各種皮試液的配制,各種注射法

1、各種皮試液的配制 各種注射法,,一 目的 必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類，鏈霉素，結(jié)核菌素，破傷風抗毒素血清，鹽酸普魯卡因，細胞色素C等。無論藥品說明書上說藥物是否需要做皮試，在使用前必須做皮試。,二 注意事項,在患者用藥前醫(yī)護人員須詳細詢問患者的藥物過敏史。規(guī)定需做皮試的藥物，醫(yī)生在開處方時詳細詢問藥物過敏史，但有些皮試陰性者也有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)過敏反應，因此，護士應密切觀察患者用藥后

2、的各種反應。,三 青霉素過敏試驗的準備工作,青霉素過敏試驗1 . 評估1）. 仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項試驗。2 ) . 曾使用青霉素，停藥一天后再次使用，或在試驗過程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)使用。2 .計劃1）藥物準備：必須備0.1%鹽酸腎上腺素。2）病人準備：A 病人不易空腹進行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈，惡心等反應。B讓病人了解注射的目的，懂得觀察期間不得

3、隨意離開，不可搔抓揉按皮試局部，如有異常隨時告知醫(yī)護人員。,四 各種皮試液的配制法方法。3、青霉素皮試液的配制 青霉素一瓶（80萬u）為例，注入生理鹽水4ml則每ml含20萬u、 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2萬u. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml2000u. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含200萬u. 取青霉素皮試液0.1ml（含20u）作皮內(nèi)注射，觀察

4、20分鐘后，判斷試驗結(jié)果。,,四 各種皮試液的配制法方法。,4 青霉素皮試的判斷結(jié)果陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對皮試結(jié)果有懷疑的，應在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青

5、霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。,四 各種皮試液的配制法方法。,普魯卡因普魯卡因40mg/支，濃度為0.25%；取0.125ml+生理鹽水至1ml；取上液0.1ml作皮試（0.25mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,四 各種皮試液的配制法方法。,先鋒霉素類皮試液的配置 在0.5 g的先鋒霉素中加入生理鹽水2ml,充分溶化,使每毫升濃度為250 mg/ml。 用1 ml注射器從上液中抽取0.2 ml,加生理鹽水至1 ml，使其濃

6、度為50 mg/ml。 取0.1 ml，加生理鹽水至1 ml，使其濃度為5 mg/ml。 取0.1 ml，加生理鹽水至1 ml，即成濃度為500 μg/ml的皮試液。 取先鋒霉素皮試液0.1ml（含50 μg/ml）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結(jié)果。 皮試結(jié)果判斷如同青霉素。,四 各種皮試液的配制法方法。,破傷風抗毒素皮試液的配制 （1）破傷風抗毒素TAT1500U/支。（2）取上液0.1ml加生理鹽水至1

7、ml充分搖勻，每ml含150u. （3）取上液0.1ml（含15U）于前臂掌側(cè)下段局部消毒后皮內(nèi)注射，20min觀察局部反應。 如為陰性可一次性注射，如為陽性者可行脫敏療法。陰性：局部無紅腫，無異常反應。陽性：皮球紅腫，硬結(jié)直接大于1.5cm，紅暈范圍直徑大于4cm，有時出現(xiàn)偽足，或有癢感。,四 各種皮試液的配制法方法。,脫敏療法的方法 第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射。第二次：取TAT0.2ml+生理

8、鹽水至1ml肌肉注射。第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射。第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應，如病人有氣促，面色蒼白，紫紺，蕁麻疹及頭暈，心跳等不適時，應即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。,五 各種注射法,皮內(nèi)注射法1 概念 皮內(nèi)注射是將藥液注射于表皮與真皮之間的方法，主要用于皮膚過敏試驗、預防接種及局部麻醉的先驅(qū)步驟。 2 注射方法1）、選擇注

9、射部位，藥物過敏試驗常選用前臂掌側(cè)下段，預防接種常用上臂三角肌下緣，局部麻醉則選擇麻醉處 2）排盡注射器內(nèi)空氣，一手繃緊局部皮膚，一手持注射器枕頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮膚，待針頭斜面完全進入皮內(nèi)，放平注射器。用緊繃皮膚的手固定針栓，注入藥液，使局部形成皮丘。 3）、注入規(guī)定藥量之后，迅速拔針，不可按壓局部。,皮內(nèi)注射法,3 注意事項1）、嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗者，注射前應詳細詢問患者的用藥史、過敏史、家族

10、遺傳史，如有過敏史，則不可對有過敏的藥物進行皮試。 2）、做藥物過敏試驗者，事先準備好急救藥品，防止意外發(fā)生。 3）、進針角度不宜過大，避免將藥液注入皮下，影響結(jié)果的判斷和觀察。,皮下注射法,1 概念 及注射部位皮下注射是醫(yī)療注射方法之一，將藥物注射在皮膚下層、肌肉上方，區(qū)別于肌肉注射和靜脈注射，上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方。2 目的1）．需迅速達到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易

11、被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2）．局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。3）．預防接種。,皮下注射法,3注射方法1．將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注藥液。4 注意事項1．針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。2．盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

12、3．經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射。4．注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。,肌肉注射法：,1 概念及部位 肌肉注射，是一種常用的藥物注射治療方法，是指將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達到治病的目的。肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌，注射時可采取側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位。但不是什么情況下都能進行肌肉注射，如在注射部位有硬結(jié)、感染時就不宜做肌肉注射治療。肌肉注射

13、主要適用于：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。在進行肌內(nèi)注射之前要做相關(guān)的準備工作。包括注射部分的定位和相關(guān)藥品、器材的準備。??,肌肉注射法：,2 操作程序1）備齊用物排攜床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。2）幫助病人取適當體位，用2%碘酒和70%乙醇或單獨用3%絡(luò)合碘消毒皮膚，待干。3）排盡抽取藥物之注射器內(nèi)空氣。4）用左手拇指和食指分開皮膚，右手持針如握筆姿勢

14、，以中指固定針栓。針頭和注射部位程mp，快速刺入肌肉內(nèi)，一般進針約2.5~3cm（針頭的2/3，消瘦者及病兒酌減）。5）松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢，以干棉簽按壓進針處，同時快速拔針。6）幫助病人臥于舒適體位。清理用物。,肌肉注射法：,3 在肌肉注射中應注意下列問題：1）需要兩種藥液同時注射，應注意配伍禁忌。2）回抽無回血時，方可注入藥物。3）注射部位適合于個體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應

15、選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。4）定位準確，尤其是臀大肌注射應避免損傷坐骨神經(jīng)。5）切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷，保持局部及肢體不動，迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全部進入肌肉，則行手術(shù)取出。6）需要長期肌注的病人，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部形成硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。,靜脈注射法,1 概念及注射部

16、位靜脈注射是一種醫(yī)療方法，即把血液、藥液、營養(yǎng)液等液體物質(zhì)直接注射到靜脈中。常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。,靜脈注射法,1．將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。2．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2%碘酊消毒皮膚，待干后以70%酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。3．穿刺時，以左手拇指繃

17、緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。4．見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。5．在注射過程中，若局部腫脹疼痛，提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射。6．注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。,靜脈注射法,注意事項：1）注射時應選擇粗直、彈性

18、好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應由遠心端到近心端進行注射。2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。3）對組織有強烈刺激的藥物，注射前應先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。,靜脈注射法,靜脈注射常見失敗的原因1）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。2）針頭刺入較深