預(yù)激綜合征

1、護(hù)理查房,豫激綜合征 主講：田媛,病歷分析,一般情況 姓名：張冰 入院日期：2004-11-9 性別：男 年齡：44歲 民族：漢,主因,陣發(fā)性心悸30余年，加重1天,現(xiàn)病史,入院前30余年，無(wú)誘因出現(xiàn)心悸，感心跳不適，持續(xù)幾分鐘自行緩解，曾于外院就診，診斷為“預(yù)激綜合征”，后曾發(fā)作心悸4、5次，每次持續(xù)幾分鐘均可自行緩解，未

2、予就診。一天前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，但持續(xù)不緩解，意識(shí)喪失，伴頭暈、出汗，在我院急診就診，心電圖示“預(yù)激房顫”，予靜推心律平140g出現(xiàn)全身大汗，惡心，嘔吐，血壓降至60／40mmHg,予補(bǔ)液后血壓逐漸上升，但仍為房顫，心室率110-160次／分，血壓波動(dòng)在90／60mmHg，進(jìn)食后頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，為進(jìn)一步治療收如我科。,既往史,既往高血壓病史5年，最高130／95mmHg，未曾服藥治療,入院診斷,預(yù)激綜合征伴房顫,預(yù)激綜合征,定義：

3、是指房室之間存在異常的傳導(dǎo) 阻止，使心房沖動(dòng)提早到達(dá)心 室的某一部分，并使其提早激 動(dòng)。,,異常的房室附加束因其組織成分含有心房肌細(xì)胞，故具有傳導(dǎo)速度快（不具有遞減傳導(dǎo)或傳導(dǎo)延緩）、不應(yīng)期短等電生理特性。由于它的存在，使得心房的激動(dòng)避免了房室結(jié)深層的正常的傳導(dǎo)延遲，而導(dǎo)致部分或全部的心室肌提前除極，即所謂的預(yù)激綜合征。,病因,預(yù)激患者常無(wú)其他心臟異常征象?？砂l(fā)生于任

4、何年齡，以男性居多。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂與心肌病等均可并發(fā)預(yù)激綜合征。,臨床表現(xiàn),預(yù)激綜合征本身不引起癥狀，80%預(yù)激病人有房室折返性心動(dòng)過(guò)速，15%—30%有心房顫動(dòng)，5%有心房撲動(dòng)。若房顫時(shí)心室率過(guò)快可導(dǎo)致充血性心力衰竭甚至死亡。,護(hù)理評(píng)估,T：36℃P：100次／分R：20次／分Bp：97／74mmHgECG示：房顫心律精神差，皮膚濕冷,護(hù)理要點(diǎn)及實(shí)施,病情觀察 （1）評(píng)估心律失?？赡芤鸬呐R床

5、癥狀，如心悸、乏力、胸悶、頭暈、暈厥等，注意觀察和詢問(wèn)這些癥狀的程度、持續(xù)時(shí)間以及給病人日常生活帶來(lái)的影響,,由于病人心律失常11月9日給予患者靜推可達(dá)龍（治療心律失常）150mg后出現(xiàn)大汗淋漓面色灰白，脈搏捫不清，血壓測(cè)不到，給予吸氧，靜脈雙通道補(bǔ)液，患者出汗，神志恍惚逐漸好轉(zhuǎn)，但心電監(jiān)護(hù)仍示房顫，心率110-160次／分，立即實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)，以150J同步電復(fù)律一次，心率轉(zhuǎn)為竇性84次／分，血壓95／60mmHg，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧,,

6、（2）定期測(cè)量心率和心律，判斷有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、房顫等心律不齊發(fā)生。,,我們的護(hù)理記錄中沒(méi)有出現(xiàn)對(duì)病人心率和心律的觀察,化驗(yàn)檢查,各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均無(wú)明顯異常,,（3）心電圖檢查是判斷心律失常類型及檢測(cè)心律失常病情變化的最重要手段，護(hù)士應(yīng)掌握心電圖機(jī)的使用方法，在病人心律失常突然發(fā)作時(shí)及時(shí)描記心電圖并標(biāo)明日期和時(shí)間,心電圖表現(xiàn),典型預(yù)激表現(xiàn)為： （1）P-R間期＜0.12s （2）某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波群

7、時(shí)間延長(zhǎng)＞ 0.12s，且起始部分粗鈍，稱預(yù)激 波（δ波） （3）ST-T呈繼發(fā)改變,,（4）對(duì)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)的病人，應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)心律失常及心律失常的類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等情況,,只有在轉(zhuǎn)復(fù)當(dāng)天有對(duì)監(jiān)測(cè)的觀察和治療效果，但以后就再?zèng)]記錄,治療,若患者從無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無(wú)需給予治療。如心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)給予

8、治療。,藥物治療,預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可參照陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療方案，但洋地黃類不宜使用。IA類、IC類及Ⅲ類抗心率失常藥物均可選用。預(yù)激合并心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)應(yīng)禁用利多卡因和維拉帕米（異搏定），因可能導(dǎo)致心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)。,抗心率失常藥物,IA類：作用于心肌細(xì)胞膜，抑制心肌興奮性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度。如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、普羅帕酮（心律平）等Ⅲ類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，抑制房室

9、傳導(dǎo)，減慢竇房結(jié)自律性。如胺碘酮、索他洛爾等,新方法,近年來(lái)，一種新的治療方法即射頻消融術(shù)逐漸代替了藥物治療，它首先通過(guò)電生理檢查確定旁道部位，然后用射頻電流破壞旁道，達(dá)到治愈的效果。,,11月11日 患者今日于局麻下行電生理檢查+射頻消融術(shù)。,,繼續(xù)觀察病人生命體征，給病人做術(shù)后宣教，如飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物等（ T：36.6℃ P：74次／分 BP：130／90mmHg。協(xié)助病人平移至床上，傷口干燥無(wú)滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙下肢皮溫顏色

10、正常，左上肢加壓包扎4小時(shí)，右下肢動(dòng)脈穿刺常規(guī)加壓包扎6小時(shí)，平臥24小時(shí)，告之其可自行活動(dòng)腳趾，家屬協(xié)助按摩小腿，以防下肢靜脈血栓形成，可正常進(jìn)食，但不宜吃牛奶、豆?jié){、雞蛋等產(chǎn)氣事物。醫(yī)囑給予靜點(diǎn)利復(fù)星預(yù)防感染。）,,對(duì)病人做術(shù)后觀察，包括生命體征、治療效果等（11月12日 10點(diǎn)5分患者術(shù)后24小時(shí)，傷口干燥，無(wú)出血滲血，告知其先床上活動(dòng)后再下地，近日入廁用坐便，避免猛蹲猛起，7日后可洗澡，傷口處不可冷熱敷。）缺乏對(duì)治療效果及生命