成人預(yù)防接種

1、成人預(yù)防接種,亞?wèn)|醫(yī)院職業(yè)醫(yī)學(xué)科主任教育部部定講師吳宗穎醫(yī)師,immunization rates,1.Elderly adult in USA:pneumococcal vaccine coverage 64%annual influenza immunization 70% 2.younger adult (18-49y/o) at risk: pneumococcal vaccine coverage 12%in

2、fluenza immunization 20%,,50,000 and 70,000 adults die annually of these two vaccine preventable diseases alone,,47 % of adults –serological antibody to both tetanus and diphtheria The national goals of 2010 :eliminat

3、ion of diphtheria, measles, mumps, rubella, and tetanusat least a 75 percent reduction in hepatitis A and B90 percent compliance with pneumococcal and influenza vaccines,PRINCIPLES OF IMMUNIZATION,一. Active immunizatio

4、n:inducing B-cell proliferationantibody responseT-cell sensitization *derived from:whole killed bacterialive attenuated bacteria or virusesantigenic subunits of organisms,Active immunization,pneumococcal Influe

5、nzahepatitis BMMRVaricellahepatitis A vaccines.,Active immunization,Toxoids---bacterial toxins modified to render them nontoxicInduce: antitoxin antibody antitoxin antibody binds to bacterial toxin preventing toxin

6、-mediated disease tetanus and diphtheria toxoid,二. Passive immunization,administration of antibodies:IM immune globulin derived from pooled human serum antitoxin derived from serum from immunized animals --offers sh

7、ort-term protection --immunocompromised patients not routinely recommended for healthy adults,Safety of immunization,feverlocal reactions at the site of injectionserum sickness-like reactions ---caused by immunoge

8、nic moiety in vaccine trace amounts of antibiotics preservatives stabilizers residual animal proteins (not true contraindication),True contraindications of vaccination,Raresevere hypersensitivity reactionssuch

9、as anaphylaxis severe neurologic complications. live virus vaccines to immunocompromised patients,Vaccine true contraindication,1. Previous anaphylactic reaction to a specific vaccine 2. History of anaphylaxis to eggs

10、 or egg-protein---Avoid measles, mumps, influenza and yellow-fever vaccine3. Previous anaphylactic reaction to neomycin or streptomycin---Avoid MMR vaccine,,4. immunocompromised as a result of disease or its treatment--

11、-Avoid live virus vaccines because increased risk of viral replication 5. Household members of immunocompromised patients---Avoid oral polio 6. Pregnant women---Avoid all live virus vaccines because potential risk to

12、fetus,Responsibilities of health care providers,maintain permanent immunization records 1. type of vaccine and dose 2. site and route of administration 3. date that the vaccine was administered 4. date that the next

13、dose is due 5. manufacturer and lot number 6. name, address, and title of the person administering the vaccine,Adverse event reporting,*Anaphylaxis or anaphylactic shock within 7 days of any vaccine*Encephalopathy, en

14、cephalitis, or seizures *Any sequelae of reportable events *Any other serious or unusual event*Vaccine side effects listed as contraindications in package insert,Vaccine specific reportable events,-Tetanus: Brachial n

15、euritis within 28 days -Pertussis: Encephalopathy or encephalitis within 7 days-MMR: Encephalopathy or encephalitis within 15 day -Rubella: Chronic arthritis within 6 weeks,,-Measles: Thrombocytopenic purpura within 7

16、 to 30 days-Measles:vaccine-strain measles infection in immunodeficient recipient within six months-Oral polio: Paralytic polio or vaccine-strain polio within 30 days to six months,Practical facts about vaccine storage

17、 and administration,method of storage, preparation, and route of administration of each vaccine is described in the package insert adult vaccines are administered intramuscularly or subcutaneously, usually in the deltoi

18、d muscle.IM: - 1 to 1.5 inch needle- achieve at least 5 mm muscle penetrate- buttock should be avoided,,SC:-with a 23 to 25 gauge needle -needle length of 5/8 to 3/4 inch,,Vaccine第二劑delay, 需要重新由第一劑開(kāi)始打嗎?Vaccine第二劑d

19、elay, 第三劑需要順延delay嗎?,,coadministration of the pneumococcal and influenza vaccine – safe- does not compromise efficacy of either vaccine,,,,Thanks for attention,（一）、成人為什麼要接種疫苗？,主要的理由是:1、幼兒時(shí)漏打。2、幼兒時(shí)雖有接種，但抗體消失、或原來(lái)就未產(chǎn)生抗

