l3橫突綜合征

1、腰三橫突綜合征 (The Third Lumbar Process Transersus Syndrome),四川大學(xué)華西醫(yī)院 宋莉,第三腰椎橫突綜合征是常見(jiàn)的腰背痛疾病之一常見(jiàn)的軟組織疼痛性疾病急慢性肌筋膜損傷為主,,病因,腰椎橫突 是腰背筋膜前層的附著處，各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶,病因,橫突 腰方肌和橫突間肌的起止點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌通過(guò)腱膜也起于此，對(duì)腰背部運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定起著重要作用,病因,橫突

2、 腰大肌和腰方肌的起點(diǎn) 腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著于其上,病因,第三腰椎 腰椎的中心，活動(dòng)度最大。其兩側(cè)橫突較長(zhǎng),,,,,,,病因,第1、2腰椎后部厚度大于前面第4、5腰椎與之相反第3腰椎的椎體前后厚度相等,病因,,橫突前方有L2脊神經(jīng)前支（閉孔神經(jīng)的主要來(lái)源），髂腹下神經(jīng)（L1）及髂腹股溝神經(jīng)（L1）通過(guò),,,第1～3腰神經(jīng)的后支穿過(guò)起于橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè),,附著于橫突的肌纖維組織因損傷產(chǎn)生

3、粘連及瘢痕時(shí)，神經(jīng)可受到嵌壓產(chǎn)生疼痛,病生理過(guò)程,腰部和腹部肌肉強(qiáng)力收縮 L3橫突受力最大 致附著的肌肉撕裂損傷 激發(fā) 無(wú)菌性炎癥

4、 鄰近神經(jīng)發(fā)生纖維變性 腰3橫突綜合征,,,,,,疼痛,臨床表現(xiàn),從事體力勞動(dòng)的青壯年男性多發(fā)急、慢性腰部損傷史腰部?jī)蓚?cè)疼痛，以左側(cè)為多疼痛程度及性質(zhì)不一，多呈持續(xù)性，彎腰時(shí)加重,臨床表現(xiàn),部分患者主訴疼痛向同側(cè)棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰臥，翻身走路困難，但咳嗽、噴嚏等對(duì)疼痛無(wú)影響。（可與其他神經(jīng)根壓痛如腰椎間盤突出癥相

5、區(qū)別）少數(shù)病人有間歇性跛行口服藥物治療效果不明顯,體征,第3腰椎(或第2、4腰椎)橫突尖端處有明顯的局限性壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)第三腰椎橫突尖端處可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié),臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物，并有明顯觸壓痛，此為緊張痙攣的臀中肌,體征,,體征,早期臀部、腰部稍顯豐滿，晚期則可顯示臀肌萎縮，對(duì)比所見(jiàn)有診斷意義直腿抬高試驗(yàn)大多為陰性,股內(nèi)收肌明顯緊張股內(nèi)收肌腰2～4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所

6、支配腰1、2、3發(fā)出的脊神經(jīng)后支遭受刺激時(shí)，能反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張性痙攣,,體征,診斷,根據(jù)癥狀和體征確立診斷X線片顯示第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)、肥大或有鈣化,鑒別診斷,腰椎間盤突出癥骶髂關(guān)節(jié)炎梨狀肌綜合征 對(duì)少數(shù)難以確診的患者，在第三腰椎橫突尖部診斷性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鑒別診斷方法,治療,非手術(shù)治療而緩解－－多數(shù)、主要外科手術(shù)治療－－少數(shù)頑固性、極少,治療,第三腰椎橫突注射治療,,X線定

7、位,,,第三腰椎橫突注射治療,體位：患者俯臥，腹下墊一枕頭,第三腰椎橫突注射治療,操作過(guò)程：藥物： 利多卡因 糖皮質(zhì)激素 B族維生素 l0－20ml 每7日1次 3－4次為一療程,第三腰椎橫突O3+針刀,,一般治療,減少?gòu)澭顒?dòng)，可外敷消腫止痛藥物，一般不主張按摩慢性期可采用理療、針灸等療法，一般保守治療有一定療效鎮(zhèn)痛藥物治療（NSAIDs),附病例兩例,,病史,患者，男，26歲，固定性右側(cè)腰痛

8、一年余。工作中常有彎腰史，患者為持續(xù)性的酸脹痛，無(wú)放射痛，患者由于疼痛，經(jīng)常用手指在疼痛點(diǎn)按摩，導(dǎo)致按摩處皮膚粗造，皮膚顏色加深等反應(yīng)性改變。,體格檢查,相當(dāng)于第三腰椎橫突尖固定的壓痛點(diǎn)，并較易觸摸出下方骨性突出，向前彎腰無(wú)疼痛及活動(dòng)受限，向左彎腰感覺(jué)有牽扯痛，向右彎正常。,輔助檢查,X片顯示第三腰椎特別細(xì)長(zhǎng),治療,L3橫突注射治療有效局部軟組織松解治愈,診斷為：第三腰椎橫突綜合征,,病史,患者，女性，34歲。因“右下腹疼痛三年”入

9、院。,病史,患者3+年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈酸痛，改變姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)緩解，不伴同側(cè)下肢疼痛、麻木，熱敷后減輕。曾行理療、針灸治療，效果不明顯。4天前改變體位時(shí)疼痛加重，呈劇痛，不能左側(cè)臥及下床活動(dòng)，可平臥、右側(cè)臥，不伴有腰痛及腿痛。為求進(jìn)一步診治來(lái)我科門診。 3年間在多家醫(yī)院就診，診斷為“慢性切口痛”、“慢性盆腔炎”。使用鎮(zhèn)痛及消炎藥物效果不佳。遂到我科門診就診，門診以"慢性盆腔痛"收入我科。,

10、專科查體,腹部外形正常，全腹柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，雙腎未觸及。雙下肢無(wú)水腫。脊柱四肢無(wú)畸形，腰椎棘間、椎旁、臀上皮神經(jīng)無(wú)壓痛，右L3橫突壓痛；右下腹部壓痛，叩痛，右側(cè)曲髖屈膝試驗(yàn)（-）。VAS評(píng)分：發(fā)作時(shí)7-8分，緩解時(shí)0-1分。,輔助檢查,院外腹部及盆腔彩超顯示：盆腔少量積液，余未見(jiàn)異常。全腹CT顯示：未見(jiàn)異常。肝腎功能電解質(zhì)、血常規(guī)等未見(jiàn)異常。,入院診斷,慢性盆腔痛,治療過(guò)程,患者