營養(yǎng)與惡性腫瘤剖析

1、第三節(jié) 營養(yǎng)與惡性腫瘤,《惡性腫瘤流行趨勢分析及預防研究》,59種惡性腫瘤發(fā)病率20年間升高了約50%，人口老齡化是惡性腫瘤發(fā)病率上升的主導因素. 平均年齡每增加1歲，惡性腫瘤發(fā)病率上升約11.44/10萬。在不同年齡人群腫瘤發(fā)病構成中，65歲以上人群腫瘤發(fā)病率所占比重最大，約為55.36%.,研究預測：到2010年，男性發(fā)病前3位腫瘤為肺癌、肝癌和大腸癌；女性發(fā)病前3位腫瘤為乳腺癌、肺癌和大腸癌。引發(fā)癌譜變化的主要原

2、因有吸煙率高、膳食模式西化、肥胖率升高及體力活動減少等。,2002年國際癌癥研究會（IARC）報告,2002年國際癌癥研究會（IARC）報告,癌癥已成為人類第二位死因，超過艾滋病、結核、瘧疾致死病例的總和，成為一個全球性公共健康問題。,一、食物中的致癌因素二、食物中的抗癌因素三、惡性腫瘤的營養(yǎng)防治,一、食物中致癌因素(一)食物中存在的致癌物(二)膳食結構和某些特殊飲食習慣與癌癥 發(fā)生的關系(三)常見的營養(yǎng)相關性癌癥

3、,(一)食物中存在的致癌物,根據(jù)來源分類：1、食品自身發(fā)生變化合成的 eg. N-亞硝基化合物2、食品受污染產(chǎn)生 eg. 黃曲霉菌污染3、食品本身含有的天然成分 eg. 某些生物堿4、食品烹調(diào)加工過程 eg. 多環(huán)芳烴類化合物,N-亞硝基化合物黃曲霉毒素多環(huán)芳烴族化合物雜環(huán)胺類農(nóng)藥,食物中已發(fā)現(xiàn)的致癌物,1、N-亞硝基化合物,分為N-亞硝胺和N-亞硝酰胺兩種前體物廣泛存在于自

4、然界，特別在植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲存過久易存在高濃度亞硝酸。腌制食品,2、黃曲霉毒素,目前發(fā)現(xiàn)的最強的化學致癌物長期慢性作用致癌 + “沖擊量”致癌主要污染糧油及其制品 eg. 米、麥、高粱、玉米、花生、大豆,3、多環(huán)芳烴族化合物,代表化合物：苯并（a）芘 云南省宣威縣,多環(huán)芳烴族化合物,煤、木材、煙葉、石油餾分的燃

5、燒烹飪油煙有機廢氣物的焚燒食物在烘烤、熏制時受到污染,4、雜環(huán)胺類5、農(nóng)藥,（二）膳食結構和某些特殊飲食習慣與癌癥發(fā)生的關系,高脂肪膳食 --- 結腸癌高膽固醇膳食 --- 乳腺癌和結腸癌高能量與高碳水化合物 --- 乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌某些特殊飲食習慣 --- 喜食腌制、發(fā)酵、熏烤 加工的熟食品，高鹽飲食,（三）常見

6、的營養(yǎng)相關性癌癥,食管癌 – 缺少VA VC VE、微量元素，喝酒吸煙…胃癌 – PAH、雜環(huán)胺類、酗酒、腌制食品肝癌 -- 黃曲霉毒素、酗酒結腸、直腸癌 – 高脂肪膳食、膳食纖維不足乳腺癌 -- 高脂肪、高能量膳食其它,一類是食物中的某些營養(yǎng)素，如氨基酸、維生素和微量元素;􀂙 另一類是食物中的非營養(yǎng)素，即在食物中天然存在的、含量較少的一類具有抗突變抗癌或其他生理活性的化學物質(zhì)。,二、

7、食物中的抗癌因素,(一)膳食纖維(二)維生素： 維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素(三)礦物質(zhì) ： 鈣、硒、鍺、鋅和鉬 (四)植物化學物,食物中的抗癌因素,膳食纖維對腸蠕動的影響膳食纖維對能量攝入的影響膳食纖維可減少次級膽汁酸的生成膳食纖維可降低血脂,,(一)膳食纖維,,1.維生素A 維生素A 的重要作用是控制上皮細胞組織分化，維持上皮組織細胞的正常形態(tài)。機體缺乏維生素A時上皮細胞角質(zhì)化，

