(xiàn)P.V.C經(jīng)常出現(xiàn)，但其形態(tài)總是相同的。因為每個P.V.C都相同，我們可以認為他們都（起源于）同一興奮灶。P.V.C常常表明心臟本身（冠狀血管）血液供應(yīng)很差，所以它們的出現(xiàn)提醒我們出了某種問題。,許多P.V.C可能起源于同一個興奮灶，每分鐘超過6個P.V.C就應(yīng)認為是病理的。,并行

19、收縮,并行收縮是一種二元節(jié)律，是由兩個起搏點引起的，其中一個起搏點是異位的并且一般起源于心室。心室異位節(jié)律具有P.V.C樣QRS綜合波。速率一般緩慢，當與另一個（室上性節(jié)律）并存時就形成（并行節(jié)律）。,,一個心室異位興奮灶可能發(fā)生一次，或者發(fā)放一系列連續(xù)的激動產(chǎn)生連續(xù)P.V.C。連續(xù)的P.V.C可能比來自于單個興奮灶的偶爾一個P.V.C更為嚴重。,,多個室性異位興奮灶產(chǎn)生多源性P.V.C。每個興奮灶產(chǎn)生的P.V.C形態(tài)一致。在同一

20、導(dǎo)聯(lián)中，起源于（同一個）興奮灶的P.V.C，其形態(tài)將是相同的。注：出現(xiàn)多源性P.V.C是危險的，需要迅速治療。,,如果一個P.V.C落在T波上，就可能導(dǎo)致心率失常，因為它發(fā)生在易激期內(nèi)。落在T波上的P.V.C波可能導(dǎo)致（心室）異位興奮灶重復(fù)放電。,逸搏,當（起搏點/竇房結(jié)）不能發(fā)放正常的規(guī)則的沖動時，心臟暫時處于靜止狀態(tài)，在心電圖上可以看到一段平坦的基線，沒有（波）。當正常的起搏點不能在一個或多個周期內(nèi)發(fā)出沖動時，異位興奮則發(fā)生逸

21、搏。,房性逸搏,在這樣一個間歇后，心房內(nèi)的異位興奮灶可能發(fā)放一個沖動激動心房，然后通過房室結(jié)正常的向下傳導(dǎo)。我們稱之為（房性逸搏）。因為此P波起源于異位，其形態(tài)不像其它P波。,結(jié)性逸搏,在長于一個周期的心臟（電）靜止中竇房結(jié)不能發(fā)出激動時，結(jié)性逸搏發(fā)生了。結(jié)性逸搏起源于房室結(jié)，其激動通常沿著左、右（束支）的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)。這產(chǎn)生一種正常形態(tài)的（QRS綜合波）。,室性逸搏,室性逸搏起源于心室異位興奮灶，表現(xiàn)為在一段間歇后出現(xiàn)一個P

22、.V.C樣的心室反應(yīng)，產(chǎn)生一個（P.V.C）樣的綜合波。,竇性停搏指的是（竇房結(jié)）起搏活動停止，產(chǎn)生的暫時電靜止。為了保持規(guī)則的（節(jié)律），另一個起搏點必須開始起搏活動，所以竇房結(jié)的另一部位或其附近的異位興奮灶開始發(fā)放激動。,竇性停搏,,由于竇房結(jié)起搏的阻斷，偶爾有些病人表現(xiàn)出沒有心房的活動，即有戒律的激動不能由竇房結(jié)傳出，當心電圖顯示所有導(dǎo)聯(lián)無P波并且心動緩慢時，應(yīng)當懷疑（竇房傳導(dǎo)阻滯）,,護理冠心病患者的護士，敏銳地發(fā)現(xiàn)在病人監(jiān)護

23、心電圖上出現(xiàn)一個過早的搏動。心電圖中最后的QRS綜合波，前面沒有（P波）。最后一個QRS綜合波形態(tài)與其他QRS綜合波一樣，所以我們知道它是沿著束支傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)。,圖上最后的心室除極或許起源于（房室結(jié)），而且是個期前收縮。,快速節(jié)律,陣發(fā)性心動過速心房撲動心室撲動心房纖顫心室纖顫,,陣發(fā)性心動過速通常由一個異位興奮灶以快速連續(xù)的形式自發(fā)的發(fā)放激動。心動過速意味著快速心率。陣發(fā)性意思是突然發(fā)生。,,陣發(fā)性心動過速（P.A.T

24、）是心房的一個異位起搏點突然快速發(fā)放激動所引起。因為興奮灶是異位的，所以P.A.T中的P波形態(tài)通常不像同一（導(dǎo)聯(lián)）中的其他（心動過速之前的）P波。,每個異位激動興奮（心房）并經(jīng)正常的房室結(jié)——束支心室途徑傳導(dǎo)下去，產(chǎn)生正常的P--QRS--T波。,,,心電軸,心電軸 心肌細胞在除極時候的平均電勢方向的強度！,平均心電軸的目測法,口訣：口對口向左走,尖對尖向右偏,心房撲動,1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（I

25、I、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動波較規(guī)則，頻率在250--350次/分,心房顫動,1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識別）2、“f”波頻率在350-600次/分 ，RR絕對不等（脈搏短絀）,心室撲動與顫動,A、室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，呈正弦波，頻率達200～250次/分，心臟失去排血功能。 B、室撲常不能持久，很快便會轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小

26、波，頻率達200～500次/分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。,傳導(dǎo)阻滯,心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯就阻滯程度可分為I度、II度、III度。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯,（一）竇房傳導(dǎo)阻滯,竇房阻滯使起博點至少暫停一個周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動。,（二）房室傳導(dǎo)阻滯,I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若 P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I

27、度房室傳導(dǎo)阻滯。,,II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個或多個心房激動才能興奮心室） 莫氏Ⅰ型 莫氏II型,,莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。 周而復(fù)始。 稱為“文氏現(xiàn)象”。,,莫氏II型（Morbiz II）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進行性加重。,

28、房室肥大,右房肥大特點：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、 P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出,,左房肥大特點1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬,,右室肥大1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S > R

29、 。,,左室肥大左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。,,心肌缺血,在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的。當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。,若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立。,,若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置。,高血鉀,血清鉀 升高P波低平，T波高尖。