graves病護(hù)理查房

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ——病例匯報(bào),,Graves病,,案例 Case 患者姚某，男，48歲。8月前出現(xiàn)突眼及情緒煩躁、手部震顫等癥狀。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為甲狀腺相關(guān)性眼病，經(jīng)治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定。 一周前,患者因用眼過度及外出未保護(hù)眼睛，突眼癥狀明顯加重。于2010年11月09號(hào)入院。診斷為甲狀腺相關(guān)性眼病, Graves病. 同時(shí)，該患者還兼有哮喘病史，2型

2、糖尿病，脂肪肝?，F(xiàn)我們以Graves病為主，向大家 介紹下相關(guān)情況。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ——病例匯報(bào),,,Graves病,Content 目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問題及措施健康教育,,患者一般情況,,,病區(qū)： 內(nèi)分泌科病人姓名：姚某某 性別：男 年齡：48歲婚姻狀況：已婚 民族：漢 籍貫：嵊州職業(yè)：農(nóng)民

3、 文化程度 ：初中 入院日期：2010—11—9,,病史---------,現(xiàn)病史：患者8月前無明顯誘因下出現(xiàn)突眼，以右眼為重。伴雙眼干澀不適，情緒煩躁，手部震顫，體重下降。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為甲狀腺相關(guān)性眼病。經(jīng)治療后上訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。出院后給予強(qiáng)的松、賽治片治療。輔以耐信、迪先護(hù)胃，易善復(fù)護(hù)肝。3月前復(fù)查病情穩(wěn)定。 一周前，患者因夜里打麻將用眼過度及外出未保護(hù)眼睛，突眼癥狀明顯加重

4、。伴雙眼干澀不適，雙眼眼瞼腫脹；右眼下方結(jié)膜水腫明顯。左眼向內(nèi)外上運(yùn)動(dòng)受限，右眼各象限活動(dòng)均受限；視力正常，未見黃染。門診擬“Graves 病”收住入院。,病史---------,患者主訴：雙眼突出越來越明顯，右眼更嚴(yán)重。干澀不適 ，腫脹 ，體重減輕，活動(dòng)后稍有胸悶氣喘。胃口好。但睡眠不好?；顒?dòng)明顯減少,基本上不干活了。既往史：患者既往有哮喘病史、2型糖尿病、脂肪肝、左腎結(jié)石病史。按國家規(guī)定接種疫苗。否認(rèn)心臟病史；否認(rèn)肺結(jié)核史

5、、病毒性肝炎史及其他傳染病史；無手術(shù)外傷史；無輸血史；無可能成癮藥物服用史。,個(gè)人史：患者愛好甜食，曾有吸煙史。出生并成長于浙江省嵊州市。無疫區(qū)居留史。無冶游史。無飲酒習(xí)慣。既往有吸煙史，每天一包，已吸20余年，已戒，無毒藥及放射性物質(zhì)接觸史，婚姻和睦。家族史： 父親已故，死因：胃癌。母親及1兄1妹均患有高血壓病。患者家族中有高血壓病的遺傳病?；颊叻裾J(rèn)有其他遺傳傾向的疾病。過敏史：無藥物過敏史，無食物過敏史,病史--------

6、-,Graves病,,Content 目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問題及措施健康教育,一般狀況：體溫36.2℃ 、脈搏96次/分、呼吸22次/分、血壓162/105mmHg 身高169.5cm、體重70kg(90kg)、精神可 皮膚黏膜：瘙癢，顏色正常，濕潤眼征：10日，體格檢查見患者眼球突出度，右眼25mm 左眼 21mm 眼距 105mm 眼壓 右眼18 左眼17 眼裂增寬，右

7、眼瞼腫脹，視力正常頭頸部：慢性面容，雙側(cè)甲狀腺明顯腫大， 右側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié),評(píng)估---------,Graves病,,Content 目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問題及措施健康教育,甲狀腺全套：甲狀腺ECT： 雙葉甲狀腺腫大 ；左葉甲狀腺“熱”結(jié)節(jié),高功能腺瘤可能； 甲狀腺吸礙功能正常高值 （9-15）血液:

8、 總蛋白58.4g/L ↓白蛋白44.5g/L 球蛋白13.9g/L ↓ 谷氨酶轉(zhuǎn)移酶128 u/L↑,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖 9月28號(hào)糖化血清蛋白 1.61mmol/l 空腹葡糖糖 4.62mmol/l,實(shí)驗(yàn)室檢查,10號(hào)，超聲檢查 提示 雙眼玻璃體混濁，內(nèi)直肌增粗11號(hào)，彩超檢查（甲狀腺+頸部淋巴結(jié)）