8、演變?yōu)轺[狀細胞癌。 另外，維生素A還具有將已經(jīng)向癌細胞分化的移動細胞恢復正常的特殊作用。,,(二)維生素,2.維生素E 具有較強的抗氧化作用，可以抑制機體游離自由基的形成，保護細胞的正常分化，阻止上皮細胞過度增生角化，減少細胞癌變。 減輕化療的毒性反應。,3.維生素C 維生素C具有很強的防癌、抗癌作用， 阻斷致癌物亞硝胺的合成； 促進淋

9、巴細胞的形成，增強集體免疫功能； 通過影響能量代謝直接抑制癌細胞的生長。,4.B族維生素 大多數(shù)B族維生素作為機體酶的輔助因子參與細胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的合成、分解以及相互轉(zhuǎn)化。,,1.鈣 – 參與上皮細胞增殖和分化的全過程2.硒 -- 使癌細胞行為向正常轉(zhuǎn)化； -- 促進正常細胞增殖和再生3.鍺4.鋅和鉬,（三）礦物質(zhì),類胡蘿卜素（1）胡蘿卜素（β

10、—C）：抗氧化劑，在提高對腫瘤的免疫力、增加腫瘤壞死因子的產(chǎn)生、降低癌癥風險上所起的作用已得到肯定的結果（2）番茄紅素：有抑制癌細胞增多和擴散作用，預防消化道癌、宮頸癌、皮膚癌、乳腺癌、前列腺癌、膀朧癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌效果明顯。（3）α--胡蘿卜素：降低肺癌的發(fā)病率。（4）葉黃素：,,(四)植物化學物,三、惡性腫瘤的營養(yǎng)治療,(一)能量(二)蛋白質(zhì)(三)脂肪(四)碳水化合物 (五)膳食纖維(六)維生素和礦物質(zhì)

11、世界癌癥研究基金會預防癌癥膳食與保健建議,,,惡性腫瘤是消耗性疾病,能量供給應適量。 過多易引起患者肥胖，且多種惡性腫瘤的發(fā)生都與攝入能量過高有關；過少又易引起或加重患者營養(yǎng)不良，甚至導致惡病質(zhì)。能量供給應視患者營養(yǎng)狀況、活動量、性別、年齡而定，以能使患者保持理想體重為宜。在沒有嚴重合并癥的情況下，成人每天供給能量8.4MJ(2000kcal)即可。,(一)能量,適當?shù)目梢种苿游锬[瘤的發(fā)生 正常需要量的2

12、～3倍時，相反則表現(xiàn)出加強化學物質(zhì)誘發(fā)腫瘤的現(xiàn)象。 機體攝取蛋白質(zhì)＞90克/天以上的時，使鈣、磷、鐵、鋅以及鎂的喪失量增加。 抑制癌癥↓,(二)蛋白質(zhì),動物性飽和脂肪→高脂血癥→導致動脈粥樣硬化性心、 腦血管病不飽和脂肪→癌癥低脂肪攝入水平時，不飽和脂肪的致癌效應＞飽和脂肪高脂肪攝入水平時，兩者的致癌效應相同,(三)脂肪,在所有膳食因素中，脂肪與腫瘤的關系，是最直接、最明確、最強烈因素之一&

13、#1048729; 其主要與腸道腫瘤和內(nèi)分泌器官腫瘤有關，特別是與乳腺癌、前列腺癌和結腸癌有關。女性——子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌及乳腺癌男性——結腸癌、前列腺癌的發(fā)生率增加,,碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)，應占總能量的60%～65%。供給足夠的碳水化合物，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少蛋白質(zhì)的消耗，保證蛋白質(zhì)的充分利用。,攝入精制糖量與乳腺癌發(fā)生率有關胃癌的死亡率與谷物攝取量正相關,(四)碳水化合物,提高食物中纖維含量可使大腸癌