20、體。3、非幼兒時(shí)的例行預(yù)防針，但對(duì)成人階段某些人（高危險(xiǎn)群）有接種的必要。4、旅遊時(shí)的特別考量。,（二）、目前最常被建議的成人預(yù)防注射的項(xiàng)目？,1、追加破傷風(fēng)--白喉疫苗( Tetanus Toxoid, Diphtheria; Td)：(1)、所有成人皆應(yīng)考慮接種，由於破傷風(fēng)抗體會(huì)隨時(shí)間而衰減，即使小時(shí)候有完成白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一疫苗的接種，成人期(特別是老人)仍應(yīng)每10 年追加注射一劑Td。(2)、有傷口患者追加破

21、傷風(fēng)類(lèi)毒素之原則：當(dāng)有傷口確定為清潔的小傷口，只有在10 年以上未曾再接種者，才需給予破傷風(fēng)類(lèi)毒素注射。其他傷口，只要5 年以上未曾接種，就應(yīng)再給予注射一劑。接種史不明的人，即使是清潔未污染的傷口，也應(yīng)給予注射一劑疫苗。(3)、如欲前往烏克蘭、俄羅斯聯(lián)邦等白喉流行國(guó)家，因該地區(qū)有白喉的流行，最好接受白喉疫苗(Td，為成人型減量白喉破傷風(fēng)混合疫苗)注射後再前往，Td 疫苗目前只有在檢疫總所(已更名隸屬於疾病管制局)及其臺(tái)北分所

22、（位於中正國(guó)際機(jī)場(chǎng)）、高雄第二檢疫分所（位於高雄小港國(guó)際機(jī)場(chǎng)）等處提供，有此需求的民眾，可直接接洽檢疫總所。,（二）、目前最常被建議的成人預(yù)防注射的項(xiàng)目？,2、腮腺炎、麻疹與德國(guó)麻疹疫苗(Mumps, Measles, and Rubella; MMR) (育齡女性)：(1)、施打德國(guó)麻疹疫苗最重要的目的在於預(yù)防先天性德國(guó)麻疹，一般會(huì)使用MMR 來(lái)做預(yù)防注射。因此建議施打的對(duì)象包括：生育年齡之?huà)D女（一般為15 至49 歲），如無(wú)德國(guó)

23、麻疹之抗體者，愛(ài)滋病毒感染者，醫(yī)護(hù)人員有傳染給孕婦的機(jī)會(huì)者。(2)、雖無(wú)明顯之證據(jù)證明MMR 對(duì)胎兒有害，基於安全的理由，建議育齡婦女接種MMR 後至少3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。(3)、MMR 施打的禁忌癥包括：孕婦、發(fā)高燒、嚴(yán)重疾病、免疫抑制(使用類(lèi)固醇、抗癌藥)或不全者，出生伴有嚴(yán)重先天性疾病者、以及對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏者。,（二）、目前最常被建議的成人預(yù)防注射的項(xiàng)目？,3、流行性感冒疫苗（Influenza vaccine）：

24、(1)、對(duì)青壯年的健康族群，流行性感冒除了造成短期的身體不適而會(huì)影響工作外，基本上引起併發(fā)癥造成死亡的機(jī)會(huì)相當(dāng)?shù)?。但是?duì)於65 歲以上的老年人或患有慢性心肺疾病者，併發(fā)肺炎或惡化原有心肺病況的情形就較常見(jiàn)，死亡率也較一般族群高。(2)、對(duì)於高危險(xiǎn)群的成年人，如患有慢性心血管疾病、慢性肺部疾病者，免疫抑制疾病，如糖尿病人、慢性腎臟疾病、愛(ài)滋病患者；居住於護(hù)理之家，及安養(yǎng)、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)之民眾；健康照護(hù)者：如醫(yī)護(hù)人員、長(zhǎng)期照顧病人的家屬，

25、在各機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)行照護(hù)之工作人員；托兒所與幼稚園的老師與工作人員(3)、因流行感冒病毒疫苗(流感疫苗)有效期只有一年，因此每年10 月左右，入冬前，均需施打流感疫苗(4)、流感疫苗施打的禁忌癥包括已知對(duì)蛋過(guò)敏者，6 個(gè)月以下嬰兒。,（二）、目前最常被建議的成人預(yù)防注射的項(xiàng)目？,4、Ｂ型肝炎疫苗：(Hepatitis B vaccine)(1)、一般建議：沒(méi)有抗體(未感染過(guò)者)的人皆應(yīng)接受Ｂ型肝炎疫苗的接種。(2)、高危險(xiǎn)群

26、策略：針對(duì)高危險(xiǎn)群(有比較高的機(jī)會(huì)會(huì)被感染)接種疫苗，使他們可以免於被感染。哪些人是高危險(xiǎn)群呢？計(jì)有：1)、從事特定職業(yè)需與病患接觸者，如醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員。2)、接受血液透析的患者。3)、凝血因子濃縮劑的定期使用者，如血友病患者。4)、B 型肝炎帶原者的家人和性伴侶。5)、靜脈藥癮者。6)、性活動(dòng)頻繁的同性戀和異性戀男性。7)、有多位性伴侶或最近有過(guò)性病的異性戀男女。8)、監(jiān)獄的長(zhǎng)期犯人。(3)、接種方法：完成接種共

