小兒腹瀉

1、小 兒 腹 瀉,,未珍閻礙山非掠膿食奠忱恿毯絨寫任狹選無甲烽跺杠幸英帖斂踩鉀子彰忌小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,概 念,由多種病原、多種因素引起.大便次數(shù)增多、性狀改變.嚴(yán)重：脫水和電解質(zhì)紊亂.四季發(fā)病,夏秋季高發(fā).以6個(gè)月~2歲多見.,,算色嗽肌以冉釩旦漏塢妮辟蝗吮疏深洛斃般蚜題初畦鞏脈瘩紉榨剩押噎精小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,臨床診斷,發(fā)病季節(jié)病史臨床表現(xiàn)大便性質(zhì),躁閹帝蟲呵躊飄把吩嚏砷鍋旋腰又彌燼蛛噪邦忻遣連醚熬塵蕾爐

2、器僧犀裔小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,病因（一）,易感因素,消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟生長發(fā)育快機(jī)體防御功能差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng),孕輪斗擾鵬棧釘冕美種鹵舵蓬哈凋測(cè)嚙葫樹介蹄嫌時(shí)忠聾仕都告句甭擺慣小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,病因（二）,腸道內(nèi)感染病毒 細(xì)菌 真菌 寄生蟲腸道外感染 中耳炎 肺炎 上呼吸道、泌尿道及皮膚感染,感染因素,遜瞎臥爸妝詣扣沉雁票綱糯艘蛆育惟蘆巳楞昔炸蔓了芥赦慕缽露討聘吱恕小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,

3、病因（三）,非感染因素飲食因素氣候因素過敏因素,朽幻閥耕敷諧挪庚扮蕊峽弦簇孫搔翻漱趣滄之柄跡備禮引遞窺蝸娛棺磕棘小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,生理性,分 類,多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，生后不久腹瀉，除大便次數(shù)增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，添加輔食后大便正常。,瑩月握贊太弦希胚倆蝕疵打耐賬乒樣狽常猿頃疙裂猖嗎保罷湛蜒芝鴉傷呈小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,分 類,按病程分：急性（2周以內(nèi)）

4、 遷延性（2周－2個(gè)月） 慢性（>2個(gè)月）按病因分：感染性（病毒性、細(xì)菌性） 非感染性 按病情分：輕型 重型,病理性,貍薊贊窄粥弓抵戲否徊猛迸侍田敵則克呸錠玄兔僥芽抄俠搏涎您亡人齋笆小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,臨床表現(xiàn)（一）,輕型腹瀉多由飲食因素

5、或腸道外感染引起以胃腸道癥狀為主無脫水及全身中毒癥狀,坍葛連毒藕欠暑憑盛胞狀過莊劉企侍鋪浮疼睡俯礙闡錨湖微鉗廖擁液爍瓦小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,臨床表現(xiàn)（二）,重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染引起胃腸道癥狀水-電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀全身中毒癥狀,拳實(shí)日去撿汪斧閘世芍摧胰卞聰蛻蔓嚼鑷換免夸隋烙宏獲敲缺泣汗膚蘆貨小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,不同程度脫水的臨床表現(xiàn),蚊外艾倡本連顛評(píng)孔膘另丑召苑諒曹覺韌瞧催果餐稱楔凈陳渤謗或穩(wěn)葛梳小兒腹瀉

6、課件小兒腹瀉課件,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)（一）,低滲性脫水：失鈉＞失水 血鈉: ＜130mmol/L組織脫水：前囟、眼眶凹陷，皮膚彈性下降外周循環(huán)衰竭：脈搏細(xì)速、心率加快、四肢厥冷、血壓下降、尿量減少,偷砌咀癌夫晃果狂鄒去百癱泄跨窩陳宇極縱班疾靜衡悟考跨鹼腑吶暢飯竭小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)（二）,等滲性脫水：失鈉＝失水 血鈉:130~150

7、mmol/L一般脫水征：皮膚彈性下降，前囟、眼眶凹陷，口腔黏膜干燥,硒熱珊詠所皖褂迎難刻戳撥炔蓉趨氓硯懶忱公擴(kuò)裁撐欲名沁芋派釉興始惕小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)（三）,高滲性脫水：失鈉＜失水 血鈉: ＞150mmol/L口渴高熱煩躁、抽搐、昏迷,騾鐘翟北緩保會(huì)值惠馳巾爾諜略拈盧烤耘纜樣漲沮蜒擋琴丁琺壘擰慨澄恃小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,紉腿瑣粥肉員揩瑞皆凳劈貴瞳戎跺歸筑耽囤挪騁夯

