自學(xué)潰瘍性結(jié)腸炎

1、,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第八節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎 （ulcerative colitis）,教師簡介,蘭彩虹、女、漢族、主管護(hù)師、本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位，從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作16年，臨床教學(xué)5年。,教學(xué)目的及要求,1．熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn) 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。 2．了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、 治療要點(diǎn)。,定 義,炎癥性腸病：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）

2、 克羅恩病（CD）潰瘍性結(jié)腸炎:是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢 性非特異性炎癥性疾病。,一、環(huán)境因素  二、遺傳因素 三、感染因素  * 細(xì)菌感染  * 病毒感染 四、免疫因素  * 超敏反應(yīng)  * 體液免疫  * 細(xì)胞免疫,[病因和發(fā)病機(jī)制],*早期粘膜彌漫性炎癥，可見水腫、充血與灶性出

3、血，粘 膜呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。,[大體病理],* 隨后出現(xiàn)廣泛的糜爛及淺小潰瘍，并逐漸融合成不規(guī) 則的大片潰瘍。* 病變一般限于粘膜及粘膜下層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、 瘺管形成或結(jié)腸周圍膿腫者少見。* 主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者的病 變涉及全結(jié)腸，可發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張,[病 理],* 結(jié)腸炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。

4、,[病 理],* 由于潰瘍愈合而瘢痕形成，粘膜肌層與肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，有時(shí)腸腔狹窄，但一般不引起腸梗阻。    * 少數(shù)患者有結(jié)腸癌變，以未分化型為多見，惡性程度高，預(yù)后較差。,[病 理],粘膜與粘膜下層有急性和慢性炎癥細(xì)胞浸潤，形成隱窩膿腫，隱窩膿腫融合破潰形成淺小潰瘍。腺上皮粘液分泌減少，病程長者粘膜正常結(jié)構(gòu)消失，腺體變形、排列紊亂 、數(shù)目減少。隱窩膿腫隱窩底部聚集大量中性

5、粒細(xì)胞，形成小的膿腫。,[組織病理],返回,一、消化系統(tǒng)表現(xiàn):主要表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便與腹痛 腹瀉：最主要的癥狀 黏液膿血便為本病活動期的重要表現(xiàn) 腹痛：可能與痙攣及腸張力增加有關(guān) 。 其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等 體征： 輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛， 重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。,[臨床表現(xiàn)],二、全身癥狀 多見于中重型患者，發(fā)熱、衰弱、

6、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。,[臨床表現(xiàn)],三、腸外表現(xiàn),一、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張二、直腸結(jié)腸癌三、其他并發(fā)癥 ：腸出血、 腸穿孔等。,返回,[并發(fā)癥],（一）根據(jù)病程經(jīng)過分型 初發(fā)型/慢性復(fù)發(fā)型/慢性持續(xù)型 /急性暴發(fā)型（二）根據(jù)病情程度分型 1.輕型 腹瀉次數(shù)＜4次/日，無全身癥狀。 2.中型 介于輕型和重型之間。 3.重型 腹

7、瀉＞6次/ 日 明顯膿血便，有發(fā)熱、貧血、心動過速等全身表現(xiàn)，血沉＞30mm/ h 。,[臨床分型],[臨床分型],（三）根據(jù)病變范圍分型 直腸炎/ 直腸乙狀結(jié)腸炎 / 左半結(jié)腸炎/ 廣泛性或全結(jié)腸炎。（四）根據(jù)病期分型 活動期 /緩解期,一、血液檢查二、糞便檢查 肉眼可見血、膿和粘液 鏡下可見多量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞三、自身抗體檢查四

8、 、結(jié)腸鏡檢查 是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。五、X線鋇劑灌腸檢查 （重度及爆發(fā)型者 禁用）,[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查],結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍,炎性息肉,1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會擬訂試行診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的一項(xiàng).2. 臨床癥狀不典型，但有典型內(nèi)鏡或X線表現(xiàn)或粘膜活檢組織學(xué)改變.3. 排除細(xì)菌性痢疾、阿

9、米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲病、腸結(jié)核及克羅恩病等疾病.,[診 斷],目的：控制急性發(fā)作 緩解病情 減少復(fù)發(fā) 防治并發(fā)癥,[治 療],1、水楊酸柳氮磺胺吡啶 副作用：劑量相關(guān)---惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛等。 過敏---皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血等注：近年來研制成5-ASA的特殊制劑，統(tǒng)稱為--美沙拉嗪 優(yōu)點(diǎn)是副作用明顯減少，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。,[治 療

10、],2. 糖皮質(zhì)激素 常用氫可的松、地塞米松、潑尼松3. 其他免疫抑制劑 常用的如硫唑嘌呤、6 - 巰基嘌呤（6 - MP）、環(huán)磷酰胺4、保留灌腸5、手術(shù)治療,[治 療],常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)保健指導(dǎo),1.腹瀉 與炎癥導(dǎo)致腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動 功能失常有關(guān)。1）病情觀察2）用藥護(hù)理3）其他護(hù)理措施2.疼痛：腹痛 與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。