14、（結腸癌、直腸癌）的發(fā)生風險降低40% ； 可減少食物中膽固醇吸收→女性激素合成減少→乳癌的發(fā)生率↓,(五)膳食纖維,1.維生素（1）維生素A：保健作用和增強機體抵抗免疫力。 由于它可抑制化學致癌物引起動物腫瘤的形成，在控制上皮細胞分化、保護粘膜的健全、防止癌細胞發(fā)生和發(fā)展方面有一定保護、預防和抑制作用，特別是呼吸系統(tǒng)和胃癌。,,(六)維生素和礦物質(zhì),（2）維生素C：抗突變和抗癌作用已證實（3）維生素E：

15、清除自由基；直接抑制前列腺癌 細胞（4）維生素B：VitB1、B2、PP、B6以及泛酸、生物素、葉酸和VitB12等作輔酶作用，嚴重缺乏含干擾機體功能，促進癌癥發(fā)展。,世界衛(wèi)生組織人體營養(yǎng)專家委員會將人體必需的微量元素列出8種：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷和鐵。􀂙 其中，硒、鐵、碘、鉬，被稱為人體防癌的“四大金剛”，而以硒和鐵與癌癥的關系大。,2.礦物質(zhì),硒具有調(diào)節(jié)免疫、延續(xù)衰老、清除自由基、

16、拮抗重金屬等作用。􀂙 硒攝入量不足可誘發(fā)白血病、結腸癌、乳腺癌、男性皮膚癌等。􀂙 含硒量較高的常食用的食物有：豆類、谷類、魚類、貝類、動物肝臟等，在海參、豬腎、牡蠣、海蟹、花蛤、干貝、小麥胚粉、鮮淡菜、海蝦、黃魚、帶魚、大蒜、面粉等中，硒含量尤高。因此，正常飲食的人，一般有足夠的硒攝入，體內(nèi)硒不會缺乏。,鐵是紅細胞的重要成分，缺少鐵會引起貧血，而貧血可降低免疫力，使人對致癌物敏感性增加；

17、􀂙 鐵尚參與氧化還原反應，清除活性氧和自由基，從而消除致癌因素；􀂙 缺少鐵會使胃內(nèi)長一種細菌，而這種細菌會使胃內(nèi)亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝胺，后者具有很強的致癌作用。,世界癌癥研究基金會飲食防癌14項建議1、飲食安排：每天合理多樣化飲食，植物性食物為主，如蔬菜、水果、豆類等。2、維持適宜體重：成人體重宜體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～25a，避免體重過低或超重。成年期增重在5kg以下。3、體

18、力活動：如工作很少活動或輕度活動，每天應有1小時快走或類似的運動，每周至少1小時出汗的劇烈運動。,注：a 中國人BMI18.5～23.9,4、蔬菜和水果：全年要吃各種蔬菜和水果，每天要吃400～800g，不包括薯類、根莖類和香蕉類。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物600～800g，如谷類、豆類、包括含淀粉的香蕉、根莖類和薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入。6、飲酒：建議不飲酒，反對過量飲酒。即使飲酒

19、，要限制男性一天不超兩份，女性不超過一份。7、肉類食物：如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應當于90克，多吃魚、家禽或以野生動物來代替瘦肉。,8、脂肪和油：限制高脂食物，特別是動物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量。9、鹽和腌制食物：成人每天食鹽量少于6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和中草藥、香料進行季節(jié)性食品保存。10、妥善貯藏：不吃常溫下儲存時間過長、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品應避免霉變。11、保質(zhì)保鮮：

20、在家用冰箱和其它恰當?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存。,12、添加劑及殘留物：當食物中的添加劑、污染物和其它殘留物都被適當控制時，它們在食物或飲料中存在是無害的。但是，亂用或使用不當可以能影響健康，這在經(jīng)濟發(fā)展中國家尤為常見。13、烹調(diào)方法：不吃燒焦的食物，烤魚、烤肉時避免肉汁燃燒。直接在火上烤的魚和肉、熏肉只能偶爾食用。14、營養(yǎng)補品：對大多數(shù)人來說，服營養(yǎng)補品對減少癌癥的危險性沒什么幫助。 一定要戒煙，

21、不要吸煙、嚼香煙。,THANK YOU,某些生物堿、植物本身的生長調(diào)節(jié)劑如黃酮及黃樟素,1、食品中自然致癌物,,受黃曲霉菌污染而含有其毒素；受農(nóng)藥、重金屬、食品容器包裝材料等污染。,2、食品中污染物,食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、膽管、皮膚、膀跳癌）、鄰氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀膚癌、肉瘤）、堿基菊橙（致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細胞肉瘤）等。,3、食品添加劑,香料及調(diào)味劑中具致癌作用的有黃樟素（致肝、肺、食管癌）、單寧酸