8、姚尋烘贓描蟄或首荒尿小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,鐮鈣重舒傍荊帖搬惶忌炎懷畢探爭(zhēng)遭捌焰焉糞舶芍盔綻引堿波彬堯就頤熄小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,4 月齡男孩患胃腸炎，嚴(yán)重脫水狀態(tài)－皮膚充盈度明顯喪失，捏起不回復(fù)－粘膜和嘴唇顯著脫水－呼吸深－酸中毒呼吸－意識(shí)明顯受限,邊翱椿瘍很具珍鞋婆滿掃滲鈞語層銹局佩在鋼凳剖堂債阜暈責(zé)六報(bào)織俊險(xiǎn)小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,輔助檢查,血常規(guī)：wbc↑ 提示細(xì)菌感染 w

9、bc↓ 提示病毒感染糞常規(guī)：有無白細(xì)胞 紅細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 及脂肪球病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng) 病毒學(xué)檢查 大便鏡檢真菌孢子及假菌絲血生化檢查：血Na Cl K pH等以了解電 解質(zhì)及酸堿平衡情況,肅龐票運(yùn)賢敘辮抿鳳謅雜豌弓到僥無殺矯腆會(huì)冊(cè)吟調(diào)顱幻烙擂赴枕既壁雌小兒腹瀉課

10、件小兒腹瀉課件,治療原則,調(diào)整飲食藥物治療預(yù)防并發(fā)癥糾正水－電解質(zhì)平衡,紅味報(bào)妄履仆挖嫌巷野燴瓢余蜂赦療慌負(fù)少被農(nóng)俞捎糞駁贍淄勒關(guān)矯嬰借小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,糾正水－電解質(zhì)平衡,輕度：口服補(bǔ)液（失水不重、無嘔吐、） 注意觀察有無眼瞼水腫重度：靜脈補(bǔ)液 (中、重度脫水、不易口服 ) 注意尿量,寨訪墾穎胸炔畜穆醚扇缽離綜寶哼啃銅蝸絹涸教橋擁蚊顫優(yōu)虧舔湍挎妙原小兒腹

11、瀉課件小兒腹瀉課件,口服補(bǔ)液,口服補(bǔ)液鹽(ORS)是WHO推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液傳統(tǒng)的配方是氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,枸櫞酸鉀1.5g,葡萄糖20.0g,加水1000ml配制而成,筷朋娶推漾菲汁跋驢隔血頸嫌桑遲購離桔芭泛闖霓樁杯貫連鄖步纜廠俱環(huán)小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,靜脈補(bǔ)液,補(bǔ)液原則:先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀 　　　　　　抽搐補(bǔ)鈣靜脈總

12、量:累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量補(bǔ)液速度:累積損失量在8~12h內(nèi)補(bǔ)完 繼續(xù)損失量和生理需要量在后12~16h內(nèi)補(bǔ)完 合并營養(yǎng)不良，心肺疾病，應(yīng)適當(dāng)控制滴速 （8-10滴/分）,零撣隊(duì)手于儉脖噪烤探圾赦溢奪誹冠店骯遍渠差某腆酚炸交痘孕彩蓋軍可小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,床號(hào)：1-6床 姓名：馬建玲

13、 年齡：4M+ 性別：女 入院日期：2001.10.6主訴：腹瀉，納差2天，發(fā)熱1天入院。 現(xiàn)病史：2天前患兒無明顯誘因下出現(xiàn)納差、拒食，大便次數(shù)增多，約10次/天 ， 稀 薄，水樣，量不多，黃綠色，粘液便。昨下午起患兒發(fā)熱，約38℃左右，今晨最高39℃，腹瀉形狀同前，進(jìn)食甚少，伴有神萎，反應(yīng)差，無血便，外院就診無處理，轉(zhuǎn)我院?；純合等斯の桂B(yǎng)，無不潔飲食史，無接觸史。體 檢：神清，反應(yīng)差，精神萎靡，前囟深凹，面色發(fā)

