手足口病護理查房

1、手足口病,2016-07-26,病因,有數(shù)種病毒可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒 A的其他株或腸道病毒71型(重癥病例多由此感染引起)也可引起手足口病，柯薩奇病毒是腸道病毒的一種，腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒和?？刹《?，其感染部位是包括口腔在內(nèi)的整個消化道，主要通過飛沫由呼吸道直接傳染，亦可通過污染食物、衣服、用具等間接感染。,癥狀 斑丘疹（73%） 低熱（51%） 惡心（43%） 腹痛（63%）

2、紅暈（60%） 拒食（43%）,潛伏期3～5天，有低熱，全身不適，腹痛等前驅(qū)癥，1～2天內(nèi)口腔，咽，軟腭，頰黏膜，舌，齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食，同時手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側(cè)面和手指(趾)背側(cè)緣，甲周圍，掌跖部，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸，消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感，一般經(jīng)過良好，全病程約5～10天，多數(shù)可自愈，預(yù)后

3、良好。,手足口病一年四季均可見到，以夏秋季較多 ①前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲減退等。癥狀重者可以出現(xiàn)高熱，體溫38℃～40℃?！　、谑肿銚p害：主要表現(xiàn)在手、足、指（趾）背或側(cè)緣，尤其是指（趾）甲的周圍及足跟的側(cè)緣發(fā)生米粒至豌豆大小水皰，圓形或橢圓形，皰壁薄，內(nèi)容澄清，呈乳白色。水皰偶發(fā)于掌跖及指的掌側(cè)，其長軸與皮紋的走向一致，面部可有自發(fā)性疼痛或觸痛?！　、劭谇粨p害：硬腭、頰黏膜、舌、唇及齒齦等處發(fā)生粟粒

4、大小水皰，疼痛，迅速破潰呈灰白色糜爛或淺潰瘍，繞以紅暈?！　、苄哪X損害：心肌炎、無菌性腦膜炎、腦炎?！　、葜車罅馨图毎龆?。血清學(xué)試驗柯薩奇病毒抗體滴度升高?！　、薏〕碳s為1周，很少復(fù)發(fā)。,檢查,1、實驗室檢查。　 2、末梢血白細胞　　一般病例白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)大多正常。重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高?！?3、血生化檢查　　部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。,治療,1.局部治療　

5、　口腔用0.1%依沙吖啶或銀花、甘草煎水含漱。病損處涂冰硼散、1%金霉素甘油等?！　?.全身治療　　全身癥狀明顯者給予廣譜抗生素或磺胺類藥。抗病毒可選用病毒靈0.1g，口服，每日3次?！　?.中藥治療　　藥夏枯草、板藍根或大青葉、連翹、貫眾、金銀花、甘草煎服，重癥可使用干擾素?？谇粷冇媒鹈顾剀浉嗷?%利多卡因或2%龍膽紫溶液外用。,護理診斷,1.體溫過高 與病毒感染有關(guān)2.皮膚完整性受損 與病毒引起的

6、皮損有關(guān)3.潛在并發(fā)癥:腦膜炎、肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭,護理措施,1、消毒隔離 一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，寶寶應(yīng)及時就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。寶寶用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶的房間要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。,護理措施,2、飲食營養(yǎng)

7、 如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當(dāng)補水和營養(yǎng)。寶寶宜臥床休息1周，多喝溫開水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。,護理措施,3、口腔護理 寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前 飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔?？蓪⒕S生素B 2

8、粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B 2 、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細菌繼發(fā)感染。,護理措施,4、皮疹護理 寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。 手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰

9、時可涂0.5%碘伏。注意保持皮膚清潔，防止感染。 小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓寶寶多喝水。體溫在37.5℃～38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。,因為手足口病的感染主要是病毒的感染，針對病毒，目前來說我們還是以支持療法為主，沒有什么特別針對性的治療，也提倡用病毒唑，但是總的來說效果都不是很理想。 因為抗病毒藥一般在發(fā)病24小時到48小時前使用才是最佳的。而往往我們

10、確診手足口病的時候，都已經(jīng)過了最有效的治療階段，現(xiàn)在也不提倡用這些抗病毒的藥物。,預(yù)防控制措施,預(yù)防手足口病的8種消毒方法 盛放排泄物的容器：用每升500毫克有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。 患者衣、被單：煮沸20分鐘或用每升500毫克有效氯含氯消毒劑作用30分鐘。 蚊蠅：可用5%氯氰菊酯(奮斗吶)、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。 飲用水：用每升1毫克—3毫克有效氯含氯消毒劑，

11、如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。,預(yù)防控制措施,生活用具、書籍、玩具、交通工具：用有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。 垃圾：用每升1000毫克有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。 食具、飲具：用每升250毫克有效氯含氯消毒劑溶液作用30分鐘。 生活污水：用每升50毫克有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。,并發(fā)癥,極少病