27、需3 劑(0,1,6 個(gè)月各一劑)，第二劑與第一劑相隔一個(gè)月，第三劑與第二劑則相隔五個(gè)月。需注意的是接受血液透析之病人需加重劑量。(4)、目前認(rèn)為完成接種已產(chǎn)生抗體後，並不需定期追加。(疫苗接種後產(chǎn)生的抗體在7-10 年後，部份的人會(huì)降到保護(hù)濃度以下，不過(guò)如果完成接種當(dāng)時(shí)已證實(shí)有抗體產(chǎn)生，則表示體內(nèi)的免疫系統(tǒng)已有記憶，當(dāng)下一次有Ｂ型肝炎病毒侵入時(shí)，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)再活化而產(chǎn)生足夠的抗體而將侵入的Ｂ型肝炎病毒消滅。)(5)、Ｂ

28、型肝炎疫苗施打的禁忌癥對(duì)酵母菌過(guò)敏者。,（二）、目前最常被建議的成人預(yù)防注射的項(xiàng)目？,5、Ａ型肝炎疫苗：(Hepatitis A vaccine)(1)、只要是沒(méi)有A 型肝炎保護(hù)抗體的人，接可以考慮接種。(2)、高危險(xiǎn)群策略：針對(duì)高危險(xiǎn)群(有比較高的機(jī)會(huì)會(huì)被感染)接種疫苗，使他們可以免於被感染。哪些人是高危險(xiǎn)群呢？計(jì)有：1)、將到疫苗區(qū)旅行或工作的人。2)、同性戀者或多重伴侶者。3)、靜脈藥癮者。4)、慢性肝病者、B 型

29、、C 型肝病帶原者。5)、工作中有接觸A 型肝炎病毒機(jī)會(huì)者，如實(shí)驗(yàn)工作者。6)、A 型肝炎病患的家人或性伴侶。,（二）、目前最常被建議的成人預(yù)防注射的項(xiàng)目？,6、水痘疫苗：（Varicella vaccine）(1)、一般小孩子罹患水痘後的嚴(yán)重併發(fā)癥(如肺炎、腦炎等)很少見(jiàn)，在年紀(jì)愈長(zhǎng)時(shí)(青少年以上)才罹患，其臨床癥狀一般較為嚴(yán)重，且發(fā)生嚴(yán)重併發(fā)癥的機(jī)會(huì)比在孩童時(shí)期就罹患者來(lái)得高。(2)、接種方法：若未曾得過(guò)水痘者，1)、滿(mǎn)

30、12 個(gè)月以上但小於或等於12 歲者：施打一劑即可。2)、13 歲以上：施打兩劑，間隔為4-8 星期。每劑0.5cc。(3)、接種水痘疫苗之禁忌癥包括：1)、孕婦於第一孕期2)、對(duì)Neomycin 過(guò)敏者3)、正罹患嚴(yán)重身體疾病的患者4)、免疫機(jī)能不足者(美國(guó)列為禁忌癥, 其他國(guó)家則列為可接種者)。(4)、接種後的注意事項(xiàng)：1)、育齡婦女應(yīng)避免在接種疫苗後1 個(gè)月內(nèi)懷孕，如接種後有皮疹的出現(xiàn)，則應(yīng)避免在3 個(gè)月內(nèi)懷孕

31、。2)、避免在接種後6 個(gè)星期內(nèi)使用水楊酸藥物(以減少雷氏癥候群的機(jī)率)。,（二）、目前最常被建議的成人預(yù)防注射的項(xiàng)目？,7. HPV 疫苗:臺(tái)灣衛(wèi)生署於2006年10月15日正式通過(guò)四價(jià)子宮頸癌預(yù)防疫苗 HPV vaccine 四價(jià)之HPV 疫苗（GARDASIL®）被指示可用於 9~26 歲之女性，以預(yù)防由 HPV 病毒型 6、11、16 及 18  (疫苗所涵蓋之病毒型)所引起之感染以及相關(guān)之癌與癌前期病

32、變。預(yù)防由第6、11、16及18型HPV引致的子宮頸癌、外陰和陰道癌前期，陰道異常的病變以及生殖器官濕疣（俗稱(chēng)菜花），保護(hù)力超過(guò)90% 子宮頸癌疫苗的目的是預(yù)防而非治療，已經(jīng)罹患子宮頸癌或癌前病變的婦女也不適合接種。因此，無(wú)論是否接種疫苗，任何有性行為的女性，還是必須定期做子宮頸抹片檢查。 目前,亞洲國(guó)家的子宮頸癌疫苗都需使用者付費(fèi)接種些疫苗時(shí)，應(yīng)於六個(gè)月內(nèi)分三次注射。第一劑後二個(gè)月打第二劑 ; 第三劑:第一劑後六個(gè)月，至於疫苗

