急診護(hù)士評(píng)估

1、品管圈活動(dòng)時(shí)間2016年8月至11月,,,急診分診,急診分診是急診患者救治過程中的第一個(gè)重要環(huán)節(jié)，包括接診，評(píng)估登記，分診導(dǎo)診三個(gè)步驟預(yù)檢分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)的治療。全國(guó)范圍內(nèi)，不完全統(tǒng)計(jì)急診就診患者中真正的急診患者只占到20-30%，就我院現(xiàn)狀急危重癥患者每天平均不到20人。,我院急診分診現(xiàn)狀,※我院現(xiàn)行“三區(qū)四級(jí)”分診標(biāo)準(zhǔn)：將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅區(qū)（搶救區(qū)

2、），黃（診療區(qū)），綠（等候區(qū)），根據(jù)患者病情分為四級(jí)?！∪藖?lái)診 建卡 （分診評(píng)估？）掛號(hào)登記 分區(qū)分級(jí)就診?！衷\設(shè)置：電腦、體溫計(jì)、血壓計(jì)、體重計(jì)、便民用品、輪椅、平車※人員：分診護(hù)士、急救員※工作內(nèi)容：接診，分診、登記、陪檢、導(dǎo)診、維持診室正常就診秩序,,,,我院急診分診現(xiàn)狀,我院急診科分診現(xiàn)問題：1.8月份以前分診護(hù)士評(píng)估執(zhí)行率不足1%。急危重癥患者和120

3、接回患者，部分不經(jīng)過分診臺(tái)的患者分診護(hù)士不能進(jìn)行評(píng)估。2.分診護(hù)士年輕，缺少工作經(jīng)驗(yàn)，分診不合理情況 時(shí)有發(fā)生。3.高峰期分診服務(wù)處工作人員欠缺。4.分診護(hù)士不能起到他的功能作用。,急診分診概況,功能目的： ⑴對(duì)急診的患者給予個(gè)性化處理； ⑵對(duì)患者的癥狀、體征給予快速的評(píng)估； ⑶對(duì)急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類； ⑷對(duì)應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救

4、治； ⑸決定在院治療的最佳區(qū)域； ⑹讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者； ⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏； ⑻減輕患者的焦慮程度； ⑼減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間； ⑽給予患者及家屬醫(yī)療咨詢； ⑾特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者； ⑿對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置,,根據(jù)我急診科現(xiàn)狀，護(hù)士長(zhǎng)提出“提

5、高急診患者分診評(píng)估執(zhí)行率”的問題，由此提高我院急診分診護(hù)士的功能作用，打造高效、和諧、精準(zhǔn)的急診就醫(yī)環(huán)境。2016年8月13日我們組成立以“提高急診患者分診評(píng)估執(zhí)行率”為主題的“連心圈”活動(dòng)，經(jīng)過活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、現(xiàn)狀解析和對(duì)策擬定，于9月16日制定了評(píng)估流程暫行辦法 經(jīng)過近一個(gè)月的實(shí)行后，經(jīng)過了效果確認(rèn)?，F(xiàn)急診護(hù)士評(píng)估率在50%，離我們?cè)O(shè)定的目標(biāo)95%還存在很大差距。,針對(duì)現(xiàn)問題我們?cè)俅芜M(jìn)行了問題解析，現(xiàn)總結(jié)如下：

6、1.搶救室和出診接回、轉(zhuǎn)診患者分診護(hù)士評(píng)估率不足40%。 ——主要是責(zé)任護(hù)士缺乏責(zé)任心，不能及時(shí)完成工作。2.分診護(hù)士有部分患者直接找醫(yī)師掛號(hào)，沒有經(jīng)過分診處?！c醫(yī)生溝通不要自行掛號(hào)。3.分診處高峰期，有患者拒絕，或遺漏?！獞?yīng)加強(qiáng)分診護(hù)士溝通、判斷能力。4.護(hù)士普遍認(rèn)為護(hù)士評(píng)估沒有用，心里怠慢。—加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，協(xié)調(diào)信息科增加信息顯示方式。護(hù)士評(píng)估是對(duì)患者病情觀察和溝通的有效方式。5.護(hù)士對(duì)護(hù)士評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容模糊，

7、有些內(nèi)容不能理解。——制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，定期培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)并考核。,標(biāo)準(zhǔn)分診程序-第三版人教版護(hù)理學(xué)本科教材,分診程序應(yīng)及時(shí)而簡(jiǎn)潔，患者步入急診就診，分診護(hù)士就應(yīng)立即啟動(dòng)分診程序，一般要求3-5分鐘內(nèi)完成。若患者在等候期間癥狀加重或發(fā)生其他事情，需再次分診。在傳染病或流行病流行期間，還應(yīng)先做必要檢查（如快速測(cè)體溫）再分診。根據(jù)我院現(xiàn)狀對(duì)于疑似傳染病患者先安排隔離診室候診，再聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師會(huì)診。,標(biāo)準(zhǔn)分診程序-第三版人教版護(hù)理學(xué)本科教材,1.分