22、（致肝癌、肉瘤）及甘素等。黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最強，在低劑量長時期作用下，幾乎可使全部動物致癌。,亞硝胺前體（亞硝酸鹽和二級胺）廣泛存在于自然界，特別在植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲存過久易存在高濃度亞硝酸。,4、食品烹調(diào)加工過程,煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時由于蛋白質(zhì)熱解，特別在燒

23、焦的魚、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機化合物（如多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺）。50g熏腸所含致癌物苯并（a）芘量相當于一包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4一5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。,油被連續(xù)和反復加熱及添加到未加熱的油中會促進致癌物及輔癌物生成。多次或長時間使用過熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險。,2．營養(yǎng)缺乏時的間接致癌作用 食品粗糙、長期缺鐵和營養(yǎng)不足時發(fā)生食管癌和胃癌危險性增加。飲食中硒濃度均與發(fā)生惡性腫瘤的危險

24、性呈負相關。長期缺碘或碘過多與甲狀腺癌發(fā)生有關。,3．過多營養(yǎng)的間接致癌作用 食物熱能過高、纖維素過少，特別是脂肪總攝入量過高，可使乳腺癌、結腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動物實驗表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B；及蛋氨酸時，可增強各種化學致癌物的致癌性。,（四）被污染的飲用水和含酒精飲料 長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水，可致當?shù)馗伟┌l(fā)病率顯著升高。過多飲用含酒精的飲料可以致癌。,①過度攝入酒精本身可致癌，②一些

25、酒精飲料在加工過程中被致癌物（亞硝胺、多環(huán)芳烴、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多環(huán)芳烴。 IARC 對酒精致癌的評價：雖然實驗研究未顯示酒精本身有致癌性，但將含酒精的飲料作為一個整體，可歸入導致人類口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌和肝癌等確認致癌物。,WHO（1997）和美國癌癥學會（1996）也確認酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危險性。長期飲酒可形成肝硬化繼而導致肝癌的發(fā)生。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤的危險性。另外，飲酒與結腸直腸癌和

26、乳腺癌發(fā)病可能相關。,食物中含有的致癌物或致癌物前體,食物營養(yǎng)及植物活性物質(zhì)因素與人體惡性腫瘤的關系,各類營養(yǎng)素、食品攝取與癌癥發(fā)生率的關系,二、食物中的抗癌因素,(一)膳食纖維(二)維生素： 維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素(三)礦物質(zhì) ： 鈣、硒、鍺、鋅和鉬 (四)植物化學物,1.膳食纖維對腸蠕動的影響2.膳食纖維對能量攝入的影響3.膳食纖維可減少次級膽汁酸的生成4.膳食纖維可降低血脂,,1.維生素

27、A 維生素A 的重要作用是控制上皮細胞組織分化，維持上皮組織細胞的正常形態(tài)。機體缺乏維生素A時上皮細胞角質(zhì)化，演變?yōu)轺[狀細胞癌。另外，維生素A還具有將已經(jīng)向癌細胞分化的移動細胞恢復正常的特殊作用。,維生素E具有較強的抗氧化作用，可以抑制機體游離自由基的形成，保護細胞的正常分化，阻止上皮細胞過度增生角化，減少細胞癌變。,維生素C維生素C具有很強的防癌、抗癌作用，阻斷致癌物亞硝胺的合成；促進淋巴細胞的形成，增強集體免疫功能

28、；還可以通過影響能量代謝直接抑制癌細胞的生長。,B族維生素大多數(shù)B族維生素作為機體酶的輔助因子參與細胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的合成、分解以及相互轉(zhuǎn)化。,三、惡性腫瘤的營養(yǎng)治療,(一)能量(二)蛋白質(zhì)(三)脂肪(四)碳水化合物 (五)膳食纖維(六)維生素和礦物質(zhì)：VA、VE、B族和VC，鈣、硒等世界癌癥研究基金會預防癌癥膳食與保健建議,首次提出我國乳腺癌三級預防的基本模式，即社區(qū)腫瘤預防宣教（一級預防）、高危人群