農(nóng)村合作醫(yī)療制度的風(fēng)險(xiǎn)研究——以上海市為例.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度日益成為推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)不可或缺的組成部分，根據(jù)國(guó)務(wù)院第101次常務(wù)會(huì)議和2005年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議精神，衛(wèi)生部、發(fā)改委等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》，從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進(jìn)度，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。農(nóng)村合作醫(yī)療制度之于中國(guó)農(nóng)民擺脫因病致貧、因病返貧及以此引申到對(duì)維持中國(guó)安定，實(shí)現(xiàn)中國(guó)農(nóng)村長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的重要意義不用多費(fèi)筆墨。

2、從對(duì)合作醫(yī)療制度的研究綜述來(lái)看，雖然眾多的研究專家從歷史、公共政策、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)文化、心理學(xué)等方面對(duì)合作醫(yī)療制度進(jìn)行了有益的探索，一些地區(qū)性的個(gè)案分析著力點(diǎn)小、現(xiàn)實(shí)性很強(qiáng)，但總體上來(lái)說(shuō)，對(duì)合作醫(yī)療制度的研究主要是零敲碎打，沒(méi)有形成清晰的研究系統(tǒng)，農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題因?yàn)槠涮赜械牡貐^(qū)差異性，之前的研究一直找不到一個(gè)合適的系統(tǒng)研究切入點(diǎn)。 本文將農(nóng)村合作醫(yī)療體系納入到風(fēng)險(xiǎn)研究范疇，從影響合作醫(yī)療制度失衡的不確定性為切入口，對(duì)系統(tǒng)內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)

3、及政策制定、執(zhí)行過(guò)程面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行理性辨識(shí)，并在此基礎(chǔ)上尋求一種新的預(yù)警機(jī)制，達(dá)到合作醫(yī)療制度風(fēng)險(xiǎn)控制的目的，力圖形成合作醫(yī)療制度風(fēng)險(xiǎn)管理方面的系統(tǒng)研究。 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別將其分為系統(tǒng)外風(fēng)險(xiǎn)與系統(tǒng)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)。其中系統(tǒng)外風(fēng)險(xiǎn)包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治體制改革的根本性變化，系統(tǒng)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)則主要按照政策制定和政策執(zhí)行過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)分為兩大類。其中政策制定過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)可以細(xì)分為：制度目標(biāo)的確定，制度方案的設(shè)計(jì)，制度評(píng)估優(yōu)選，可行性的論證四個(gè)

4、子過(guò)程面臨的風(fēng)險(xiǎn)；而政策執(zhí)行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)則表現(xiàn)為財(cái)務(wù)上的收支失衡、缺乏科學(xué)管理及制度執(zhí)行過(guò)程中的信用風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)，從而為進(jìn)一步展開(kāi)合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。 在系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基礎(chǔ)上，作者在實(shí)證研究基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)上海合作醫(yī)療模式的分析總結(jié)，按照風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的邏輯框架分別進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，包括：決策層判斷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)、制度方案設(shè)計(jì)科學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、政策執(zhí)行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)上的收支失衡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、執(zhí)行過(guò)程中管理的風(fēng)

5、險(xiǎn)評(píng)價(jià)及信用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。并在此基礎(chǔ)上提煉各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，為今后建立預(yù)警機(jī)制奠定基礎(chǔ)。 在農(nóng)村合作醫(yī)療制度風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，作者提煉總結(jié)出風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避與控制的方法與政策建議。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避與控制關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金供需雙方的動(dòng)態(tài)均衡。從我們的研究來(lái)看，成功的合作醫(yī)療制度，必是一種實(shí)踐性的自調(diào)節(jié)制度。依照風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的邏輯順序，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避與控制包括：為農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)筑良好的生態(tài)環(huán)境、保證制度制定

6、的科學(xué)性與合理性及執(zhí)行層面的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避與控制。執(zhí)行層面的風(fēng)險(xiǎn)控制具體可闡述為四結(jié)合：封閉性與市場(chǎng)化相結(jié)合、多元的資金籌集渠道與量入為出的資金運(yùn)作相結(jié)合、基層隊(duì)伍的穩(wěn)定與監(jiān)管機(jī)構(gòu)的健全相結(jié)合及鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵(lì)與配套政策的落實(shí)相結(jié)合。 總之，通過(guò)構(gòu)建農(nóng)村合作醫(yī)療制度風(fēng)險(xiǎn)研究的邏輯框架，我們才能及時(shí)有效的識(shí)別農(nóng)村合作醫(yī)療制度系統(tǒng)內(nèi)、外的風(fēng)險(xiǎn)，并在制度制定過(guò)程中把握科學(xué)性與合理性，在制度執(zhí)行過(guò)程中多管齊下、適時(shí)的自調(diào)節(jié)，以規(guī)避前進(jìn)途中影響基