8、診問診 首先要熱情問候來(lái)診患者和家屬，主動(dòng)介紹自己，詢問患者不適，以便了解患者就診原因。 常用SAMPLE法：S癥狀與體征，A過敏史， M用藥情況，P(相關(guān))病史，L最近情況 E圍繞患病前后的情況。 對(duì)于疼痛患者評(píng)估常用PQRST法：P（provoke）誘因，Q疼痛的性質(zhì)， R放射及放射部位 ，S程度可用評(píng)分尺評(píng)估， T時(shí)間-疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。附件12.測(cè)量生命體征 問診時(shí)同時(shí)測(cè)量生命體征，作位就診的基本資料，

9、包括血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)。附件23.分診分流 根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分科分級(jí)安排就診4.分診護(hù)理 根據(jù)患者所需給與適當(dāng)幫助和處理，指引患者就診，陪檢或協(xié)助搶救室搶救患者。對(duì)于一、二級(jí)急危重癥患者可以不經(jīng)過分診掛號(hào)直接送入搶救室，實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。5.分診記錄 進(jìn)行分診登記和分診護(hù)士評(píng)估。基本內(nèi)容包括：患者來(lái)院時(shí)間，分診時(shí)間，患者年齡，性別，生命體征，分診級(jí)別，過敏史，分診護(hù)士簽名。,附件1——疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

10、,,疼痛評(píng)分＞或7分直接按一二級(jí)患者分級(jí)就診，交由搶救室護(hù)士，進(jìn)行再次評(píng)估和疼痛評(píng)估。,附件2——生命體征異常參考指標(biāo),（急診護(hù)士評(píng)估）評(píng)估實(shí)施辦法1.分診臺(tái)護(hù)士：增加一名護(hù)生/急救員，協(xié)助完成三、四級(jí)急診患者生命體征的測(cè)量記錄工作，由分診護(hù)士按實(shí)際測(cè)量結(jié)果進(jìn)行錄入。 有如下情況的可根據(jù)患者情況合理安排：疼痛評(píng)分不低于7分的患者，直接按一二級(jí)患者分級(jí)就診，交由搶救室護(hù)士，進(jìn)行護(hù)士評(píng)估和疼痛評(píng)估。開藥、換藥、拆線患者按五

11、級(jí)非急癥患者進(jìn)行評(píng)估。2.搶救室護(hù)士：負(fù)責(zé)急診一、二級(jí)患者（搶救患者）及外院轉(zhuǎn)診患者的護(hù)理評(píng)估，并及時(shí)通知接診醫(yī)生。如有出診接回未完成評(píng)估的，請(qǐng)接診護(hù)士交接給搶救室護(hù)士，如未交接或交接不清造成未及時(shí)完成的由接診護(hù)士負(fù)責(zé)。交接完成后未完成的由搶救室護(hù)士負(fù)責(zé)。3.出診護(hù)士：負(fù)責(zé)出車接回或未接回（有病例或醫(yī)囑）的患者的護(hù)理評(píng)估，要求到達(dá)醫(yī)院后及時(shí)評(píng)估，不得超過10鐘未進(jìn)行評(píng)估，超過的由接診護(hù)士負(fù)責(zé)，10分鐘內(nèi)又出診的交搶救室護(hù)士完成。,

12、標(biāo)準(zhǔn)化制定,急診常見預(yù)檢分診、接診流程 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖急診常見預(yù)檢分診、接診流程+標(biāo)準(zhǔn)化 (修復(fù)的).doc,標(biāo)準(zhǔn)化制定,優(yōu)化分診登記表,將原來(lái)的分診登記表重新整理優(yōu)化登記內(nèi)容使分診護(hù)士的工作可以在一個(gè)表上全部完成。急診分診10月份登記.xls,,,優(yōu)化分診處生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備,增加一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，使天氣變涼和行動(dòng)不便的患者更方便生命體征的監(jiān)測(cè)。希望能實(shí)現(xiàn)生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備可以自動(dòng)化顯示到我們的HIS系統(tǒng)中,急診護(hù)士評(píng)估表填寫內(nèi)容解讀,急

13、診護(hù)士評(píng)估表,,,,意識(shí)狀態(tài)的分類,意識(shí)狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)?？煞譃檎＃ㄇ逍?）和意識(shí)障礙意識(shí)障礙可分為：嗜睡±、模糊（譫妄）+、昏睡++、昏迷+++。 嗜睡：患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢的回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后很快入睡。 模糊:較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁

14、動(dòng)、譫妄或精神錯(cuò)亂。 昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激喚醒后答話含糊或答非所問。停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài),昏迷的概念：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。,分級(jí)：按程度可分為三階段 　　（1）輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在 　　（2）中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激