9、 左側(cè)甲狀腺等回聲占位伴鈣化，右側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)，建議 手術(shù)12號(hào)，肺功能檢測 輕度阻塞性通氣功能障礙13號(hào)，MRI檢查 右側(cè)上眼瞼軟組織腫脹 右側(cè)上額竇炎癥,相關(guān)檢查,Graves病,,Content 目

10、錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問題及措施健康教育,常規(guī)：忌碘低鹽飲食，高枕臥位，注意遮光。注意眼部衛(wèi)生，夜間濕房，檢測血糖藥物治療： 1. 強(qiáng)的松 10mg tid 、賽治 10mg qd 口服 控制甲狀腺 癥狀 2. 洛賽克 20mg 護(hù)胃 （11-9 ） 3. 愛麗滴眼液 OU qid ； 諾沛 OU qd ；葛泰 2片 2/

11、日； 0.5%可樂必妥眼液 OU qid 4. 安博諾 1片QD 口服 針對(duì)高血壓 (11-10)間歇吸氧 10號(hào)與12號(hào)，分別遵醫(yī)囑給予吸氧,治療方法,藥物,Graves病,,Content 目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問題及措施健康教育,,,,,,一、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 11-9

12、 與代謝率征高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān),護(hù)理問題,,二、活動(dòng)無耐力 11-9 與蛋白質(zhì)分解增加，活動(dòng)后氣喘有關(guān),三、有組織完整性受損的危險(xiǎn) 11-9 與浸潤性突眼有關(guān),,,,,,四、知識(shí)缺乏： 11-18 缺乏疾病知識(shí)；否認(rèn)自身患有糖尿病,護(hù)理問題,五、潛在并發(fā)癥 ： 11

13、-9 甲狀腺危象 糖尿病; 哮喘,依據(jù)：由于TH分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，病人感疲乏無力,體重監(jiān)測,飲食護(hù)理：高熱量高蛋白飲食，多飲水，避免刺激食 物，減少粗纖維飲食,護(hù)理措施,用藥護(hù)理：指導(dǎo)正確用藥,不自行停藥,一、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,依據(jù)：實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白↓ 蛋白質(zhì)分解加速?；颊咦栽V活動(dòng)量減少

14、，活動(dòng)后氣喘,休息與活動(dòng)：評(píng)估目前活動(dòng)與休息方式，制定合理計(jì)劃,環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜,生活護(hù)理：協(xié)助病人完成日常生活自理,護(hù)理措施,二、活動(dòng)無耐力,依據(jù)：突出度：右眼25mm 左眼 21mm 。伴雙眼瞼腫脹，右眼結(jié)膜水腫，有不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)受限。,眼部護(hù)理：預(yù)防眼睛受到刺激和傷害,常使用眼藥水；睡覺抬高頭部，使用抗生素眼膏,病情觀察,三、有組織完整性受損的危險(xiǎn),護(hù)理措施,護(hù)理措施,四、知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,五、潛在并發(fā)癥 ：甲

15、狀腺危象,嚴(yán)密監(jiān)測血糖及生命體征，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，向患者及其家屬指導(dǎo)藥物相關(guān)知識(shí)，囑其加強(qiáng)自我監(jiān)督。,及時(shí)發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)并處理。根據(jù)患者癥狀給予相應(yīng)護(hù)理，如：消化道不適可以囑其在飯后服藥，減少消化道粘膜的刺激，嚴(yán)重惡心，嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑停藥。觀察患者皮膚情況，有無發(fā)紅，紅疹等等。,護(hù)理措施,潛在的其他危險(xiǎn)： 糖尿病，哮喘 ?；颊哐禽^高，可能與藥物副作用有關(guān)。有哮喘史。 患者治療以藥物治療為主，但患者對(duì)藥

16、物副作用的知識(shí)缺乏，需要進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，及護(hù)理,,,,Graves病,,Content 目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問題及措施健康教育,1. 疾病知識(shí)指導(dǎo) 幫助患者確認(rèn)自身所存在的危險(xiǎn)，及相應(yīng)疾病知識(shí)和保護(hù)方法，教會(huì)其自我護(hù)理。指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保護(hù)。鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過度勞累。 2. 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，不隨意減量或停