33、價(jià)錢(qián)約每劑四千元左右。,（三）、哪些人是成人預(yù)防接種的主要對(duì)象？,1、一般而言，如為副作用很少的疫苗，且民眾未有施打的禁忌癥，在不考慮成本效益的觀點(diǎn)下，則只要民眾有接種意願(yuàn)，即可施打。2、若考慮到施打效益，在有限的資源下以求得最高的防治效果，此時(shí)就可能須從高危險(xiǎn)群著手，才會(huì)有較高的收效。常見(jiàn)的高危險(xiǎn)群有：慢性疾病患者、免疫功能不全者、酒癮與藥癮者（尤其是靜脈要隱者）、遊民、醫(yī)療從業(yè)人員及其家人、學(xué)校及幼兒照護(hù)的工作人員、養(yǎng)護(hù)機(jī)

34、構(gòu)的住民與工作人員、出國(guó)旅遊者。,（四）、成人接種預(yù)防接種有哪些禁忌？,1、對(duì)疫苗成份曾經(jīng)有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。2、活性減毒疫苗，對(duì)於孕婦、免疫不全者（已知有先天或後天免疫缺損疾病者、正接受抗癌藥物或類(lèi)固醇治療者等）應(yīng)避免。3、非活性疫苗較無(wú)接種禁忌。,（五）、旅行前的預(yù)防接種項(xiàng)目為何？,可分成三類(lèi)：(1)、例行的疫苗接種項(xiàng)目( Routine vaccination )：亦即幼年時(shí)政府所規(guī)定的常規(guī)疫苗，包括B 型肝炎、破傷風(fēng)、白

35、喉、小兒麻痺、卡介苗、麻疹、腮腺炎、德國(guó)麻疹、日本腦炎等疫苗，旅行前的時(shí)機(jī)正好是審視這些疫苗過(guò)去是否接種完全？有否應(yīng)該補(bǔ)接種或追加的必要？趁此時(shí)候做個(gè)完整的評(píng)估，以避免旅行途中因無(wú)免疫力，致不幸遭受感染而罹病。(2)、必須的疫苗接種項(xiàng)目（Required vaccination）：指的是世界衛(wèi)生組織 WHO所規(guī)範(fàn)的全球旅行時(shí)一定得接種的疫苗。過(guò)去共有三種疾病包括黃熱病（Yellow Fever）、天花（Smallpox）、霍亂（Ch

36、olera）。所以目前世界衛(wèi)生組織實(shí)際規(guī)定的必須接種疫苗只有黃熱病一項(xiàng)， 黃熱病盛行區(qū)在赤道非洲及南美洲， 亞洲少見(jiàn)。為蚊子叮咬所造成之virus infection 。全世界有部分國(guó)家規(guī)定入境時(shí)必須接種黃熱病疫苗，如果欲前往這些國(guó)家，務(wù)必在出發(fā)前完成黃熱病疫苗的預(yù)防接種且備妥已接種證明，否則將無(wú)法順利入境。此疫苗為live virus vaccine ，懷孕婦女及免疫功能不佳者不宜施打， 對(duì)egg protein過(guò)敏者亦不可打。另外沙

37、烏地阿拉伯則規(guī)定朝聖者必須接種腦膜炎球菌疫苗（Meningococcal vaccine），15歲以下小孩必須接種polio vaccine。如欲瞭解最新規(guī)定，可進(jìn)入衛(wèi)生署疾病管制局的網(wǎng)際網(wǎng)路首頁(yè)或WHO網(wǎng)頁(yè)查詢(xún)。(3)、建議的疫苗接種項(xiàng)目（Recommended vaccination）：包括有A 型肝炎疫苗、傷寒疫苗、麻疹疫苗、狂犬病疫苗、流行性感冒疫苗、日本腦炎、肺炎雙球菌疫苗、追加IPV、追加dT。,（六）、成人接種疫苗後有

38、何副作用？,一般而言，接種疫苗的副作用少見(jiàn)，常只是輕微且暫時(shí)性的局部紅、種、痛、硬節(jié)而已，偶而會(huì)有輕度的發(fā)燒，可以局部冰、熱敷處理或服用普拿疼即可；全身性或厲害的不良反應(yīng)相當(dāng)少，可能會(huì)有發(fā)燒或肌肉酸痛等癥狀的出現(xiàn)。,DOCUMENTATION OF IMMUNIZATION,Vaccine type Dose Date of administration Manufacturer Lot number Site of a