動脈穿刺并發(fā)癥

1、經(jīng)動脈造影穿刺部位并發(fā)癥的觀察及護理 溫州中心醫(yī)院介入中心 張佳穎,主要內(nèi)容 穿刺路徑的選擇并發(fā)癥種類 預(yù)防及處理,穿刺路徑的選擇傳統(tǒng)的冠狀動脈造影(CAG)多采用股動脈途徑，但是容易出現(xiàn)周圍血管并發(fā)癥，如：動靜脈瘺、假性動脈瘤、腹膜后血腫,穿刺路徑的選擇1989年加拿大醫(yī)生Campe

2、au等首先報告了經(jīng)橈動脈途徑的心臟導(dǎo)管術(shù)，避免了股動脈穿刺的并發(fā)癥,橈動脈穿刺仍屬有創(chuàng)操作，有時難以避免出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中穿刺部位出血或血腫是最常見并發(fā)癥發(fā)生原因：圍術(shù)期抗血小板、抗凝治療,調(diào)查 2014年5月~10月，某醫(yī)院將擇期行經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)的134例患者為調(diào)查對象調(diào)查對象認知能力，理解能力正常，可以配合治療及護理,調(diào)查所有患者術(shù)后均使用橈動脈加壓止血腕帶進行止血，術(shù)后每2小時放氣一次，每次放氣2m

3、l，壓迫24小時后拆除止血腕帶采用統(tǒng)一的術(shù)后病情觀察表,調(diào)查 經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)穿刺部位發(fā)生出血及血腫的情況為：出血3例（占2.23%），血腫12例（占8.96%） 經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)穿刺部位發(fā)生出血及血腫的影響因素有：糖尿病、植入支架、三支病變,結(jié)果,由于所選擇的動脈穿刺路徑不同，各種血管并發(fā)癥種類及發(fā)生概率不盡相同，主要有以下幾種出血：穿刺點出血血腫：前臂血腫 上臂血腫,并發(fā)癥,原因

4、1、反復(fù)穿刺導(dǎo)致周圍小動脈或毛細血管叢損傷，引起局部滲血2、穿刺點過高導(dǎo)致術(shù)后壓迫困難3、穿透血管后壁，血液自血管后壁滲出4、撥出鞘管后壓迫不當，壓迫時間過短，壓力不夠，止血器移位，患者過早活動5、肝素用量過大,預(yù)防1、嚴格、規(guī)范、準確的穿刺，爭取一次成功，避免反復(fù)，多次穿刺，嚴格掌握肝素用量2、正確壓迫止血方法,處理1、穿刺局部出血：立即給予壓迫，并盡可能將皮下淤血擠出，穩(wěn)定后可考慮局部理療、用藥，促進血腫吸收2、檢

5、測患者血壓、血紅蛋白，根據(jù)情況給予補液，輸血，升壓藥物3、停用肝素4、必要時借助超聲定位出血部位，是否有活動性出血，如若加重，應(yīng)考慮外科手術(shù)或介入處理。,并發(fā)癥感染：穿刺點皮膚感染會引起局部紅腫熱痛，重度感染會導(dǎo)致菌血癥甚至感染性心內(nèi)膜炎，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、和相應(yīng)的心臟體征。,預(yù)防嚴格皮膚消毒及無菌操作處理輕度局部感染可局部消毒，換藥，引流，口服或靜脈注射抗生素。出現(xiàn)菌血癥時應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)選擇敏感抗生素，必要時外科手術(shù)

6、治療,并發(fā)癥動脈夾層：多見于股動脈、髂動脈和腹主動脈，在X線下可見沿血管壁有造影劑滯留,原因1、患者原有嚴重主動脈硬化或者狹窄病變2、髂A、腹主A嚴重扭曲3、穿刺或推送導(dǎo)絲時動作粗暴,預(yù)防1、術(shù)前對穿刺血管認真仔細檢查與評估，可疑血管應(yīng)超聲查明病變性質(zhì)與程度2、穿刺準確、規(guī)范，穿刺針刺入動脈后回血順暢后再送入導(dǎo)絲3、推送導(dǎo)絲過程中動作輕柔，切忌盲插。扭曲狹窄部位盡量選擇小鞘管4、嚴重狹窄扭曲部位，選擇長鞘管以減少損傷

7、處理1、動脈夾層已經(jīng)確診，需密切監(jiān)測患者生命體征及血紅蛋白，視病情決定內(nèi)科保守還是外科手術(shù)治療，一般不影響字體血供的可不處理2、嚴重夾層需要支架植入或者外科手術(shù)。,并發(fā)癥血管破裂：包括動脈主支及其分支的破裂?；颊邥霈F(xiàn)腹腔內(nèi)出血及血腫，嚴重時導(dǎo)致休克,原因1、動脈本身存在嚴重硬化、狹窄、扭曲2、操作動作粗暴,預(yù)防1、術(shù)中認真穿刺，仔細評價2、穿刺方法正確，規(guī)范，一定要在穿刺針尾部回血好時再送導(dǎo)絲，推送過程中遇到阻力，應(yīng)

8、X線透視，緩慢推送或換帶親水涂層的超滑導(dǎo)絲3、盡可能選擇小直徑鞘管處理1、密切觀察生命體征及血紅蛋白，必要時給予輸液，輸血，升壓藥2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法3、大血管破裂須外科手術(shù),,并發(fā)癥假性動脈瘤：血腫在動脈穿刺處與動脈腔相同，收縮期血液自血管腔流入血腫腔內(nèi)，舒張期血液自血腫腔流入動脈腔。穿刺部位可觸及搏動性腫塊，聽診可以聞到明顯血管雜音，超聲可確診。,原因1、穿刺不當2、壓迫不當3、動脈鞘過大

9、，造成創(chuàng)口過大,預(yù)防1、準確，規(guī)范穿刺2、正確止血處理1、超聲引導(dǎo)下，用手或血管壓迫器壓迫瘤頸部，若超聲提示無血液流動信號，加壓包扎24-48小時2、腔內(nèi)注射凝血酶等促進凝固的物質(zhì)。3、外科手術(shù),,并發(fā)癥血管閉塞：多發(fā)生于橈動脈或者肱動脈穿刺置管，動脈損傷后遠端血管閉塞，穿刺遠端無搏動，超聲可確診。,原因穿刺血管過于細小，術(shù)后加壓包扎過緊或時間過長,處理1、部分患者閉塞后可再通，遠端肢體可通過其他血供應(yīng)。如遠端出

10、現(xiàn)缺血情況，須外科手術(shù)。,并發(fā)癥血栓和栓塞：1、穿刺困難，操作時間長或患者存在高凝狀態(tài)，導(dǎo)致鞘管、導(dǎo)絲表面形成血栓，血栓脫落后會隨血流到達遠端動脈。2、在送入導(dǎo)絲及鞘管過程中，方法過于粗暴，或動脈本身內(nèi)膜有粥樣斑塊脫落，引起遠端動脈栓塞。3、臥床時間過長，或加壓包扎過緊，時間過長，導(dǎo)致深靜脈血栓形成，血栓脫落引起肺栓塞。,預(yù)防1、術(shù)前仔細檢查與評估2、穿刺前肝素鹽水認真沖洗穿刺針，導(dǎo)絲及鞘管3、正確，規(guī)范穿刺，手法輕柔，