11、 護(hù)理措施見腹痛的護(hù)理,常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)、保健指導(dǎo),3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)1）飲食護(hù)理：忌食牛乳和乳制品 病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食2）營養(yǎng)監(jiān)測,保健指導(dǎo),1.疾病知識指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo),課堂小結(jié),潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛；排便次數(shù)及便血程度可反映病情程度。結(jié)腸鏡檢查是診斷本病的最重要手段之一。治療

12、目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥護(hù)理主要是腹瀉、腹痛的護(hù)理。,女性，35歲，腹瀉一個(gè)月就診。   近一個(gè)月來出現(xiàn)腹瀉，每天大便8～10次，為粘液血便，有時(shí)便中僅為粘液膿血，無糞質(zhì)。每次量不多，約數(shù)十毫升至一百毫升左右，伴有下腹部陣發(fā)性疼痛，多于便前，便后緩解。近半個(gè)月來食欲不振，飯后上腹脹滿，有時(shí)惡心，未嘔。近一個(gè)月來乏力伴消瘦明顯，體重減輕約4公斤左右。  &

13、#160; 既往體健，個(gè)人及家族史無特殊。,【案例素材】,體檢： 一般情況較差，T 37.8 0C，淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚無黃染、水腫，心律整，心率92次／分，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕羅音，腹部平軟，左下腹壓痛，反跳痛（—），肝脾未及，全腹未觸及包塊。腹部扣診鼓音，移動性濁音（—），腸鳴音活躍，未聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查： 末梢血 Hb 9.5g ／dl 、WBC 6.0/×109/L 、大便常規(guī)：RBC 多數(shù)

14、。血沉 40mm/h 。,【案例素材】,1.以下為潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則，哪項(xiàng)除外：A.控制急性發(fā)作 B.緩解病情 C.減少復(fù)發(fā) D.防治并發(fā)癥E.早起手術(shù)切除全結(jié)腸根除本病答案：E2.哪項(xiàng)是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)：A.腹痛 B粘液膿血便 C.惡心、嘔吐 D.發(fā)熱 E.貧血答案：B3.潰瘍性結(jié)腸炎多見于：A.10歲以下兒童 B.60-70歲 C.20-40歲中青年 D.50-6

15、0歲 E.40-50歲答案：C,練 習(xí) 題,4.潰瘍性結(jié)腸炎最重要的診斷方法是：A.血液檢查 B.糞便檢查 C.自身抗體檢測 D.結(jié)腸鏡E.X線鋇劑灌腸檢查答案：D5.患者診斷潰瘍性結(jié)腸炎1年，近日腹瀉每日在4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱，該患者病情程度屬于哪一型：A.輕型 B.重型 C.中性 D.爆發(fā)型 E.以上都不是答案：A6.潰瘍性結(jié)腸炎多見于：A.10歲以下兒童 B.60-70

16、歲 C.20-40歲中青年 D.50-60歲 E.40-50歲答案：C,練 習(xí) 題,7.潰瘍性結(jié)腸炎活動期的標(biāo)志是：A.紅細(xì)胞減少 B.血紅蛋白減少 C.血沉增快 D.白細(xì)胞降低E.血小板減少答案：C8.以下治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有：A.奧美拉唑 B.氨基水楊酸制劑 C.硫糖鋁 D.阿莫西林 E.利福平答案：B9.潰瘍性結(jié)腸炎重型及爆發(fā)型不宜做以下哪項(xiàng)檢查：A.

17、結(jié)腸鏡 B.腹部平片 C.X線鋇劑灌腸 D.自身抗體測定 E.CT答案：C,練 習(xí) 題,10.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（簡答題）答案：消化系統(tǒng)：主要為腹瀉、粘液膿血便、腹痛 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血 腸外表現(xiàn)：口腔黏膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等,返回,練 習(xí) 題,參考書,1.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第5版2.人民衛(wèi)生出版社 消化病學(xué) 3.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科學(xué)第7版,參考

18、文獻(xiàn),[1]蘇春年，李陜區(qū)，楊博援 臨床護(hù)理重癥潰瘍性結(jié)腸炎119例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007.28（2）：178[2]田永峰 40例潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療與護(hù)理 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，25.15.（2）：49-50[3]潘維紅，吳淑君，王文華援 潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理治療援 吉林醫(yī)學(xué)，2005.11（8）：109-111[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].現(xiàn)代消化及介入診療,

19、2008,13(2):139-144. [5] 閆海穎,李素芬.頑固性潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理體會[J].職業(yè)與健康，2008.24（11）：1119-1120,參考文獻(xiàn),[6] 王彭齡·腸胃病用藥與配餐(第一版),吉林科學(xué)技術(shù)出版社, 2007, 1 [7]程娟.潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理治療[J].黑龍江醫(yī)學(xué);2008年07期.[8]顧華英,溫盛霖,梁艷娉.潰瘍性結(jié)腸炎患者的個(gè)性特征及心理狀態(tài)研究[J].新醫(yī)學(xué);2006年1

20、1期.[9]張成林,儲興,林周,薛飛.潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理健康狀況及個(gè)性特征[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué);2001年01期.[10] 歐陽欽.潰瘍性結(jié)腸炎的治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，30 (4) : 383 －385.,網(wǎng)絡(luò)資源鏈接,http://baike.baidu.com/view/122909.htmhttp://wenku.baidu.com/view/a174e7738e9951e79b892708.htm