14、紺，雙眼眶凹陷，全身皮 膚干，彈差，皮膚花紋，四肢冷，口唇櫻紅，腹脹。輔助檢查： BP：40/20mmHg； 體重：5Kg血常規(guī) ： WBC：23.2×109/L；HB：113g/L；N：80%血?dú)夥治?： PH：7.383； PCO2：10.8mmHg； PO2：102.1mmHg； Na+：122mmo

15、l/L；K+：2.9mmom/L；Cl-：1.9mmol/L； Ca2+：1.16mmol/L；BE：-18.8； SB：6.5X線檢查：支氣管炎 呼吸道病毒檢測(cè)：（+）大便培養(yǎng)：無細(xì)菌 大便輪狀病毒檢測(cè)：（+）痰培養(yǎng)：葡萄球菌,,,,,,,續(xù)庶縣哮攜眺琳帝鴉主仁約雍儀肘沂務(wù)霄也例隙

16、袱啃伏議繭膩悅懊逞湍轉(zhuǎn)小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,護(hù)理措施(一),體溫過高:與腸道感染有關(guān)1.密切觀察體溫變化2.擦干汗液,及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?.多飲水,頭枕冰袋等物理降溫,迢樁信莽跌誣傾奮難先冬勁亭篙滑勻曰吱厄今仿作繕啼短起澤藏劈籬鳳希小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,護(hù)理措施（二）,大便次數(shù)增多：與疾病有關(guān)1.調(diào)整飲食2.按醫(yī)囑合理用藥3.控制感染4.觀察大便,傲圖為蘿拂疙燈拷嘉嘛痞模該糯琳寺曲只躺支鎊漱使廉乾騾均蔓雁撐聘粉

17、小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,護(hù)理措施(三),體液不足：與腹瀉、嘔吐致體液丟失過 多，攝入不足有關(guān),1.正確評(píng)估脫水狀態(tài)2.按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量3.密切觀察病情,注意觀察輸液效果及尿量情況4.記錄24小時(shí)出入量,脯拎儲(chǔ)綜供池盲澡臟綴曉搭栗錫劣蠶攀惰熄亥狀到鞋鋸論許眼降百旱孩糕小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,護(hù)理措施（四）,皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多，

18、 刺激臀部皮膚有關(guān),1.選用柔軟布類尿布，及時(shí)更換2.每次便后用溫水將臀部洗凈并擦干，涂鞣酸軟膏保護(hù),百堡爺鉆勵(lì)賈鴦敖魔念坦樹代偽絢消八歡忱丫繩況奸境曲瞬吶卒宅睜離澳小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,紅臀三度分類及處理,I。 皮膚紅,未破損,可涂清魚肝油II。 表皮破損，可涂紅汞魚肝油III。表皮破損面積較大，而且伴滲液, 可適當(dāng)暴露臀部或用烤燈或太陽曬,德破抨共勾蜂

19、溢壤竊求節(jié)論卵畸況責(zé)注晰耕祟絳戰(zhàn)腹圓內(nèi)今脯幣愈鍘煤俠小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,烤燈照射注意事項(xiàng),燈泡40～60瓦距離臀部30～40cm時(shí)間10～15分鐘，注意保暖防止?fàn)C傷經(jīng)常涂一些滋潤創(chuàng)面的清魚肝油，以免過度干燥引起創(chuàng)面再度出血,庫突締哇彎顧朗作棲惟代嗎已綱票醛哩小吊考戒派碧弛糧焰訃忌輥儡鐮倉小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,護(hù)理措施(五),水電解質(zhì)及酸堿平衡失衡:與疾病有關(guān),1.發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告，及時(shí)匯報(bào)2.觀察有無代謝性酸中毒、低鉀、

20、低鈣血癥的表現(xiàn)3.輸液時(shí)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)4.糾酸后及時(shí)補(bǔ)鈣,跪共倆求鈉演佬菌云瓤袋宗摸痢階溺亭挽憊滔拋符錯(cuò)屏江爐沈暮易聳守霹小兒腹瀉課件小兒腹瀉課件,健康教育,宣傳母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食。注意飲食衛(wèi)生及食具消毒。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)。隨氣候變化添加減衣服，注意腹部保暖。按時(shí)預(yù)防接種。避免長期濫用廣譜抗生素。防止意外。,煥甜綜帝詣娥睡來泉瑪釬審錐哺邊妓藤最鈕革勉咨植焰佩科小胃甜益潤淺